伏立康唑和伊曲康唑治療慢性阻塞性肺疾病合并侵襲性肺曲霉病的對(duì)照研究

顧建新

COPD患者為IPA的高發(fā)人群, COPD作為一種慢性呼吸道疾病在目前嚴(yán)重威脅著人們的健康, COPD合并IPA病例也在逐漸增加, 其可能原因有濫用廣譜抗菌素、患者長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)、糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期使用等［1］。臨床公認(rèn)對(duì)其病程初始階段合理給予抗菌藥物可改善患者的預(yù)后。本文對(duì)病程初始階段使用伏立康唑和伊曲康唑兩種不同藥物對(duì)患者治療效果的影響進(jìn)行觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年10月～2012年10月所收治的腦慢性阻塞性肺炎疾病合并侵襲性肺曲霉病患者52例, 根據(jù)分層法分為伏立康唑組和伊曲康唑組, 每組26例, 伏立康唑組男15例, 女11例, 年齡在52～73歲, 平均年齡(61.7±3.1)歲；其中肺功能I～I(xiàn)I級(jí)患者11例, III～I(xiàn)V級(jí)15例；血清白蛋白水平在35 g/L以下9例；伊曲康唑組男16例, 女10例,年齡在53～73歲, 平均年齡(61.2±3.2)歲；其中肺功能I～I(xiàn)I級(jí)患者10例, III～I(xiàn)V級(jí)16例；血清白蛋白水平在35 g/L以下10例；兩組患者均在診斷IPA前3個(gè)月內(nèi), 使用廣譜抗生素。兩組患者性別、年齡、使用廣譜抗生素、血清白蛋白水平和肺功能比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 伏立康唑組 本組26例COPD合并IPA患者采用伏立康唑治療, 第一天給予患者負(fù)荷劑量300 mg伏立康唑, 行靜脈滴注, 12 h給藥1次, 2次/d, 第二天給予患者維持劑量200 mg伏立康唑, 行靜脈滴注, 12 h給藥1次, 2次/d。

1.2.2 伊曲康唑組 本組26例COPD合并IPA患者采用伊曲康唑治療, 第一天給予患者負(fù)荷劑量200 mg伊曲康唑, 行靜脈滴注, 12 h給藥1次, 2次/d, 第三天給予患者維持劑量200 mg, 1次/d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：臨床癥狀基本消失, 肺部陰影完全吸收；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有明顯減輕, 肺部陰影部分吸收；惡化或死亡：臨床癥狀及影像改善或惡化, 嚴(yán)重者死亡?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn), 平均值以 (x-±s)表示,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

伏立康唑組總有效率80.77%, 伊曲康唑組總有效率53.85%,伏立康唑組總有效率高于伊曲康唑組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表 1。

表1 伏立康唑組和伊曲康唑組臨床效果比較 ［n(%)］

3 討論

COPD合并IPA具有臨床病死率高的特點(diǎn), 對(duì)其治療選用適宜的藥物尤為重要, 伊曲康唑和伏立康唑均在臨床治療IPA中被廣泛使用, 對(duì)于兩者療效的有效研究, 可幫助臨床醫(yī)生在治療COPD合并IPA時(shí)為患者提供更大的幫助［3］。

在對(duì)曲霉有顯著作用的唑類(lèi)藥物中, 伊曲康唑是最先被開(kāi)發(fā)使用的。其有脂溶性特質(zhì), 一般為溶液制劑, 效果比膠囊制劑更好, 并且由于其在腦脊液中的低濃度, 臨床不良反應(yīng)少, 患者耐受性好, 在治療輕、中度IPA患者中表現(xiàn)良好［4］。而二代三唑類(lèi)藥物伏立康唑經(jīng)過(guò)臨床研究, 與伊曲康唑相比,在抑制霉菌生長(zhǎng)方面具有更顯著的作用。其具有強(qiáng)效抗曲霉能力, 并且利用度高達(dá)96%, 在曲霉菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中, 表現(xiàn)優(yōu)于其他抗真菌藥物。

根據(jù)本文結(jié)果顯示, 根據(jù)給藥后, 對(duì)患者臨床情況進(jìn)行觀察, 并對(duì)比分析, 伏立康唑組總有效率80.77%, 伊曲康唑組總有效率53.85%, 伏立康唑組總有效率顯著高于伊曲康唑組。說(shuō)明了在CODP合并IPA患者的治療初始階段選用伏立康唑進(jìn)行治療比選用伊曲康唑能收到更好的療效。

［1］諸蘭艷,徐玉潔,陳平,等.慢性阻塞性肺疾病合并侵襲性肺曲霉病53例臨床分析.中華內(nèi)科雜志, 2012,51(10):759-762.

［2］戴偉,辛?xí)苑?慢性阻塞性肺疾病合并侵襲性肺曲霉病1例.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2011, 24(8):890-892.

［3］李玉蘋(píng),葉民,葉君如,等.重癥慢性阻塞性肺疾病并發(fā)侵襲性肺曲霉病的臨床及影像學(xué)表現(xiàn).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2011,34(12):940-941.

［4］劉維佳,張小潤(rùn),張湘燕,等.慢性阻塞性肺疾病合并侵襲性肺曲霉菌病54例分析.貴州醫(yī)藥, 2011, 35(9):793-795.