解析胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的CT診斷和鑒別診斷

李春莉 黃興 程超

胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas)又稱胰腺乳頭狀和實(shí)性上皮性腫瘤, 胰腺囊實(shí)性腫瘤, 乳頭狀囊性上皮腫瘤［1］。不僅對(duì)患者的身體健康造成了極大的損害, 甚至危及患者的生命安全。針對(duì)這種情況, 作者結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn), 對(duì)吉林省人民醫(yī)院在2010年10月～2012年10月期間收治的26例胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤患者的CT診斷表現(xiàn)進(jìn)行了回顧性的分析和總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2012年10月期間在本院接受相關(guān)檢查和治療的26例胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。本次研究課題的研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 在取得患者和患者家屬同意的情況下, 對(duì)26例患者在診療期間形成的有關(guān)臨床資料作為本次研究活動(dòng)的主要參考資料。據(jù)統(tǒng)計(jì), 本組的26例胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤患者均為女性；患者的年齡在20～45歲, 平均年齡為(32.6±5.7)歲；其中11例患者因上腹部不適就診發(fā)現(xiàn)、占42.31%, 9例患者因腹部包塊就診發(fā)現(xiàn), 占34.62%, 6例患者因健康檢查發(fā)現(xiàn),占23.1%?；颊咴诮邮茉\斷過程中均出現(xiàn)了不同程度的腹脹、腹痛、黃疸等臨床癥狀和體征。

1.2 方法 針對(duì)本組的26例患者, 均行CT檢查, 采用本院從美國(guó)引進(jìn)的GE螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行CT檢查, 在進(jìn)行常規(guī)平掃后, 進(jìn)行增強(qiáng)后掃描。采用優(yōu)維顯作為本次CT檢查的造影劑, 將流速控制在3.5 ml/s左右進(jìn)行靜脈推注。同時(shí),在進(jìn)行靜脈推注的過程中, 需要將動(dòng)脈期延遲至用藥28 s后,將靜脈期延遲至用藥后65 s后才能進(jìn)行掃描。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤部位 根據(jù)對(duì)CT診斷結(jié)果進(jìn)行閱片后發(fā)現(xiàn), 本組的26例患者當(dāng)中, 共有12例患者的胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤發(fā)生在胰尾部, 占46.15%, 共有8例患者的胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤發(fā)生在頭部, 占30.77%, 共有6例患者的胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤發(fā)生在胰體部位, 占23.1%。

2.2 腫瘤的大小和形態(tài) 根據(jù)CT平掃結(jié)果顯示, 本組的26例患者的腫瘤直徑范圍在4 cm～14cm不等, 腫瘤的平均直徑為(8.33±1.37)cm；13例患者的腫瘤形狀為圓形, 見圖1。6例患者的腫瘤形狀類似圓形, 4例患者的腫瘤形狀為橢圓形,7例患者的腫瘤形狀為不規(guī)則分葉形。

2.3 腫瘤的密度情況 依照病理所見腫瘤可分為實(shí)質(zhì)和囊性結(jié)構(gòu)兩個(gè)部分, 本組的26例患者當(dāng)中, 共有18例患者的腫瘤的實(shí)質(zhì)部位為低密度, 見圖2。實(shí)質(zhì)部分的CT值在24.7 HU～48.2 HU之間不等；共有8例患者的腫瘤囊性部分的為等密度, 囊性部分的CT值為5.6～24.7HU之間不等［2］。

2.4 腫瘤包膜情況 本組的26例患者當(dāng)中, 共有16例患者的包膜十分完整, 見圖1。6例患者的包膜不完整, 并具有侵襲性, 包膜的厚度約為3.5 mm, 4例患者的包膜具有腹壁結(jié)節(jié)現(xiàn)象, 見圖1。

2.5 腫瘤鈣化情況 根據(jù)CT平掃結(jié)果顯示, 本組的26例患者當(dāng)中, 共有6例患者的腫瘤出現(xiàn)了鈣化現(xiàn)象, 見圖2。3例患者的腫瘤實(shí)質(zhì)部分內(nèi)部出現(xiàn)了小面積的乳頭狀鈣化現(xiàn)象。

圖1

圖2

3 討論

胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤是一種低度惡性、交界性的胰腺腫瘤, 手術(shù)切除即可治愈, 患者可以獲得較長(zhǎng)的生存時(shí)間,年輕女性是該疾病的高發(fā)群體。上腹部包塊或上腹部疼痛是胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的主要臨床表現(xiàn), 在胰腺腫瘤中相對(duì)容易識(shí)別。

據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示, 由于人們對(duì)胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤認(rèn)識(shí)程度不足或不重視, 導(dǎo)致術(shù)前影像誤診率較高。在CT診斷上, 胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤需與胰腺癌和胰腺假性囊腫進(jìn)行鑒別。① 胰腺癌：胰腺癌患者平均年齡偏大, 腫瘤的體積則相對(duì)較小, 病變部位以胰腺實(shí)質(zhì)輪廓內(nèi)為主, 邊緣與正常胰腺多分界不清, 無囊壁或囊壁不完整的現(xiàn)象；同時(shí), 胰腺癌久治不愈或經(jīng)久不治極容易引發(fā)壞死、囊變等嚴(yán)重并發(fā)癥, 對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了極大的威脅。在臨床診斷時(shí),主要通過對(duì)膽管的擴(kuò)張程度、胰腺萎縮程度以及邊界的清晰度等指征觀察進(jìn)行輔助鑒別。② 胰腺假性腫瘤：60%的胰腺假性腫瘤患者都有胰腺炎病史, 并且病變部位多以胰腺內(nèi)部為主, 腫瘤的形狀多呈圓形和類圓形, 極個(gè)別患者的腫瘤囊內(nèi)有間隔, 當(dāng)假性囊腫內(nèi)有出血、感染、壞死組織或囊壁增厚時(shí)鑒別困難, 必須通過活檢才能確定診斷結(jié)果的真實(shí)性和可靠性［3］。

［1］李祖斌, 李萬湖, 崔永春, 等.胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的CT診斷.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 20(22):272-273.

［2］王玲, 蔣天安, 陳芬, 等.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的超聲診斷.西安：西安財(cái)經(jīng)電子大學(xué), 2011:372-373.

［3］崔華, 姚曉群, 楊小軍, 等.胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤CT診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2011,12(26):185-186.