無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝83例臨床分析

鄧安鴻

發(fā)生腹外疝的兩個(gè)主要因素是腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高, 有很多因素都可以導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低或腹內(nèi)壓力增高。在臨床上, 如何彌補(bǔ)腹壁強(qiáng)度和腹內(nèi)壓力等方面的缺陷、糾正腹外疝是治療腹外疝的關(guān)鍵［1］。與傳統(tǒng)手術(shù)相比, 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)不會(huì)對(duì)正常組織解剖結(jié)構(gòu)造成干擾, 經(jīng)修補(bǔ)后周圍組織也沒(méi)有張力。我國(guó)于1997年開展疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以來(lái), 在臨床疝修補(bǔ)術(shù)中無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已成為主流［2］。四川省甘孜州瀘定縣人民醫(yī)院采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹外疝進(jìn)行了治療, 獲得了滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為本院2008年5月～2012年9月收治的165例腹外疝患者, 隨機(jī)將其分為觀察組(83例)和對(duì)照組(82例), 其中觀察組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療, 對(duì)所有患者均已進(jìn)行了明確診斷。觀察組的83例患者中男77例, 女6例, 年齡20～75歲, 平均50.3歲, 其中腹股溝斜疝42例, 腹股溝直疝25例, 股疝16例。對(duì)照組82例患者中男79例, 女3例,年齡21～74歲, 平均50.5歲；其中腹股溝斜疝40例, 腹股溝直疝24例, 股疝18例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療。方法為：患者均采用國(guó)產(chǎn)的善釋聚丙烯網(wǎng)塞和補(bǔ)片, 根據(jù)腹外疝的類型、腹股溝管的長(zhǎng)度及腹橫肌筋膜的損傷程度裁剪手術(shù)補(bǔ)片。腹股溝疝分型不同, 采用的修補(bǔ)術(shù)也不同, 采用疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療股疝, 疝囊游離并回納之后使用網(wǎng)塞置入股環(huán)處, 將補(bǔ)片下緣縫合在恥骨梳韌帶上。術(shù)后按常規(guī)使用抗生素1～2 d, 如果為復(fù)發(fā)疝的二次手術(shù), 則需要用沙袋加壓, 反之則不然。大多數(shù)患者術(shù)后第1天就能下床, 1周之后可參加輕體力活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)及術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及1年復(fù)發(fā)率的情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)及術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及1年復(fù)發(fā)率等方面進(jìn)行比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后住院時(shí)間(d) 術(shù)后并發(fā)癥(例) 1年復(fù)發(fā)率(%)觀察組對(duì)照組P值83 82 28.5±6.3 62.2±10.6<0.01 4.9±1.5 9.8±2.8<0.01 13 24<0.01 2 26<0.01

3 討論

3.1 手術(shù)方式 腹外疝主要包括斜疝和直疝, 其中斜疝是臨床上最為常見(jiàn)的腹外疝, 在腹外疝總數(shù)中占90%以上［3］。當(dāng)前, 疝修補(bǔ)術(shù)、疝成形術(shù)和疝囊高位結(jié)扎是治療腹外疝的幾種主要手段［4］。而Bassini氏是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的主要代表,這種修補(bǔ)術(shù)可以取得較好的治療效果, 同時(shí)也存在著一定的缺陷。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛, 不僅恢復(fù)期較長(zhǎng), 術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性也比較高, 甚至存在著手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)［5］。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái), 腹外疝的治療手段和技術(shù)有了很大的進(jìn)步, 而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是其中的主要代表。目前, 這種修補(bǔ)術(shù)在治療腹外疝的過(guò)程中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用。它以腹股溝解剖為基礎(chǔ), 主要采用人工材料來(lái)加強(qiáng)腹股溝管的后壁。修補(bǔ)過(guò)程中不僅可以實(shí)現(xiàn)正常解剖層次的對(duì)合, 而且這種對(duì)合無(wú)張力不會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生干擾, 同時(shí)也符合機(jī)體的生理情況；另外它還具有分離少、操作時(shí)間短、能滿足外科的無(wú)張力要求等優(yōu)點(diǎn), 與傳統(tǒng)術(shù)式相比, 使用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛, 恢復(fù)比較快, 并且復(fù)發(fā)率較低。

3.2 適應(yīng)證選擇 在觀察組中, 60歲以上的患者共有63例,占到了75.9%；伴有其它合并癥的患者占34.2%。對(duì)于患者來(lái)說(shuō), 疾病和高齡都會(huì)直接危害到他們的健康, 自身的病情還會(huì)進(jìn)一步的加重, 從而不利于疝病的治療及預(yù)后［6］。對(duì)本組患者進(jìn)行治療之后, 所有患者均可以在術(shù)后6～48 h下床活動(dòng), 通常情況下在術(shù)后2～8 d就可以出院, 術(shù)后2周就可恢復(fù)正常生活, 患者也沒(méi)有出現(xiàn)任何不適的癥狀, 經(jīng)多年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)病例。此外, 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用范圍很廣, 除嬰幼兒或青少年外, 幾乎適用于所有的腹股溝疝, 對(duì)于無(wú)法耐受傳統(tǒng)手術(shù)并伴有其他合并癥的高齡患者也適用。

3.3 術(shù)后復(fù)發(fā) 據(jù)有關(guān)報(bào)告, 對(duì)1890例腹股溝疝患者在術(shù)后隨訪5年, 發(fā)現(xiàn)原發(fā)性疝術(shù)后復(fù)發(fā)率為0.18%, 復(fù)發(fā)性疝為2%［7］。經(jīng)隨訪觀察組未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的病例。這可能與病例較少或補(bǔ)片放置的位置有著很大的關(guān)系, 如放置的位置正確,術(shù)中應(yīng)讓患者咳嗽。

3.4 術(shù)后感染 無(wú)張力疝修補(bǔ)選用的材料其材質(zhì)是聚丙烯單絲, 這種材料編織成形后網(wǎng)空隙比較小, 細(xì)菌也難以隱藏,抗感染能力比較出色［8］。觀察組的83例患者在術(shù)后均無(wú)切口感染、血腫、切口硬結(jié)、切口異物反應(yīng)、下肢靜脈血栓及睪丸萎縮等情況。僅出現(xiàn)了12例術(shù)后咳嗽, 5例有牽拉感,2例陰囊積液, 經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理之后均已明顯好轉(zhuǎn)。由此可見(jiàn),采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝在術(shù)后可將并發(fā)感染程度控制在一定范圍之內(nèi)。

3.5 注意事項(xiàng) 在采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí), 需要注意以下幾個(gè)方面：①在分離疝囊的過(guò)程中, 為了不傷及神經(jīng)和血管,應(yīng)對(duì)髂腹下神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)以及精索血管加強(qiáng)保護(hù)；②分離疝囊時(shí)如遇到小疝囊, 盡量不對(duì)其進(jìn)行分破和結(jié)扎, 可避免在術(shù)后因微小腹膜炎而導(dǎo)致疼痛；③大疝囊橫斷, 近端連續(xù)縫合關(guān)閉, 遠(yuǎn)端經(jīng)無(wú)血管區(qū)開放到疝囊底,不能采取廣泛分離的方式, 以減少或避免在術(shù)后出現(xiàn)鞘膜積液的幾率, 防止在術(shù)后出現(xiàn)漿液腫和陰囊出血；④精索游離不宜太凈、過(guò)長(zhǎng), 一般4～6 cm已足夠。

綜上所述, 從實(shí)驗(yàn)組的治療結(jié)果來(lái)看, 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種較為理想的疝修補(bǔ)方法, 基層醫(yī)院在治療伴其它合并癥或高齡患者的腹外疝時(shí)采用這種術(shù)式是十分適宜的。

［1］丁學(xué)忠, 林廣儒.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝125例的臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2010, 23(11):1341-1343.

［2］閆立凱.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝265例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(27):5678-5679.

［3］曹正光.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝210例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(18):3765-3766.

［4］黃永發(fā), 黃家樅.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝87例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(16):108-109.

［5］黃家樅, 黃永坤, 宋明軍.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝40例臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2009,4(5):568-569.

［6］無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝38例臨床分析.醫(yī)藥前沿, 2012,2(4):153-154.

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［8］朱衛(wèi)東.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝37例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué),2010,31(24):4168-4169.