充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療觀察

蔡國(guó)民

腹股溝疝是常見(jiàn)的外科疾病之一，一般分為斜疝、直疝和滑動(dòng)性疝。常發(fā)生于老年人及兒童，由于發(fā)病人群特殊性，一旦發(fā)病，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，否則將會(huì)進(jìn)行性加重而影響患者生活和健康，甚至造成患者死亡。筆者為進(jìn)一步研究分析應(yīng)用開(kāi)腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔患者的臨床效果及并發(fā)癥情況，選取了140例患者病例，其中70例患者采用充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，并與同期進(jìn)行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的70例患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2011年3月至2012年3月在我院進(jìn)行治療腹股溝疝的140例患者病例，男76例，女64例，年齡55～85歲，平均年齡(65.4±5.9)歲。將其按照住院號(hào)尾號(hào)的奇偶分為治療組70例和對(duì)照組70例，對(duì)照組男37例，女33例，平均年齡(65.2±6.1歲)，治療組男39例，女31例，平均年齡(65.6±5.5歲)。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，且在性別、年齡及發(fā)病時(shí)間等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉，進(jìn)行常規(guī)腹股溝疝切口，使精索游離，從而找到疝囊，顯露疝囊頸，進(jìn)行高位(至少于內(nèi)環(huán)口)截扎，將較大疝囊切為小疝囊，后將其縫合固定;治療組手術(shù)前進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，進(jìn)行常規(guī)腹股溝疝切口，使精索游離，從而找到疝囊，疝囊過(guò)小則將疝囊切開(kāi)，否則不必切開(kāi)疝囊，將疝囊推入內(nèi)環(huán)，將填充物修剪類(lèi)錐形后填充于疝環(huán)內(nèi)，并將其與腹橫筋膜及周邊組織相互貼合，進(jìn)行縫合固定，防止術(shù)后疝囊出現(xiàn)積液，然后將成型修補(bǔ)網(wǎng)片附于腹橫筋膜之上，使精索從中通過(guò)，后將其與腹膜筋膜弓、腹股溝韌帶、腹橫肌腱弓相互縫合固定，術(shù)后應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗炎治療并將壓迫傷口。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者手術(shù)治療情況的比較。②兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況的比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次所有研究資料均采用SPPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比分析 治療組患者與對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較中，治療組相對(duì)于對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如表1所示。

2.2 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥對(duì)比 對(duì)照組患者50例，脂肪液化1例，切口感染2例，陰囊積液1例，出現(xiàn)并發(fā)癥率8.00%;治療組患者50例，脂肪液化2例，切口感染6例，陰囊積液4例，出現(xiàn)并發(fā)癥率24.00%;兩組患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，治療組優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體如表2所示。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比分析

表2 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況對(duì)比(例，%)

3 討論

腹股溝疝是常見(jiàn)外科疾病之一，占腹外疝90%以上［1］。腹股溝疝患者存在不同程度的腹橫筋膜缺損或薄弱，同時(shí)腹橫肌與腹內(nèi)斜肌不完全發(fā)育對(duì)疾病發(fā)生也有重要影響。腹橫筋膜與腹橫肌收縮可牽拉凹間韌帶使其移向上方，腹內(nèi)斜肌深面關(guān)閉腹股溝深環(huán)，三者作用共同發(fā)揮，避免腹股溝疝的發(fā)生。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和社會(huì)不斷進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況。腹股溝疝患者多為老年人，基礎(chǔ)疾病較多，且多為出現(xiàn)疝數(shù)年后進(jìn)行治療，病情較重，影響了患者正常生活，故患者及其家屬對(duì)手術(shù)要求日趨增高，順利完成手術(shù)的同時(shí)，保障患者精神狀態(tài)盡快恢復(fù)和降低復(fù)發(fā)率是手術(shù)目的。目前，腹股溝疝最有效方法即手術(shù)治療。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)主要通過(guò)將大疝囊轉(zhuǎn)為小疝囊，達(dá)不到手術(shù)根本目的，不能獲得滿(mǎn)意療效，不足以預(yù)防腹股溝疝復(fù)發(fā)，主要包括Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)因手術(shù)強(qiáng)行牽拉組織進(jìn)行縫合，損傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較慢，需臥床以降低腹股溝疝復(fù)發(fā)率。充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，從生理角度關(guān)注患者以順利解決外科問(wèn)題，有利于機(jī)體功能的恢復(fù)［2］。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，受到人們的關(guān)注利用網(wǎng)塞及網(wǎng)片修補(bǔ)缺損或薄弱部位，利用填充物彌補(bǔ)疝環(huán)損傷，兩者共同作用進(jìn)行疝修補(bǔ)，減輕對(duì)組織過(guò)度牽拉，減少對(duì)組織傷害，符合人體生理結(jié)構(gòu)，與人體不產(chǎn)生排斥性，具有術(shù)后疼痛減輕明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。據(jù)有關(guān)報(bào)道，雖然充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率較低，但復(fù)發(fā)率仍為1% ～3%［3］，應(yīng)密切關(guān)注重視。本研究表明，應(yīng)用充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及出現(xiàn)脂肪液化、切口感染及陰囊積液等并發(fā)癥情況均優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者，臨床療效確切，效果顯著，操作安全性較高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

［1］ 慕林森，田紅軍，楊金廷.疝環(huán)式填充無(wú)張力修補(bǔ)與傳統(tǒng)術(shù)式186 例分析對(duì)比．中外醫(yī)療，2011，4(1):91．

［2］ 吳肇漢.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)-疝修補(bǔ)術(shù)的趨勢(shì)．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21(2):65．

［3］ 邢壯杰，郝國(guó)強(qiáng)，高海德，等.Kugel手術(shù)在疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)中的應(yīng)用．安徽醫(yī)藥，2011，15(3):336-337．