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      小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)對于原發(fā)性閉角型及開角型青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果

      2013-09-12 01:16:22郭勝蘆佳娜
      中國實用醫(yī)藥 2013年5期
      關(guān)鍵詞:開角角型小梁

      郭勝 蘆佳娜

      青光眼是臨床上常見的引起視神經(jīng)損傷的疾病,嚴重者可以引起失明,對患者進行早期診斷、早期治療具有重要的意義;白內(nèi)障是明顯影響視力的疾病,若二者并發(fā),對患者視力影響明顯。臨床上小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化PC IOL植入術(shù)是治療青光眼合并白內(nèi)障的主要手術(shù)方法,本文主要探討小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化PC IOL植入術(shù)對于原發(fā)性閉角型及開角型青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 對于2010年10月至2011年12月在本院進行治療的75例青光眼合并白內(nèi)障患者(青光眼中閉角型38例,開角型37例)。兩組患者的一般情況如下:閉角型青光眼組:共38例,男性18例,女性20例;年齡23~61歲,平均年齡(47.6±3.2)歲;右眼有17例,左眼有21例;術(shù)前患者的眼內(nèi)壓在22~74 mm Hg,平均眼內(nèi)壓為(41.8±11.3)mm Hg。開角型青光眼組:共37例,男性18例,女性19例;年齡22~63歲,平均年齡(48.2±3.1)歲;右眼有17例,左眼有20例;術(shù)前患者的眼內(nèi)壓在21~68 mm Hg,平均眼內(nèi)壓為39.7±11.8 mm Hg;以上患者均合并晶狀體不同程度的混濁。對兩組患者的一般資料進行比較,兩組患者的年齡、性別等方面基本一致,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法 手術(shù)主要采用兩個切口,小梁切除術(shù)主要在上方以角膜緣為基底;超聲乳化術(shù)在顳側(cè)透明角膜為切口。對患者進行球后麻醉,在上方制作以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣和板層鞏膜瓣,將絲裂霉素棉片(0.2 g/L)放置在結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下方,放置時間約為5 min,用平衡鹽溶液進行沖洗。隨后進行超聲乳化手術(shù),顳側(cè)透明角膜為切口,水分離分層后,進行超聲乳化,將后房型人工晶體植入;將長條的小梁切除,約為1 mm×2 mm,并將相應位置的周邊虹膜切除;術(shù)后對切口進行縫合,在結(jié)膜下注射地塞米松(2.5 mg),局部給予抗生素和糖皮質(zhì)激素滴眼液。

      1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析計量資料采用均數(shù)±標準差的形式表示,統(tǒng)計學分析采用兩組間的t檢驗進行,對于定性資料采用卡方檢驗或者秩和檢驗,本研究對于兩組患者治療后的眼壓進行比較時,采用t檢驗,對于兩組患者手術(shù)成功率進行比較時,采用χ2檢驗,當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義,。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者眼內(nèi)壓比較 兩組患者的眼壓均下降,視力明顯提高,閉角型青光眼組患者的眼壓低于開角型青光眼組患者,兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體結(jié)果見表1。

      表1 兩組患者眼內(nèi)壓比較(±s)

      表1 兩組患者眼內(nèi)壓比較(±s)

      組別 例數(shù) 術(shù)前眼內(nèi)壓(mm Hg)術(shù)后眼內(nèi)壓(mm Hg)開角型青光眼>0.05 <0.05 37 39.7±11.8 16.5±4.3閉角型青光眼 38 41.8±11.3 10.2±3.7 P值

      2.2 兩組患者手術(shù)成功率比較 閉角型青光眼組患者的手術(shù)成功率為100%,開角型青光眼組患者的手術(shù)成功率為77.8%,閉角型青光眼組患者的手術(shù)成功率高于開角型青光眼組患者(P<0.05)。

      2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后均沒有發(fā)生嚴重的并發(fā)癥,最常見的為角膜水腫,經(jīng)藥物治療痊愈。閉角型青光眼患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生多于開角型青光眼患者,但兩組間差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05),具體結(jié)果見表2。

      表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例,%)

      3 討論

      青光眼是一種有視盤的特征性損害和視野損害的進行性視神經(jīng)病變[1],是眼科的常見病、多發(fā)病。其發(fā)病原因復雜,危害性大。它的主要病理特征為患者的眼內(nèi)壓間斷性或持續(xù)性升高,眼內(nèi)壓水平超過了眼球所能夠承受的程度[2],而造成眼球組織損傷,視力下降,視神經(jīng)萎縮等,其中原發(fā)性閉角型青光眼主要是由于眼內(nèi)房角發(fā)生突然狹窄或者關(guān)閉,房水不能夠及時排出,導致房水累積,眼內(nèi)壓突然增高[3];原發(fā)性開角型青光眼患者大多沒有明顯癥狀,患者的前房角開放,但房水外流阻力增加,早期即可造成視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損,晚期出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。本文主要探討小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化PC IOL植入術(shù)對于原發(fā)性閉角型及開角型青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果。

      小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化PC IOL植入術(shù)手術(shù)過程雖較為復雜,但對患者造成的損傷小,該術(shù)式不僅能夠降低患者的眼內(nèi)壓,同時也能較快地恢復患者的視力,術(shù)后并發(fā)癥較少[4],對于原發(fā)性閉角型及開角型青光眼合并白內(nèi)障的患者治療效果較好,但是由于開角型與閉角型青光眼患者的結(jié)構(gòu)特點不同,閉角型患者晶體前移,前房較淺,因而,對其手術(shù)難度稍大[5]。

      本研究對于75例青光眼合并白內(nèi)障的患者(閉角型38例,開角型37例),采用小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化PC IOL植入術(shù)進行治療,其結(jié)果顯示:兩組患者的眼壓均下降,閉角型青光眼組患者的眼壓低于開角型青光眼組患者,兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);閉角型青光眼組患者的手術(shù)成功率為100%,開角型青光眼組患者的手術(shù)成功率為77.8%,閉角型青光眼組患者的手術(shù)成功率高于開角型青光眼組患者(P<0.05)。

      綜上所述,小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化PC IOL植入術(shù)對于原發(fā)性閉角型及開角型青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果,安全性較高,能夠降低眼壓,閉角型青光眼的眼壓控制好于開角型青光眼患者。

      [1] 王寧利主譯.Shields青光眼教科書(第5版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:166.

      [2] 洪穎,張純,王薇.超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)對功能性濾過泡形態(tài)和功能的影響.中華眼科雜志,2009,45(10):898-902.

      [3] 盛迅倫,夏美華,王娟,等.青光眼合并輕度白內(nèi)障兩種手術(shù)方式比較.國際眼科雜志,2006,6(2):373-376.

      [4] 邢小麗,季建,袁佳琴.晶狀體超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察眼外傷職業(yè)眼雜志,2008,30(4):263-266.

      [5] 趙鳳銀.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障.中國實用眼科雜志,2005,4(23):436.

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