復方環(huán)丙孕酮聯(lián)合鹽酸二甲雙胍和馬來酸羅格列酮治療多囊卵巢綜合征的療效比較

張瓊麗

多囊卵巢綜合征是女性常見的一種內分泌及代謝異常所致的疾病，以閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血，以及不孕、多毛、肥胖、痤瘡，雙側卵巢呈多囊性增大等排卵功能紊亂或喪失和高雄激素血癥為特征，主要臨因月經(jīng)調節(jié)機制失常所導致［1］。胰島素增敏劑、復方環(huán)丙孕酮均可改善多囊卵巢綜合征(PCOS)的內分泌狀態(tài)，為促排卵治療提供準備［2］。故我院治療的150例多囊卵巢綜合征患者，給予復方環(huán)丙孕酮聯(lián)合鹽酸二甲雙胍和復方環(huán)丙孕酮聯(lián)合馬來酸羅格列酮治療，以比較臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例150例，均為我院2009年3月至2012年7月治療的多囊卵巢綜合征患者，隨機分為兩組，患者年齡22～38歲，平均年齡(26.3±4.6)歲，A組患者75例，年齡22～36歲，平均年齡(27.1±3.5)歲，平均體重指數(shù)(26.3±5.9)kg/m2;B組患者75例，年齡(26.4±4.3)歲，平均體重指數(shù)(26.9±5.6)kg/m2。所有患者均排除其他原因引起的高雄激素血癥，近2個月內未進行過激素類藥物治療，無影響治療和觀察的其他異常情況。兩組患者在年齡、體重指數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 患者一般資料(±s)

表1 患者一般資料(±s)

組別 例數(shù) 平均年齡(歲)平均BMI(kg/m2)A組75 26.4±4.3 26.9±5.6 75 27.1±3.5 26.3±5.9 B組

1.2 方法 所有患者均于月經(jīng)第1天或黃體酮撤藥性出血的第1天開始給藥，且所有患者均給予復方環(huán)丙孕酮1片/d，21 d為1周期，停藥7 d再重復下一周期。在此基礎上，A組鹽酸二甲雙胍500 mg/次，2次/d，連續(xù)應用;B組給予馬來酸羅格列酮4 mg/d。治療3個月后，同時進行促排卵治療，即月經(jīng)或撤藥出血第5天開始口服克羅米芬100 mg/d，連續(xù)應用5 d。

1.3 觀察指標 黃體生成素(LH)、LH/卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)、胰島素抵抗(IR)、體重指數(shù)(BMI)、促排卵治療后的排卵率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，獨立樣本及組內的計量資料比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

T、LH、LH/FSH、IR以及雙側卵巢的卵泡數(shù)均比用藥前明顯降低(P＜0.05)，組間無統(tǒng)計學意義;B組患者的T、IR改善情況明顯優(yōu)于A組(P＜0.05);A組治療后體重指數(shù)明顯下降，優(yōu)于B組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且顯著優(yōu)于B組(P＜0.05)，見表2促排卵治療后A、B兩組的排卵率分別為84.0%，78.7%，明顯高與用藥前(P＜0.05)，組間無統(tǒng)計學意義，見表3。

表2 兩組治療前后各項檢查指標(±s)

表2 兩組治療前后各項檢查指標(±s)

注:與治療前比較，▲P＜0.05;與B組比較，△P＜0.05

組別 n T(nmol/l) LH(IU/L) LH/FSH IR BMI(kg/m2)A組 75 治療前2.9±0.6 12.2±0.5 2.57±0.6 1.7±0.3 26.3±5.9治療后 1.7±0.3▲△ 4.9±0.4▲ 0.9±0.7▲ 0.6±0.6▲△ 21.2±3.2▲△B組 75 治療前 3.2±0.3 1.75±0.59 2.43±0.5 1.6±0.2 26.9±5.6治療后 1.4±0.7▲ 1.17±0.63▲ 1.03±0.2▲ 0.8±0.5▲26.2±4.6

表3 兩組治療前后排卵率比較(例，%)

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種內分泌綜合征，其發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性，常伴有血糖升高、胰島素抵抗等異常。它是育齡婦女常見終身性疾病，也是育齡婦女月經(jīng)紊亂的最常見原因［3］。目前診斷標準為:①稀發(fā)排卵或無排卵。②高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥。③超聲表現(xiàn)為多囊卵巢(一側或雙側卵巢有12個以上直徑為2～9 mm的卵泡，和/或卵巢體積大于10 ml);上述3條中符合2條，并排除其他疾病如先天性腎上腺皮質增生、庫興綜合征、分泌雄激素的腫瘤［4］。

高LH可以導致雄激素產生增多，在原始卵泡期促進多個卵泡生長，形成多濾泡卵巢，然而過量的雄激素在竇卵泡及其后的發(fā)育階段，抑制卵泡發(fā)育，并在外周組織轉化為雌酮反饋作用于下丘腦及垂體，使FSH分泌減少，LH增高，是多囊卵巢綜合征卵泡不能成熟、持續(xù)無排卵、閉經(jīng)的原因。因此，降低雄激素水平和抑制LH的分泌是治療多囊卵巢綜合征內分泌異常的關鍵［5］。

目前對于多囊卵巢綜合征的治療方法很多，但是沒有根治的方案。近幾年，通過口服避孕藥，來減少雄激素的產生，并根據(jù)患者的臨床癥狀及體征，以及是否有胰島素抵抗，聯(lián)合應用胰島素增敏劑成為治療趨勢。胰島素抵抗者常常選用復方環(huán)丙孕酮聯(lián)合馬來酸羅格列酮治療，而對于較肥胖的患者，且沒有胰島素抵抗者，常常應用復方環(huán)丙孕酮聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療。這種藥物組合方案，在臨床運用中取得良好的治療效果。

綜上所述，目前的醫(yī)療水平，還不能根治多囊卵巢綜合征，但是我們可以采用聯(lián)合用藥的方法來促進患者的病情好轉，進一步達到患者妊娠的要求。本次研究表明，胰島素增敏劑聯(lián)合口服避孕藥可以取得良好的臨床效果，可以大力推廣。

［1］ 樂杰.婦產科學．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:315-317．

［2］ 李慶豐，鄧敏端，黃惠芳.羅格列酮與二甲雙胍在配伍復方環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征中的比較．實用醫(yī)學雜志，2006，22(l0):1197-1199．

［3］ 楊柳青.多囊卵巢綜合征臨床分析．北方藥學，2012，9(1):52-52．

［4］ 林春紅.多囊卵巢綜合征16例臨床分析．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，12(4):108-109．

［5］ 陳巧靈.關于治療多囊卵巢綜合征的療效論述．中國衛(wèi)生產業(yè)，2011，8(5):67-67．