洋蔥伯克霍爾德菌耐藥性變遷

楊色娟 劉小六

廈門大學(xué)附屬廈門第一醫(yī)院杏林檢驗(yàn)科，福建廈門 361022

洋蔥伯克霍爾德菌(Burkholderia cepacia,BC)廣泛存在于自然界和醫(yī)院的環(huán)境中，是一種條件致病菌。隨著近年來各種侵襲性操作和免疫功能低下患者的增多，其臨床分離率日益增加，耐藥率也較高[1]。為了解我院近5年BC的耐藥情況，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2008年1月—2011年12月我院分離的洋蔥伯克霍爾德菌，男205例，女245例，0～20歲98例（21.8%），21～40歲37例（8.2%），41～60歲60例（13.3%），60歲以上老年人255例（56.7%），剔除同一患者相同感染部位分離的重復(fù)菌株。

1.2 儀器與試劑

VITEK2全自動微生物分析儀及其配套鑒定及藥敏卡均為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品。

1.3 質(zhì)控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.4 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)

按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)。獲得純培養(yǎng)后，采用VITEK2全自動微生物分析儀及其配套的鑒定卡和藥敏卡進(jìn)行細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 450例洋蔥伯克霍爾德菌的標(biāo)本分布情況

見表1。

2.2 450例洋蔥伯克霍爾德菌的耐藥率結(jié)果比較

見表2。

3 討論

非發(fā)酵菌指一大群不發(fā)酵葡萄糖或僅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厭氧、無芽胞的革蘭陰性桿菌。BC是非發(fā)酵菌中的常見致病菌，己成為醫(yī)院感染的重要病原菌，在醫(yī)院內(nèi)可通過被污染的水、醫(yī)療器械等傳播，是院內(nèi)感染的重要病原菌。隨著留置針、呼吸機(jī)等創(chuàng)傷性介入治療和亞胺培南等廣譜抗菌劑的廣泛應(yīng)用，BC所致院內(nèi)感染快速增多[3]。

表1 450例洋蔥伯克霍爾德菌的標(biāo)本分布情況

表2 450例洋蔥伯克霍爾德菌的耐藥率比較 [株(%)]

本資料顯示受感染的主要是60歲以上的老年人，老年人基礎(chǔ)疾病多，身體免疫功能低下，抵抗力差易受細(xì)菌感染；其次是20歲以下尤其嬰幼兒，因?yàn)閶胗變好庖呦到y(tǒng)未發(fā)育完善，對環(huán)境適應(yīng)能力較低。表1示標(biāo)本主要來源于痰(76.9%)，其次是血液(8.9%)，說明了該菌可引起多個重要器官的感染尤其呼吸系統(tǒng)，其與外界相通，易受外界侵犯且營養(yǎng)豐富可促進(jìn)細(xì)菌的生長。

有資料表明[5]入住ICU、機(jī)械通氣、纖維支氣管鏡操作以及長期聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物是發(fā)生BC感染的主要危險因素。BC耐藥機(jī)制極其復(fù)雜，是一種天然的多重耐藥菌。BC既有其固有耐藥機(jī)制，對多黏菌素固有耐藥；又有后天獲得性耐藥機(jī)制，如細(xì)菌外膜通透性差，天然耐氨基糖苷類抗生素[4]。表2的數(shù)據(jù)顯示BC耐藥率較高的有氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、氨基糖苷類、亞胺培南、頭孢曲松，臨床上不考慮這些藥物的常規(guī)使用；氨基糖苷類幾乎完全耐藥性，這與BC對氨基糖苷類天然耐藥基本符合而在文獻(xiàn)[1-2]中耐藥率相對較低，可能是不同地區(qū)耐藥情況有所不同或細(xì)菌在體內(nèi)外耐藥率不一致。與文獻(xiàn)[1,2,4]相似亞胺培南幾乎完全耐藥，主要是因?yàn)閬啺放嗄鲜菍Ξa(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌有超強(qiáng)作用的藥物，因此臨床上大量使用，使其耐藥性劇增；另一方面BC產(chǎn)生的金屬β-內(nèi)酰胺酶能水解亞胺培南[2]。頭孢菌類耐藥性差異較大，頭孢曲松耐藥率高而頭孢他啶和頭孢吡肟只在30%左右，臨床使用時宜根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物。復(fù)方新諾明和喹諾酮類耐藥率較低，可作為首選藥物。從表中可以看出從2008—2012年基本上所藥物的耐藥率均升高，這與[4]一致，而在文獻(xiàn)[1，2，3]中有部分的喹諾酮類、頭孢類和復(fù)方新諾明的耐藥率有所下降，說明我院的耐藥情況在不斷的惡化比其它地區(qū)要嚴(yán)重，臨床上應(yīng)合理用藥以減緩耐藥性的惡化。

綜上所述BC的耐藥率高且日趨嚴(yán)重，臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥。

[1] 彭衛(wèi)華，廖晚珍，胡雪飛，等.洋蔥伯克霍爾德菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性監(jiān)測分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（48）：67-68.

[2] 蔣冬香，陳剛，王玉春，等.2007—2009年洋蔥伯克霍爾德菌的分離與耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（24）:4013-4015.

[3] 黃志剛，黃琛，馬丹穎.某地區(qū)醫(yī)院洋蔥伯克霍爾德感染的臨床分布現(xiàn)狀及耐藥研究[J].臨床檢驗(yàn)研究，2011，32（2）：192-193.

[4] 陳曉玲.4850例痰標(biāo)本洋蔥伯克霍爾德菌分布與耐藥分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（11）：1379-1380.

[5] 袁小玲，高紹衍，夏秀瓊，等.ICU洋蔥伯克霍爾德醫(yī)院下呼吸道感染危險因素及臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（12）：1356-1358.