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      老年急性冠狀動脈綜合征患者臨床、PCI術特點及近期預后的性別對比

      2013-09-12 03:16:30許春平潘少勇南寧市第一人民醫(yī)院廣西南寧530022
      中國老年學雜志 2013年18期
      關鍵詞:高脂血癥心肌梗死危險

      周 全 許春平 潘少勇 (南寧市第一人民醫(yī)院,廣西 南寧 530022)

      急性冠狀動脈綜合征(ACS)特指冠心病中急性發(fā)病的臨床類型,涵蓋了從不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)到ST段抬高心肌梗死(STEMI)的范圍寬廣的臨床情況〔1〕。本研究旨在探討老年ACS臨床、經皮冠狀動脈介入治療特點及近期預后情況。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選取2008年1月至2010年12月本院心內科住院的老年男性ACS患者245例,對照組為同期住院老年女性ACS患者232例。年齡均≥65歲,均于入院后1 w內行冠狀動脈造影和介入治療。診斷符合美國心臟病學會(ACC/AHA)診斷標準。

      1.2 危險因素標準 早發(fā)冠心病家族史(一級親屬如父55歲、母65歲以前患冠心病);吸煙史(吸煙2年以上,每天至少5支);按WHO定義:被動吸煙是指不吸煙者1 w中有1 d以上吸入吸煙者呼出的煙霧長于15 min/d;高脂血癥:血總膽固醇(TC)≥5.2 mmol/L或甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L;不分性別,當血清尿酸值≥416 μmol/L(70 mg/L)時被稱為高尿酸血癥〔2〕。高血壓診斷符合2005中國高血壓診斷治療指南;糖尿病診斷符合1998年WHO的診斷標準。

      1.3 檢查方法 ①冠狀動脈介入及藥物治療:如無特殊情況均于入院后1 w內行冠狀動脈造影和介入治療。②冠狀動脈病變及介入治療評定:冠狀動脈病變累及左前降支、回旋支、中間支和右冠狀動脈及其主要分支血管1支者為單支病變組,累及2支為二支病變組,累及3支以上或左主干者納入多支病變組。即刻PCI術成功標準:對置入支架病變殘余狹窄率 <20%,心肌梗死溶栓治療(TIMI)血流3級;對單純經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)病變殘余狹窄<50%,TIMI血流3級。③隨訪:住院期間隨訪嚴重心臟不良事件,包括:死亡、心肌梗死和再次PCI或冠狀動脈旁路移植術。定期門診隨訪(10±4)個月,主要心臟不良事件(MACE)包括死亡、再發(fā)心肌梗死和再入院的復合終點等。

      1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行連續(xù)性計量資料t檢驗、率χ2檢驗和Logistic多元回歸分析。

      2 結果

      2.1 冠心病危險因素 與男性組比較,女性組主動吸煙較少,被動吸煙較多,高尿酸和高脂血癥患病率高,家族史陽性率高(P<0.05)。見表1。

      表1 不同性別組間危險因素分布比較〔n(%)〕

      2.2 臨床特征 與男性組比較,女性組中NSEMI占多數(shù),更多表現(xiàn)為高敏C反應蛋白(hs-CRP)升高,臨床上無明顯胸痛者比例高,心力衰竭、心律失常、休克的發(fā)生率均明顯高(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組患者的臨床特征比較表〔n(%)〕

      2.3 冠狀動脈病變及介入預后情況 與男性組相比,女性組非梗阻性病變更多,多支病變比例大,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。兩組病死率、再次心肌梗死率相當,女性組再次住院、MACE發(fā)生率較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。但經多元回歸分析校正年齡等因素后,性別不是預測ACS患者PCI治療臨床預后的獨立危險因素。

      表3 兩組患者冠狀動脈造影的特點分析〔n(%)〕

      表4 兩組患者介入預后隨訪分析〔n(%)〕

      3 討論

      流行病學資料及其他研究表明,動脈粥樣硬化疾病發(fā)生隨年齡的增加而增加;60~75歲患者更多伴有糖尿病、高血壓、腦血管病史、既往心絞痛及心肌梗死病史,尤其高血壓更常見隨年齡的增加而增加,但高脂血癥及吸煙在60~75歲患者中較少見〔3,4〕。女性 ACS 平均發(fā)病年齡比男性晚10 年〔5〕,可能與絕經后雌激素水平下降,削弱了其對心血管系統(tǒng)的保護作用有關。同時,糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥對老年女性ACS的影響要大于男性。有報道顯示,陽性家族史對女性冠心病發(fā)生的影響甚至超過了如高血壓、高血脂等已被公認的冠心病危險因素〔6〕。心臟的生化標志物在此疾病的診斷、危險分層和治療策略的選擇中起重要作用,以前的研究認為女性圍術期出血及其他并發(fā)癥高,手術風險大,近期預后不如男性,但由于PCI技術的提高及器械的改進,這種性別差異在減少〔7〕,本研究提示老年女性ACS患者在臨床PCI治療中與老年男性同樣獲益。

      1 金彥彥,馬長生,康俊萍,等.不同年齡段急性冠狀動脈綜合征患者的危險因素、冠狀動脈病變特點及預后分析〔J〕.中國介入心臟病學雜志,2009;17(1):28-33.

      2 中華醫(yī)學會風濕病學分會.原發(fā)性痛風診治指南(草案)〔J〕.中華風濕病學雜志,2004;8(3):178-81.

      3 Raymond T,Andrew T,Mary T,et al.Age-relate differences in the management and outcome of patients with acute coronary syndromes〔J〕.Am Heart J,2006;151:352-9.

      4 Mehta RH,Rathore SS,Radford MJ,et al.Acute myocardial infarction in the elderly:differences by age〔J〕.J Am Coll Cardiol,2001;38:736-41.

      5 Bello N,Mosca I.Epidemiology of coronary heart disease in women〔J〕.Prog Cardiovasc Dis,2004;46:287-95.

      6 Barbara M,Marian W,Rosemary H,et al.Causal attributions for coronary heart disease among female cardiac patients〔J〕.J Cardiopulmonary Rehab,2005;25:135-43.

      7 Berger JS,Sanborn TA,Sherman W,et al.Influence of sex on in-hospital outcomes and long-term survival after contempo-rary percutaneous coronary interventions〔J〕.Am Heart J,2006;151:1026-31.

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