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      營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)老年COPD合并呼吸衰竭患者的影響

      2013-09-12 03:16:28閆文翠張雅芬馬秀芬承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系臨床護(hù)理教研室河北承德067000
      中國(guó)老年學(xué)雜志 2013年18期
      關(guān)鍵詞:血?dú)?/a>呼吸衰竭阻塞性

      閆文翠 張雅芬 馬秀芬 于 力 (承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系臨床護(hù)理教研室,河北 承德 067000)

      慢性阻塞性肺病(COPD)是臨床上常見的一種慢性消耗性疾病,患者長(zhǎng)期處于高碳酸血癥和缺氧的狀態(tài),因此常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良〔1〕。而營(yíng)養(yǎng)不良不但會(huì)影響患者的通氣狀態(tài),也會(huì)影響患者體內(nèi)各項(xiàng)生理指標(biāo),影響患者預(yù)后。因此,在COPD合并呼吸衰竭的患者給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)支持治療可能對(duì)患者康復(fù)起到積極作用。

      1 資料與方法

      1.1 研究對(duì)象 我院2011年1月至2012年12月收治的COPD合并呼吸衰竭患者84例,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病分會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)和COPD急性加重期合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕,年齡>60歲,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組42例,其中男25例,女17例,年齡60~85歲,平均(73.4±6.6)歲,病程10~42年,平均(22.6±5.7)年,平均身高(168.7±4.30)cm。對(duì)照組42例,其中男26例,女16例,年齡60~87歲,平均(73.2±6.8)歲,病程10~44年,平均(23.4±5.5)年,平均身高(170.1±4.5)cm。兩組患者性別組成、平均年齡、身高比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。所有患者排除惡性腫瘤、糖尿病、甲狀腺功能異常、肝腎功能異常、嚴(yán)重感染等消耗疾病,且均未接受營(yíng)養(yǎng)支持治療及激素治療。

      1.2 治療方法 兩組患者均給予抗感染、舒張氣道、平喘等對(duì)癥治療,同時(shí)給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。觀察組病人通過(guò)鼻胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,營(yíng)養(yǎng)液為瑞高(華瑞公司生產(chǎn),主要成分為蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、中鏈脂肪酸、膳食纖維、維生素及電解質(zhì)),500 ml/d,1~2 d,待病人適應(yīng)后,再根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和消化情況調(diào)整輸入量,直至1 000 ml/d,總療程2 w。

      1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前1 d及治療后2 w測(cè)量,應(yīng)用卷尺測(cè)量肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂中部臀圍(MAC)。計(jì)算體重指數(shù)(BMI),所有受試者空腹12 h清晨取肘靜脈血,測(cè)量總蛋白、血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)等,進(jìn)行血?dú)夥治?,記錄住院時(shí)間。

      1.4 療效判斷 臨床痊愈:患者可進(jìn)食、睡眠,睡眠時(shí)不因呼吸困難經(jīng)常覺醒,步行距離達(dá)到房間寬度,臨床癥狀穩(wěn)定12~24 h。好轉(zhuǎn):氣促等癥狀部分緩解,咳嗽、咳痰減輕〔3〕。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用±s表示,采用t檢驗(yàn)。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較 治療前兩組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯改善(P<0.05),對(duì)照組無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表1。

      表1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及血?dú)夥治鲎兓容^(±s,n=42)

      表1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及血?dú)夥治鲎兓容^(±s,n=42)

      與治療前相比:1)P<0.05,2)P<0.01;與對(duì)照組相比:3)P<0.05

      組別 BMI(kg/m2)TSF(mm) MAC(cm) 總蛋白(g/L)ALB(g/L)Hb(mmol/L) pH PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)觀察組 治療前 21.3±3.8 12.2±5.0 23.4±3.8 51.2±5.3 27.9±4.2 95.2±11.2 7.30±0.02 67.4±5.9 61.2±5.8治療后 23.6±3.11)3)14.4±3.61)3)25.3±3.21)3)62.2±5.11)3)35.4±3.91)3)120.2±13.81)3)7.35±0.041)46.5±5.62)3)80.6±6.22)3)對(duì)照組 治療前 21.8±3.6 12.4±3.8 23.6±3.2 52.4±5.8 28.6±3.9 97.1±12.7 7.32±0.02 68.2±5.3 62.1±5.9治療后 21.6±3.5 12.7±3.6 23.9±3.3 52.6±5.4 28.2±4.4 98.2±13.8 7.36±0.031)53.2±7.91)75.8±7.81)

      2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 治療前兩組PaCO2,PaO2,pH比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后兩組PaCO2顯著下降,PaO2顯著升高,與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),治療后觀察組血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,(P<0.05)。見表1。

      2.3 兩組住院時(shí)間與臨床療效比較 觀察組住院時(shí)間18~30 d,平均(25.8±5.8)d;對(duì)照組住院時(shí)間 24~42 d,平均(30.4±7.2)d,組間比較差異顯著(P<0.05)。觀察組痊愈36例,好轉(zhuǎn)6例,對(duì)照組痊愈30例,好轉(zhuǎn)9例,死亡3例,組間比較差異顯著(P<0.05)。

      3 討論

      由于COPD患者呼吸功能受損,機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧和高碳酸血癥的狀態(tài),胃腸道消化系統(tǒng)受到影響〔4〕,加之長(zhǎng)期服用藥物,損傷消化道黏膜,影響了患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,造成患者營(yíng)養(yǎng)不良。另一方面,COPD患者氣道阻力、呼吸功能增加,能量消耗巨大,有研究表明,COPD患者每日呼吸耗能是正常人的10倍〔5〕。因此,COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高,可達(dá)25% ~65%〔1〕。目前,已有研究證實(shí),營(yíng)養(yǎng)不良是COPD預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔6〕,COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響疾病的治療和患者的預(yù)后。

      一方面,營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)進(jìn)一步減弱患者呼吸肌強(qiáng)度,降低呼吸肌力和呼吸耐力,引起缺氧和高碳酸血癥。另一方面,患者長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),導(dǎo)致免疫功能降低,肺泡上皮細(xì)胞修復(fù)功能受損,易發(fā)生肺部感染,加重呼吸衰竭,增加病死率。李莉等〔7〕研究證實(shí),COPD急性發(fā)作期患者的肺功能改變和住院時(shí)間與患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān),并認(rèn)為對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的COPD患者進(jìn)行短期營(yíng)養(yǎng)治療可能改善患者癥狀,降低病死率。王海勁等〔8〕發(fā)現(xiàn),營(yíng)養(yǎng)不良的COPD合并呼吸衰竭患者呼吸功能較營(yíng)養(yǎng)正?;颊卟睿⒄J(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良可以影響COPD患者的治療及預(yù)后。

      COPD患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可以有效保證機(jī)體細(xì)胞代謝的需要,維持組織器官結(jié)構(gòu),提高患者的免疫力,促進(jìn)機(jī)體康復(fù),同時(shí)為患者呼吸提供能量,有效改善患者呼吸功能。本研究結(jié)果表明營(yíng)養(yǎng)支持治療COPD合并呼吸衰竭患者是有效的。

      1 朱 鶯,吳厲鋒,施肖紅,等.COPD住院患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2012;17(2):81-2,115.

      2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007;30(1):8-17.

      3 蔡柏薔.協(xié)和呼吸病學(xué)〔M〕.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005;804-34.

      4 陳 燕,李鴻霞,拓寬前.歐洲營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查方法在COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用研究〔J〕.新疆中醫(yī)藥,2011;29(6):3-4.

      5 張先明,杜 娟,龍啟忠.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者營(yíng)養(yǎng)不良與血清瘦素、IL 6的相關(guān)研究〔J〕.貴州醫(yī)學(xué),2011;35(4):294-6.

      6 劉新茹,李立群,劉 颯,等.COPD合并呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持〔J〕.臨床肺科雜志,2012;17(6):1129-37.

      7 李 莉,黃慧俐,蘭平起,等.慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者營(yíng)養(yǎng)狀況與肺功能的關(guān)系研究〔J〕.西南軍醫(yī),2011;13(2):250-1.

      8 王海勁,陳永華,李 先.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情及預(yù)后的影響〔J〕.河北醫(yī)藥,2011;33(8):1166-7.

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