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    冠心病患者血清相關(guān)指標(biāo)臨床意義

    2013-09-12 02:37:04徐偉珍浙江省麗水市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科麗水323000
    浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2013年11期
    關(guān)鍵詞:膽紅素硬化危險(xiǎn)

    徐偉珍 浙江省麗水市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 麗水 323000

    冠心病患者血清相關(guān)指標(biāo)臨床意義

    徐偉珍 浙江省麗水市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 麗水 323000

    冠心病 TC TBilUA HCY hs-CRP 臨床意義

    研究表明,總膽固醇(TC)、總膽紅素(TBil)、尿酸(UA)可作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟?,CHD)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,同型半胱氨酸(HCY)與冠心病發(fā)病有一定的聯(lián)系,超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)不但作為急性炎癥指標(biāo)之一,而且是參與動(dòng)脈硬化形成的重要炎性因子[1-3]。筆者對(duì)200例冠心病患者進(jìn)行血清學(xué)分析,探討血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)與冠心病之間的關(guān)系,對(duì)臨床診斷提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2012年1月—2012年12月冠心病患者200例,為冠心病組,其中男108例,女92例,平均年齡(58.46±5.19)歲;心肌梗死型 43例,心絞痛型冠心病157例,平均病程(6.82±2.34)年,均為發(fā)病后12h內(nèi)入院,符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外同時(shí)期隨機(jī)抽取非冠心病患者200例為對(duì)照組,男女各 100例,平均年齡(59.13±4.92)歲。以上入選患者就診時(shí)均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)。冠心病組與對(duì)照組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

    1.2 方 法 全部患者入院次日清晨行空腹靜脈采血5mL,加入抗凝劑后在3 000r/min離心機(jī)內(nèi)連續(xù)離心10min后取血清備用。取血清檢測(cè)TC、TBil、高尿酸(UA)、HCY和hs-CRP等血清學(xué)指標(biāo)。血清TC、UA、HCY、TBil使用日本Hitachi7180全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定;CKMAN IMMAGE特種蛋白分析儀分析hs-CRP等指標(biāo)。TC試劑盒由上海科華股份有限公司提供,hs-CRP試劑由上海申能德賽生物科技有限公司提供。HCY試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供。各項(xiàng)指標(biāo)均嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),相關(guān)性檢驗(yàn)采用Logistic回歸分析,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組血清TC、TBil和UA比較 冠心病組TC和 UA 分別為 (6.32±0.59)mmol/L、(420.16±42.39)μmol/L,對(duì)照組分別為(2.13±0.26)mmol/L、(321.25±30.48)μmol/L,兩指標(biāo)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);冠心病組TBil(10.15±1.07)μmol/L,低于對(duì)照組的(12.73±1.24)μmol/L,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組血清HCY和hs-CRP比較 冠心病組HCY和 hs-CRP 分別為(16.54±1.38)mmol/L、(13.86±1.39)mg/L,對(duì)照組分別為(7.62±0.85)mmol/L、(3.70±0.45)mg/L,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 Logistic回歸分析結(jié)果 將冠心病和非冠心病患者血清TC、TBil、UA、HCY和hs-CRP分別作為自變量和因變量進(jìn)行Logistic分析,結(jié)果顯示,血清TC、UA、HCY和hs-CRP與冠心病發(fā)病密切相關(guān)(P<0.05),TBil與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表 1。

    表1 冠心病指標(biāo)Logistic回歸分析

    3 討論

    冠心病是因冠狀動(dòng)脈血管狹窄或阻塞導(dǎo)致心臟供血供氧不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變,是心血管系統(tǒng)疾病常見(jiàn)死亡原因之一。近年來(lái)血清尿酸(UA)和膽紅素與冠心病的關(guān)系日益受到人們的重視,且越來(lái)越多的研究證明冠心病不僅僅是簡(jiǎn)單的脂質(zhì)沉積疾病,炎性反應(yīng)也參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成,是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制[4-5]。

    高膽固醇血癥是動(dòng)脈硬化及心腦血管病的危險(xiǎn)因素,與冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化之間存在相關(guān)性。高尿酸血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與心血管疾病的發(fā)生有相關(guān)性[6-7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,冠心病組TC和UA均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示血脂異常和高尿酸血癥是冠狀動(dòng)脈心臟疾病的重要危險(xiǎn)因素,血脂異常時(shí)可導(dǎo)致血尿酸清除障礙,血尿酸可沉積于動(dòng)脈壁,損傷動(dòng)脈內(nèi)膜,冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成,高血尿酸還可促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化和氧自由基生成并參與炎性反應(yīng),加速動(dòng)脈粥樣硬化形成。膽紅素主要由卟啉化合物在體內(nèi)分解代謝產(chǎn)生,有研究證實(shí),血清膽紅素濃度與CHD的危險(xiǎn)程度呈顯著負(fù)相關(guān),可降低冠心病的危險(xiǎn)性[8-9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,冠心病組TBil明顯低于對(duì)照組(P<0.05),其主要機(jī)制可能與膽紅素作為抗氧化劑,減少自由基及其脂質(zhì)過(guò)氧化,抑制LDL的氧化修飾,是阻止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的有效保護(hù)因子[10]。

    有研究認(rèn)為,炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮作用,是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)環(huán)節(jié)。hs-CRP由肝臟合成,在正常人血中含量極少,在感染或組織損傷引起急性炎癥反應(yīng)時(shí)可異常升高;HCY是含硫氨基酸代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物,介導(dǎo)血管損害,使機(jī)體凝血功能增強(qiáng),在評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度時(shí),血清HCY的敏感性及可信度均高于其他血脂檢查項(xiàng)目[11-12]。本組結(jié)果顯示,冠心病組HCY和hs-CRP均高于對(duì)照組(P<0.05),提示 hs-CRP和 HCY是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,是心血管事件危險(xiǎn)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子之一,可以作為臨床上判斷冠狀動(dòng)脈粥樣病變有效指標(biāo)。對(duì)冠心病指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析,證實(shí)血清TC、UA、HCY和hs-CRP與冠心病呈正相關(guān)。

    綜上所述,冠心病患者血清高血脂、高尿酸是重要的心血管疾病危險(xiǎn)因子,HCY水平、hs-CRP與冠心病呈正相關(guān),是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗死的危險(xiǎn)指標(biāo);血清膽紅素水平在冠心病發(fā)病中呈負(fù)相關(guān),可降低冠心病的危險(xiǎn)性。

    [1]鐘永根.血清學(xué)指標(biāo)作為冠心病危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析及診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(9):743-745.

    [2]喬海英,白蓮蓮.冠心病患者超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17(8):744-745.

    [3]毛雯,董軍,李紅霞,等.高密度脂蛋白膽固醇酯化速率與冠心病的相關(guān)性[J].中華心血管病雜志,2011,39(5):402-405.

    [4]鄭利平,李生.冠心病患者血清同型半胱氨酸、游離脂肪酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C的水平及意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(1):405-406.

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    [6]朱少通.不同年齡冠心病患者的血尿酸水平變化特點(diǎn)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(29):58-59.

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    [8]黃祥征,潘超英.冠心病患者血清尿酸和膽紅素測(cè)定的臨床意義[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(1):79-80.

    [9]朱新利,白建軍,渠述秋,等.尿酸水平與冠心病及其病變程度相關(guān)性研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(4):428-430.

    [10]李國(guó)宏.冠心病患者膽紅素、尿酸、血脂水平及其臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(6):425-426.

    [11]徐麗娟.同型半胱氨酸與糖尿病及心腦血管疾病關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(12):959-960.

    [12]周仲煜.超敏C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(2):215-217.

    2013-03-27

    2013-05-16

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