Y型導(dǎo)管安全固定夾的臨床開發(fā)研究與應(yīng)用

吳金球，王瑞芳，范建群，曹 瑋，趙麗亭

(復(fù)旦大學附屬華東醫(yī)院，上海 200040)

隨著各類導(dǎo)管在臨床上廣泛引用，導(dǎo)管固定方式已引起護理人員的廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)的導(dǎo)管固定方式別針橡皮筋固定法，簡稱別針法，存在諸多缺陷。近年來有不少臨床護理人員對導(dǎo)管固定方式進行改進，如截流夾固定法和票夾固定法等，但這些改良固定法也有許多不足之處。為了探討更好的導(dǎo)管固定方式，以滿足臨床導(dǎo)管固定的需要，使導(dǎo)管得到更安全、妥善的固定，克服別針法存在的缺陷。我院與駝人集團合作研究開發(fā)了Y型導(dǎo)管安全固定夾，簡稱Y型夾，Y型夾已申請實用新型專利，專利號ZL 201020603640.9，并對別針法和Y型導(dǎo)管安全固定夾法兩種導(dǎo)管固定裝置在臨床的應(yīng)用情況進行比較。

1 Y型夾的材料與制作方法

1.1 材料 醫(yī)用PVC塑料顆粒，內(nèi)徑0.4 cm寬橡皮圈1個，普通橡皮筋1個。

1.2 制作方法 將醫(yī)用PVC塑料顆粒，加入特制的模具加熱，一次性成型Y型夾主體20個，大小4 cm×2.5 cm×1.6 cm，重量26 g。Y型夾主體頭端兩側(cè)內(nèi)側(cè)有鋸齒狀結(jié)構(gòu)，夾子尾部左后端為一彎鉤狀結(jié)構(gòu)。在Y型夾主體前端套入內(nèi)徑0.4 cm的寬橡皮圈1個，以增加Y型夾的固定力量，在Y型夾主體的左后端彎鉤狀處套入普通橡皮筋1個，用于纏繞于導(dǎo)管上，連接Y型夾與導(dǎo)管，整個裝置重約28 g。

1.3 Y型夾使用方法 使用時將橡皮筋纏繞于需要固定的導(dǎo)管上，Y型夾夾于患者床單或衣服上即可達到導(dǎo)管固定的作用，需去除時只需用手輕輕按壓夾體就可輕松取下。

圖1 Y型夾結(jié)構(gòu)圖

2 臨床應(yīng)用比較

2.1 對象 采用便利抽樣的方法，選取2010年4月—2011年2月收治于我院普外科、心胸外科和神經(jīng)內(nèi)科使用導(dǎo)管的患者200例，根據(jù)入院先后順序分為兩組。A組患者年齡45～67歲，平均年齡(49.2±15.7)歲;男 58 例，女 42 例;清醒 92 例;嗜睡7例，昏迷1例;入院后手術(shù)76例，無手術(shù)24例。B組患者年齡 42～69歲，平均年齡(47.5±17.1)歲;男64例，女36例;清醒94例，嗜睡4例，昏迷2例;入院后手術(shù)73例，無手術(shù)27例。兩組患者的年齡、性別、意識情況、行動情況和手術(shù)情況比較，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 方法 所有患者采用自行研究設(shè)計的兩種導(dǎo)管固定裝置使用情況觀察表。A組使用Y型夾法，B組使用別針法。分別對兩種固定裝置的便捷度、與床單及導(dǎo)管脫開情況、皮膚損傷情況(包括患者、家屬和醫(yī)護人員)、床單及氣墊床損壞情況進行調(diào)查，采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。本研究對相關(guān)護理人員進行培訓，對家屬和患者做好宣教，采用統(tǒng)一標準來衡量研究結(jié)果。

3 結(jié)果

3.1 兩種導(dǎo)管安全固定裝置臨床應(yīng)用效果比較 見表1。

表1 兩種導(dǎo)管安全固定裝置臨床應(yīng)用效果比較 (例)

4 討論

4.1 臨床常見導(dǎo)管及作用 常見導(dǎo)管主要包括:胃管、胸腔引流管、腹腔引流管、膽囊引流管、負吸球、導(dǎo)尿管、胃造瘺管、CVC管和PICC管等［1］。引流管的作用是引流胃液、腸液、膽汁、腹腔滲液、胸腔積血、積氣、尿液以及輸血和輸液等，以降低吻合口壓力，促進切口愈合;觀察有無出血、感染、吻合口瘺;引流尿液，防止尿路狹窄;輸血、輸液維持體液平衡［2］。腹腔引流是將傷口內(nèi)或腔隙中的分泌物、血液、滲出液和消化液等，通過引流管引出體外，放置引流管是治療腹部疾患和防治術(shù)后并發(fā)癥的重要措施［3-4］。胸腔閉式引流則是臨床上治療胸腔內(nèi)積氣、積液和積血的有效方法，開胸術(shù)后常規(guī)進行胸腔閉式引流，以排除胸腔內(nèi)氣體和液體，促進肺復(fù)張［5］。

4.2 導(dǎo)管滑脫的危害性 重大手術(shù)后因麻醉、疼痛等所致患者煩躁不安、意識不清床上劇烈翻動、熟睡時床上翻身，引流管固定不妥等，都可能致引流管脫落。引流管的意外滑脫會給患者造成諸多危害，胸腔閉式引流管若發(fā)生滑脫現(xiàn)象，且觀察不及時，處理不到位，可直接導(dǎo)致氣胸的發(fā)生或使原有氣胸程度加重，嚴重者會引起縱隔移位，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，甚至休克［6］。T管過早滑脫可出現(xiàn)膽漏或膽管再狹窄［7］。因此，妥善固定引流管，并保持引流管通暢，是護理工作中極為重要的一部分。

4.3 傳統(tǒng)別針橡皮筋固定法的優(yōu)缺點 幾十年來，臨床上普遍傳統(tǒng)的導(dǎo)管固定法為別針橡皮筋固定法，是用普通金屬別針(長約3 cm，寬約0.6 cm)及普通橡皮筋對導(dǎo)管進行固定。其優(yōu)點在于價格低廉可反復(fù)使用。但其缺點諸多，外觀粗糙，質(zhì)地堅硬，金屬別針容易生銹;針尖銳利，容易造成針刺傷害［8］;牽張力小，開口處容易彈開，造成導(dǎo)管脫落;容易損壞床單及刺破氣墊床。床單單價200元/條，氣墊床單價約1000元/條，而氣墊床為一次性成型，一旦刺破不能修補，只能丟棄，造成極大的財產(chǎn)浪費。在本實驗使用別針橡皮筋固定法的過程中，也同樣出現(xiàn)多例皮膚的針刺傷害以及床單及刺破氣墊床的損壞。

4.4 改良導(dǎo)管固定法的缺點 廣大臨床護理工作人員意識到傳統(tǒng)固定法的不足之處，為了改進導(dǎo)管固定裝置，臨床工作人員采用改良固定法，如導(dǎo)管截流夾固定法［9］;票夾固定法［10］;得力夾固定法和 8 字型安全夾等，這些改良固定法同樣存在著如外觀粗糙，牽張力小，固定不牢固，成本較高和較難推廣等弊端，而國外的導(dǎo)管固定裝置和引流管、引流袋呈一體化包裝［11］。因一次性使用，價格貴，難以在國內(nèi)普遍推廣應(yīng)用。

4.5 Y型夾結(jié)構(gòu)特點及優(yōu)點

4.5.1 Y型夾結(jié)構(gòu)特點 Y型夾左后端彎鉤狀處的橡皮筋，因有彈性可固定任何粗細的引流管;頭端兩側(cè)內(nèi)側(cè)鋸齒狀結(jié)構(gòu)加上外側(cè)寬橡膠圈能保證導(dǎo)管夾在病人衣服、床單等任何地方有足夠的牽拉力。

4.5.2 Y型夾優(yōu)點 裝置美觀，使用便捷。無針固定裝置，不會造成針刺傷害。不會造成床單、氣墊床的損壞。固定導(dǎo)管牢固，不易脫開。每只成本3元左右，夾子可重復(fù)夾放100次以上。本實驗初期由于護理人員對Y型夾的不熟悉導(dǎo)致個別護理人員使用時有不便捷感，隨著使用時間的增加，Y型夾使用便捷度及其優(yōu)點已得到臨床醫(yī)師、護士、家屬和患者的認可。

5 小結(jié)

Y型夾可用于各類導(dǎo)管固定，安全、便捷、牢固，有效避免了對患者、家屬和醫(yī)護人員的針刺傷害，提高了醫(yī)療護理安全;避免床單、氣墊床的損壞，減少了財產(chǎn)損失浪費，降低了醫(yī)療成本。因此，Y型導(dǎo)管安全固定夾固定法可有效替代傳統(tǒng)的別針橡皮筋固定法，有著很好的臨床使用價值。

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