骨性三類錯頜畸形患者術(shù)前心理狀態(tài)的調(diào)查與分析

王璧霞，袁衛(wèi)軍，蔣莉莉

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011)

牙頜面畸形(dentofacial deformities)是一種因頜骨發(fā)育異常引起的咬合關(guān)系失調(diào)及顏面形態(tài)異常［1］。骨性三類錯頜畸形是由于下頜骨發(fā)育較上頜骨發(fā)育造成的頜面部畸形，特征性表現(xiàn)為伴有或者不伴有偏斜的下頜前突畸形，以及口內(nèi)反覆蓋為主的咬合紊亂畸形。頜面部容貌對于個體的心理發(fā)展有著重要的意義，牙頜面的畸形可使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、人際關(guān)系過于敏感等不良情緒，同時，產(chǎn)生強迫、敵對、恐懼及偏執(zhí)等癥狀群［2］。因亞洲人身材及面型較歐美人種矮小，故相對骨性二類畸形患者而言，表現(xiàn)為下頜前突的三類畸形臨床表現(xiàn)更為明顯，頜面形態(tài)更為難以接受;并且此類患者經(jīng)手術(shù)治療后，頜面部容貌改變最為顯著，術(shù)后自我的重新定位及社會的重新認可都與其診療息息相關(guān)。為了解該類患者術(shù)前心理情緒狀態(tài)及其影響因素，我們進行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年2月—2012年1月在我院就診并接受正頜正畸聯(lián)合治療的骨性三類錯頜畸形患者65例，男34例，女31例;年齡17～41歲，平均年齡(22.7 ±4.1)歲;未婚61 例，已婚4 例。

1.2 方法 選用標(biāo)準(zhǔn)化心理測試表中的癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)［3］對患者進行術(shù)前問卷測查。入選標(biāo)準(zhǔn):被診斷為骨性三類錯頜畸形，排除各種綜合征所伴發(fā)頜骨畸形，以及外傷、腫瘤、唇腭裂等繼發(fā)畸形，經(jīng)知情同意后，自愿參加本研究，并具備一定語言或書面表達能力，能配合完成問卷調(diào)查者。本研究共發(fā)放問卷65份，回收有效問卷65份，回收有效率100%，問卷的內(nèi)部一致性(Cronbach’s Alpha)為 0.977。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件完成，兩兩樣本t檢驗，多樣本非參數(shù)檢驗及Spearman相關(guān)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 骨性三類錯頜畸形患者術(shù)前SCL-90分值與常模比較 見表1。

表1 骨性三類錯頜畸形患者術(shù)前SCL-90分值與常模比較()

表1 骨性三類錯頜畸形患者術(shù)前SCL-90分值與常模比較()

SCL-90 患者 常模t值 P值(n=65)(n=1388)軀體化1.23 ±0.35 1.37 ±0.48 -2.992 0.004強迫癥狀 1.55 ±0.59 1.62 ±0.58 -0.910 0.366人際關(guān)系敏感 1.45 ±0.52 1.65 ±0.61 -2.997 0.004抑郁 1.34 ±0.43 1.50 ±0.59 -2.935 0.005焦慮 1.38 ±0.40 1.39 ±0.43 -0.015 0.988敵對 1.34 ±0.41 1.46 ±0.55 -2.548 0.013恐怖 1.21 ±0.33 1.23 ±0.41 -0.348 0.729偏執(zhí) 1.34 ±0.47 1.43 ±0.57 -1.456 0.150精神病性1.30 ±0.42 1.29 ±0.42 0.191 0.849

2.2 學(xué)生與就業(yè)患者間各因子分的比較 見表2。

2.3 骨性三類錯頜畸形患者的年齡與各因子的差異性 見表3。

2.4 骨性三類錯頜畸形患者的性別與各因子間的差異性 男性較女性在人際關(guān)系敏感因子上得分較高，顯示其在人際關(guān)系處理上越敏感，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.035)。

表2 學(xué)生與就業(yè)患者間各因子分的比較

表3 骨性三類錯頜畸形患者的年齡與各因子間的差異性

2.5 骨性三類錯頜畸形患者的婚姻情況與各因子間的差異性 65例患者中，未婚61例，占93.8%，已婚4例，占 6.2%;未婚者在軀體化(P=0.042)，偏執(zhí)(P=0.049)較已婚者得分較高，顯示未婚者在此兩項因子上表現(xiàn)顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 骨性三類錯頜畸形患者術(shù)前心理狀態(tài)分析 錯頜畸形是頜、頜面發(fā)育性畸形，不僅影響患者的咀嚼功能，還影響顏面美觀，而后者可能會對患者心理產(chǎn)生負面的影響［4］。SCL-90是最著名的心理健康測試量表，是當(dāng)前使用最廣泛的心理疾病門診檢查量表，適用于臨床上某些人群是否存在身心疾病，可能有的心理障礙及其嚴(yán)重程度。術(shù)前SCL-90自評的結(jié)果表明，患者各項因子分除精神病性因子以外均小于常模，可見骨性三類錯頜畸形患者有較好的心理素質(zhì)，但在軀體化，人際關(guān)系敏感，抑郁，敵對等維度上差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.1.1 骨性三類錯頜畸形患者在術(shù)前SCL-90測評分的分析 存在畸形的患者常是對人缺乏信任感，固執(zhí)、多疑和情感不穩(wěn)，對挫折或受到羞辱與阻礙的情況過分敏感，易于把別人本來中性的甚至友好的表示看作敵視或蔑視行為。畸形降低了正頜外科患者的社會相互作用，他們在人際交往中存在不自在感和自卑感，膽小、退縮，過于自我，敏感，易悲觀失望［5］。陳篙等［6］研究發(fā)現(xiàn)，重度和中度的二、三類錯頜畸形患者對自己顏面部的自信顯著低于健康人群，其余方面則沒有明顯差異。Vatsla等［7］研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，覆蓋的增加和排列不齊的前牙是導(dǎo)致患者被他人取笑的主要原因，進而損傷患者對自己顏面部的自信，引起自尊的下降和自卑的形成。因此，我們更應(yīng)關(guān)注骨性三類錯頜畸形患者在術(shù)前較其他牙頜面畸形患者心理狀態(tài)的變化。

3.1.2 不同性別、就業(yè)和婚姻狀況的骨性三類錯頜畸形患者心理分析 牙頜面畸形患者一般或多或少都存在心理障礙，長期的心理壓力可以使患者形成自卑和抑郁性人格。張震康等［8］研究發(fā)現(xiàn)，男性正頜外科患者有偏執(zhí)和分裂樣人格，女性患者有抑郁個性人格。牙頜面部畸形缺陷者的心理包括“主觀”與“客觀”缺陷、恐懼心理和焦慮心理［9］。從調(diào)查結(jié)果可以看出，學(xué)生在進行正頜手術(shù)的骨性三類錯頜畸形患者中占多數(shù)，患者處于踏入社會之前階段，由于容貌的缺陷可能使其在將來的就業(yè)、婚姻、社會交往受到影響。同時在本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，一部分適婚年齡的骨性三類畸形患者都處在未婚，無戀愛對象狀態(tài)，面容畸形，就業(yè)困難，心理方面存在障礙等因素均可影響正頜-正畸聯(lián)合手術(shù)患者正常的婚戀過程，而婚戀過程不順利又反之加劇了正頜手術(shù)患者的心理問題，因此，已婚者比未婚者在各因子項目上的分值均低，說明已婚者比未婚者有較好的心理素質(zhì)。調(diào)查表明，重度畸形患者的心理障礙與輕度畸形患者相比更輕，他們對外界對其的負性反應(yīng)(如憐憫、反感、驚異)早有心理準(zhǔn)備，所以患者自有一套自我調(diào)節(jié)的方法，心理障礙程度有些反而較輕，耐受性較強，對手術(shù)結(jié)果易于接受［10］。

3.1.3 骨性三類錯頜畸形患者的年齡與各因子呈負相關(guān)，即年齡越小相關(guān)因子的表現(xiàn)趨勢越大。這可能是人類心理的自然發(fā)展規(guī)律，隨著年齡增加和人生閱歷的不斷豐富，有些心理問題會逐漸消失或自然減弱［11］。但這在臨床上，對于年齡偏小的骨性三類錯頜畸形患者我們應(yīng)更加關(guān)注其心理狀態(tài)及心理障礙的程度，及時地給予正確的引導(dǎo)及心理干預(yù)，做好圍手術(shù)期的臨床護理工作，構(gòu)建良好的護患關(guān)系。

3.2 面對不同的骨性三類錯頜畸形患者做好優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 在實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的過程中，臨床護士應(yīng)全面了解患者的職業(yè)、婚姻狀況、生活環(huán)境和受教育程度等，采取不同的交談等溝通方式。對實施正頜外科手術(shù)前的骨性三類錯頜畸形患者進行適當(dāng)?shù)男睦頊y試，了解患者的個性特征和心理狀況，對患者進行心理評估，明確患者的求治動機及對手術(shù)的期望，為確定手術(shù)適應(yīng)指征提供參考;并采取相應(yīng)的適當(dāng)?shù)男睦碇С中源胧?。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予患者充分的心理支持，以達到良好的治療及整體護理效果，并有效地提高了患者滿意度。

4 小結(jié)

21世紀(jì)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容之一，是研究社會心理因素對患者療效的影響以及心理學(xué)理論、方法在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用［12］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，牙頜面畸形在人群中有較高的患病率，許多報告均在40%以上［13］。對于骨性三類錯頜畸形患者，常需要通過正頜外科或正畸正頜外科結(jié)合的方式來進行治療，以期重建患者面部的對稱性，同時重塑患者的咬合關(guān)系，從而改善患者的面部美觀和口內(nèi)咬合關(guān)系。手術(shù)前正確評估患者的心理狀況，實施有效的心理與護理服務(wù)，使患者保持良好的心理狀況，有利于康復(fù)。

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