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      38例老年股骨頭置換患者圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理

      2013-09-11 06:12:48陸艷華葉小芬郭冬霞
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年34期
      關(guān)鍵詞:股骨頸股骨頭患肢

      陸艷華 葉小芬 郭冬霞

      38例老年股骨頭置換患者圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理

      陸艷華 葉小芬 郭冬霞

      目的 探討老年患者進(jìn)行股骨頸骨折的手術(shù)治療圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理。方法 回顧性分析2011年1月~2012年6月本院收治的38例股骨頸骨折手術(shù)的老年患者在圍手術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理。結(jié)果 本組38例老年股骨頸骨折手術(shù)患者通過個(gè)性化的手術(shù)治療以及手術(shù)前后的整體護(hù)理,無發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥,患肢的功能得到明顯改善。結(jié)論 對(duì)老年的股骨頸骨折手術(shù)治療患者在圍手術(shù)期實(shí)施的整體護(hù)理,可減少并發(fā)癥發(fā)生,降低死亡率,有效的提高生活質(zhì)量,減輕社會(huì)以及家庭的負(fù)擔(dān)。

      股骨頸骨折;圍手術(shù)期;護(hù)理

      股骨頸骨折是老年人的多發(fā)病、常見病,其預(yù)后差,是嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的一種疾病[1]。老年人常有不同程度的骨質(zhì)疏松,而股骨頸的骨折就是一種由于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的外科疾病,而老年人正是這類疾病的高發(fā)人群[2],其骨折的移位很難得以復(fù)位以及穩(wěn)定,并且老年患者常常伴有原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病等慢性基礎(chǔ)性疾病,所以,對(duì)老年股骨頸骨折的患者進(jìn)行更為科學(xué)、合理的整體護(hù)理就顯得非常重要。本院自2011年1月~2012年6月收治38例股骨頸骨折手術(shù)的老年患者,通過個(gè)性化的手術(shù)治療以及手術(shù)前后的整體護(hù)理,取得了滿意療效,患肢功能恢復(fù)良好,有效的提高生活質(zhì)量,減輕社會(huì)以及家庭的負(fù)擔(dān)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組共38例,男26例,女12例;年齡最大的82歲,年齡最小的60歲,平均年齡為71歲,按患者骨折移位的程度分型:不完全骨折的4例;完全骨折,無移位的8例;完全骨折,并部分移位的11例;完全骨折,并完全移位的15例;其中同時(shí)患有高血壓的15例,糖尿病的6例,心臟病的5例;本組患者均經(jīng)過全面評(píng)估,對(duì)并存病控制良好,符合手術(shù)指征。

      1.2 手術(shù)方法 患者取側(cè)臥位,髖后開側(cè)切口15cm,顯露關(guān)節(jié)囊,將股骨頭后脫位,于小粗隆上1 cm處截除股骨頭、頸,挫磨髖臼軟骨將臼模型裝入臼內(nèi)再將金屬臼杯假體按原角度置入,安裝超高分子聚乙烯髖臼襯墊擴(kuò)髓,置入股骨柄假體,查伸直髖膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、及后伸穩(wěn)定,屈髖屈膝90度加內(nèi)收30度穩(wěn)定,無脫位傾向,安裝陶瓷股骨頭假體將髖關(guān)節(jié)復(fù)位,關(guān)閉傷口。

      1.3 轉(zhuǎn)歸 本組患者順利完成手術(shù),術(shù)后平均34.5 d(23~46)d出院,所有患者切獲隨訪,時(shí)間為1~15個(gè)月,平均8月。無發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、僵硬等并發(fā)癥,手術(shù)前后的老年髖關(guān)節(jié)肢體功能評(píng)分(我國李子榮根據(jù)國外量表修訂)變化見表1。

      表1 老年股骨頭置換術(shù)后肢體功能評(píng)定表

      從表1可見:患者在手術(shù)前后采用老年股骨頭置換術(shù)后肢體功能評(píng)定表評(píng)分比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析老年股骨頭置換術(shù)后肢體功能恢復(fù)與手術(shù)、護(hù)理有明顯相關(guān)。

      2 護(hù)理

      2.1 術(shù)前護(hù)理 本組患者均存在不同程度的緊張、恐懼心理,護(hù)士應(yīng)耐心與患者交談,向患者及家屬介紹麻醉方式、手術(shù)必要性、方法及術(shù)后注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)程序,使患者及家屬對(duì)該手術(shù)過程及術(shù)后康復(fù)有所了解。

      2.1.1 耐受性評(píng)估 準(zhǔn)確根據(jù)患者全身情況年齡評(píng)估,患者對(duì)手術(shù)耐受情況包括:①術(shù)前常規(guī)檢查。②控制并存病,含有并存病及時(shí)請(qǐng)相應(yīng)專科會(huì)診。③術(shù)前一天常規(guī)皮膚準(zhǔn)備。④配備同型血400~800 ml。⑤術(shù)前晚禁食禁水,灌腸。⑥術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。

      2.1.2 呼吸功能鍛煉[3]由于股骨頸骨折患者不能下床活動(dòng),老年人長期臥床容易引起肺不張,并發(fā)肺部感染,術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行心呼吸及咳嗽鍛煉,使患者掌握正確的方法,手術(shù)后盡早進(jìn)行鍛煉,促進(jìn)肺活量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,方法:囑患者深呼吸一口氣并且屏氣10 s,然后盡量緩慢呼出,這樣可達(dá)最大通氣量,咳嗽從肺的深部咳出,術(shù)前三天開始鍛煉,3次/d,50遍/次。

      2.1.3 保持有效牽引[4]本組患者入院后均采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引,制動(dòng),減輕疼痛,因老年患者大部分有骨質(zhì)疏松,克氏針容易脫出,故要密切觀察牽引情況,預(yù)防針眼感染針眼滴75%酒精2次/d,檢查足跟受壓情況,本組有四例患者牽引出現(xiàn)足跟紅腫痛,因及時(shí)發(fā)現(xiàn),足跟部懸空,情況改善,未出現(xiàn)皮膚壞死,注意觀察肢端血運(yùn)皮溫,鼓勵(lì)行踝泵訓(xùn)練,預(yù)防跟腱萎縮,教會(huì)患者利用骨科床手拉環(huán)行健肢運(yùn)動(dòng)預(yù)防褥瘡發(fā)生。

      2.2 術(shù)后護(hù)理

      2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征,監(jiān)測(cè)體溫脈搏呼吸血壓血氧飽和度,每小時(shí)記錄一次平穩(wěn)后4 h記錄一次,保持呼吸道通暢,給予持續(xù)低流量吸氧,維持血氧飽和度≥96%。

      2.2.2 體位護(hù)理 術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥之一,文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率0.3%~0.4%[5],一旦發(fā)生脫位對(duì)患者心理和生理造成很大影響,增加患者痛苦,保持患肢外展中立位,以皮牽引或防旋鞋制動(dòng),預(yù)防內(nèi)收內(nèi)旋,放便盤時(shí)要將患肢整髖部托起。

      2.2.3 功能鍛煉 掌握正確功能鍛煉方法,在術(shù)后第一天,麻醉清醒后,指導(dǎo)患者在床上鍛煉股四頭肌、臀肌,足蹠屈、背伸等運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)周圍肌肉力量,以固定股骨頭,避免過早進(jìn)行直腿提高活動(dòng)。堅(jiān)持股四頭肌舒縮及髖、膝關(guān)節(jié)屈伸,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋的練習(xí),術(shù)后上下床方法的指導(dǎo),步行訓(xùn)練指導(dǎo)。

      2.2.4 切口感染的預(yù)防及護(hù)理 感染是關(guān)節(jié)置換最嚴(yán)重的并發(fā)癥,一旦發(fā)生,重者危及生命,手術(shù)前做好全身狀況評(píng)估,體質(zhì)差者術(shù)前予以糾正,術(shù)前后正確使用抗菌素,傷口敷料保持清潔干燥,保持引流管通暢,觀察引流液性質(zhì)和量,做到無菌操作,預(yù)防感染。

      2.3 并發(fā)癥的預(yù)防

      2.3.1 肺部感染 老年患者合并肺部感染的幾率大,鼓勵(lì)患者繼續(xù)術(shù)前呼吸功能的鍛煉,有吸煙者術(shù)前戒煙,痰液粘稠予霧化吸入,并輕拍患者背部,合理使用祛痰藥物。

      2.3.2 下肢深靜脈血栓預(yù)防 下肢深靜脈血栓形成是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥,可高達(dá)47%[6],老年患者因術(shù)前臥床,術(shù)后制動(dòng)合并心血管生理性退變或器質(zhì)性病變,靜脈血流緩慢,術(shù)中牽拉下肢使鄰近血管受到牽引,手術(shù)創(chuàng)口和輸血對(duì)凝血機(jī)制的影響,造成高凝狀態(tài),這些都是造成深靜脈血栓形成的 危險(xiǎn)因素,術(shù)前與患者交待深靜脈栓塞的幾率和危險(xiǎn)性。

      2.4 出院指導(dǎo) 告知患者及家屬,出院及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系,以便正確指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉,術(shù)后2周患肢禁負(fù)重,術(shù)后4周可部分負(fù)重,3個(gè)月后過度到完全負(fù)重,忌過渡下蹲動(dòng)作,不能坐矮板凳,不能做盤腿動(dòng)作,入廁用坐式而不用蹲式,定時(shí)來院復(fù)診。

      3 小結(jié)

      老年患者股骨頸骨折,行人工關(guān)節(jié)置換治療,可減少并發(fā)癥發(fā)生,降低死亡率,雖然治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn),但只要醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)范,細(xì)心細(xì)致的護(hù)理,密切觀察病情的變化,加強(qiáng)康復(fù)功能的鍛煉,保證患者功能鍛煉的準(zhǔn)確性和及時(shí)性,有效減輕疼痛,預(yù)防肌肉萎縮,關(guān)節(jié)粘連僵直,盡快恢復(fù)肢體功能和日常生活能力,減輕社會(huì)以及家庭的負(fù)擔(dān)。

      [1] 李寧華,區(qū)品中,楊定焯,等.中老年人群髖部骨折患病率及日?;顒?dòng)能力影響的研究.現(xiàn)代康復(fù),2001,5(10):29-30.

      [2] 王書春,王琦.老年股骨頸骨折手術(shù)的護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)療,2009,28(26):134-134.

      [3] 鄭義君,楊綠穎,楊淑珠.胸腰椎腫瘤前后路聯(lián)合一期手術(shù)切除植骨內(nèi)固定圍手術(shù)期護(hù)理.國際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(12):1651.

      [4] 吳愛花.股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(4):373.

      [5] 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).北京:科學(xué)出版社,2001:169-225.

      [6] 呂厚山,除斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成.中華骨科雜志,1999,49(3):155.

      529080江門市江海區(qū)人民醫(yī)院(陸艷華 郭冬霞);江門市人民醫(yī)院(葉小芬)

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