原發(fā)性眼眶淋巴瘤的CT診斷

陳代標 胡繼發(fā)

原發(fā)性眼眶淋巴瘤的CT診斷

陳代標 胡繼發(fā)

目的 探討原發(fā)性眼眶淋巴瘤的CT表現(xiàn)特點, 以提高對本病的診斷和鑒別診斷水平。方法 回顧性分析16例經(jīng)病理證實的原發(fā)性眼眶淋巴瘤的CT表現(xiàn)。結(jié)果 16例均為單側(cè)發(fā)病, 11例位于肌錐內(nèi)外彌漫生長, 典型特征為腫瘤包繞眼球呈鑄型生長與眼外肌、眼環(huán)分界不清, 眼環(huán)無局限性增厚；3例位于淚腺區(qū), 形似腫大淚腺, 向眼眶、周圍皮下組織蔓延, 淚腺窩無明顯擴大；2例位于眼瞼,邊界不清, 增強后呈輕、中度均勻強化。結(jié)論 原發(fā)性眼眶淋巴瘤具有一定的CT表現(xiàn)特征, CT檢查對本病具有重要的診斷價值。

淋巴瘤；眼眶；CT

眼眶淋巴瘤多數(shù)為系統(tǒng)淋巴瘤累及眼部, 即系統(tǒng)淋巴瘤的局部表現(xiàn), 而原發(fā)于眼眶的淋巴瘤比較少見, 臨床診斷困難, 確診需靠病理活檢及免疫組化檢查。作者收集2005年6月至2013年5月期間, 經(jīng)病理證實并做CT檢查的原發(fā)性眼眶淋巴瘤16例, 對其CT表現(xiàn)作回顧性分析, 以提高對本病CT診斷和鑒別診斷的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 原發(fā)性眼眶淋巴瘤16例, 男12例, 女4例,男女比例3：1；年齡27～69歲, 平均年齡54.8歲。臨床表現(xiàn)：眼球突出14例, 眼瞼腫脹11例, 視力下降1例。病程2周～3年。

1.2 檢查方法 使用東芝Aquillion4型CT機行眼眶橫斷位或冠狀位掃描, 其中橫斷位加冠狀位掃描例10例, 橫斷位掃描6例, 平掃加增強9例, 平掃7例。掃描參數(shù)：120 KV、125 mAs, 層厚2 mm間距2 mm, 造影劑為歐乃派克或優(yōu)維顯100 ml(300 mgI/ml), 速率3.0 ml/s, 高壓注射器靜脈推注。

2 結(jié)果

16例均為單側(cè)發(fā)病, 右側(cè)9例, 左側(cè)7例。根據(jù)Lenke等［1］眼眶區(qū)域劃分標準, 本組中局限于一個區(qū)域(局限型)2例, 累及2個以上區(qū)域(彌漫型)14例。病灶密度均勻, 未見明顯鈣化或壞死。位于肌錐內(nèi)、外彌漫生長11例, 多數(shù)可見典型包繞眼球呈鑄型生長的特點, 與眼外肌、視神經(jīng)、眼環(huán)分界不清(圖1)；位于淚腺區(qū)呈軟組織密度影3例, 形似腫大的淚腺, 病灶邊界不清, 可見腫瘤向周圍皮下軟組織蔓延, 淚腺窩無明顯擴大(圖2)；位于眼瞼2例, 邊界不清, 眼瞼腫脹(圖3)。增強后呈輕、中度均勻強化, 眶壁骨質(zhì)均未見明顯破壞或吸收改變。16例均經(jīng)活檢或手術后病理證實,均為非霍奇金淋巴瘤, B細胞型。

圖1

腫瘤位于眼眶肌錐內(nèi)外彌漫生長, 包繞眼球生長呈鑄型改變,與眼外肌、視神經(jīng)、眼環(huán)分界不清。

圖2

圖3

3 討論

原發(fā)性眼眶淋巴瘤為結(jié)外淋巴瘤, 主要為霍奇金B(yǎng)淋巴細胞型, 少部分為T淋巴細胞型。本組16例均為B淋巴細胞型。

3.1 臨床表現(xiàn) 原發(fā)性眼眶淋巴瘤主要見于中老年人, 兒童少見。原發(fā)性眼眶淋巴瘤屬于非霍奇金淋巴瘤, 絕大多數(shù)為B淋巴細胞型, 呈低度惡性, 極少數(shù)為T淋巴細胞型, 呈高度惡性。眼部淋巴樣組織僅限于眼瞼、結(jié)膜和淚腺等眶隔前區(qū)域, 眼眶淋巴瘤一般先發(fā)生于以上部位, 然后再向眶內(nèi)侵犯, 因而眼眶淋巴瘤均好發(fā)于眼眶前上部, 并常累及眼瞼,向眶內(nèi)延及淚腺、眼外肌。本組16例均發(fā)生于眼眶前上部,與此特點相符。一般來說, 原發(fā)性眼眶淋巴瘤因其組織病理學大多趨向于良性特征, 病情進展較緩慢, 出現(xiàn)癥狀間長,其臨床表現(xiàn)主要以眼球突出為主, 多為單側(cè)性, 常伴有視力減退、眼瞼腫脹等表現(xiàn)［2］。

3.2 CT表現(xiàn) 原發(fā)性眼眶淋巴瘤根據(jù)病變侵及范圍可分為局限型(局限于1個區(qū)域內(nèi))和彌漫型(病變累及2個區(qū)域以上)［3］。依據(jù)以上標準, 本組16例原發(fā)性眼眶淋巴瘤病例中屬彌漫型有14例, 局限型2例。由于眼部真正淋巴樣組織的分布特點, 病灶大多位于眼眶前上部或起自眶前上部并向眶內(nèi)蔓延。局限型病變常見于眶隔前區(qū)或眼球周圍, CT表現(xiàn)為病變邊界模糊, 與周圍結(jié)構(gòu)分界不清, 位于眼瞼局限型病灶表現(xiàn)為眼瞼腫脹, 邊界不清。彌漫型病變CT表現(xiàn)為肌錐內(nèi)外彌漫軟組織密度影, 形態(tài)不規(guī)則, 典型表現(xiàn)為軟組織包繞眼球呈鑄型生長, 機械性推移占位效應不明顯, 病變與眼外肌、視神經(jīng)分界不清, 眼球壁多無明顯增厚或凹陷改變。病灶密度一般較均勻, 增強后為輕、中度均勻強化, 其中無明顯壞死或鈣化灶。腫瘤引起鄰近骨質(zhì)破壞較少見, 可能與原發(fā)性眼眶淋巴瘤絕大多數(shù)屬于B細胞淋巴瘤, 其惡性程度較低有關［4］。

3.3 鑒別診斷 與炎性假瘤鑒別：臨床上部分炎性假瘤與原發(fā)性眼眶淋巴瘤相類似, 并且二者發(fā)病早期用激素治療病情均可得到緩解。炎性假瘤一般發(fā)病年齡較小, 多數(shù)病例有眼痛癥狀；彌漫型炎性假瘤?？梢娧弁饧≡龃?、眼環(huán)增厚,球后脂肪密度增高, 邊緣模糊, 后期呈“冰凍眼”改變。

與良性反應性淋巴組織增生鑒別：二者在病理上密切相關且存在交叉, 特別是一些反復發(fā)生的反應性淋巴組織增生患者在多年后可轉(zhuǎn)化為惡性淋巴瘤, 所以它們的影像學表現(xiàn)十分相似, 很難作出鑒別診斷［5］。因此, 對于診斷不明確的病例應密切隨訪, 或做活組織檢查, 必要時需運用免疫學檢查方能確診［6,7］。

與淚腺腫瘤鑒別：發(fā)生于淚腺的原發(fā)性眼眶淋巴瘤, 早期形態(tài)、密度與腫大的淚腺相類似, 邊界不清, 密度較均勻,增大后向前常侵犯顳側(cè)眼瞼, 向后沿外直肌向深部肌錐外間隙侵犯, 形態(tài)不規(guī)則, 邊界不清, 周圍眶骨一般無受壓變形或骨質(zhì)吸收破壞改變；多形性腺瘤是淚腺區(qū)最常見腫瘤, 大多數(shù)呈橢圓形, 邊緣清晰, 淚腺窩骨質(zhì)常見受壓改變, 邊緣光滑；淚腺區(qū)惡性腫瘤邊緣顯示不清, 但密度常不均勻, 周圍骨質(zhì)常見破壞、吸收改變。

［1］ Lenke A J, Hosten N, Foerster P L, et al.Sectional diagnosis of orbital tumor:Extraconal compartment,subperiosteal compartment, lacrmal gland, bulbus, preseptal compartment.Radiologic, 2001, 41(6):520-527.

［2］ 泮旭銘, 田萍, 祝躍明, 等.原發(fā)性眼眶淋巴瘤的CT表現(xiàn)特點.實用醫(yī)學雜志, 2010, 26(7):1209-1210.

［3］ 吉六舟, 李洪濤, 孫國運, 等.眼眶淋巴瘤的CT診斷.中國臨床醫(yī)學影像雜志, 2006, 17(12):673-675.

［4］ 王向明, 黃文鑫.眼眶原發(fā)性淋巴瘤CT、MRI表現(xiàn)及文獻復習：附7例報告.中國臨床醫(yī)學影像雜志, 2006, 17(9):484-487.

［5］ 魏銳利, 繆為民, 葉廷軍, 等.聚合酶鍵反應擴增IgH兵CDR-Ⅲ序列對眼部淋巴樣增生病的診斷研究.中華眼科雜志, 1998 (34): 113-115.

［6］ Cospodarowicz M, Tsang R.Mucosa-associated lymphoid tissue lymphomas. Curr Oncol Rep, 2000, 2:192.

［7］ 王學敏, 宋國祥, 何彥津, 等.眼眶淋巴增生病增殖細胞核抗原(PCNA)的研究及意義.天津醫(yī)科大學學報, 1998(4):366.

361003 廈門大學附屬第一醫(yī)院思明分院放射科(陳代標)；廈門大學附屬廈門眼科中心眼整形科(胡繼發(fā))