動態(tài)心電圖在小兒病毒性心肌炎診斷中的價值

安曉飛

動態(tài)心電圖在小兒病毒性心肌炎診斷中的價值

安曉飛

目的 探討診斷小兒病毒性心肌炎采用動態(tài)心電圖的價值。方法 對所選的120例患兒通過常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖的陽性檢出率進(jìn)行分析。結(jié)果 常規(guī)心電圖陽性檢出率72.5%, 動態(tài)心電圖陽性檢出率是93.3%, 兩者相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 動態(tài)心電圖在病毒性心肌炎中的應(yīng)用價值在于它能發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常, 對心電異?；顒幽苋骘@示, 結(jié)合它的結(jié)果臨床醫(yī)師能夠更全面的去判斷、診斷此病, 可以正確的指導(dǎo)治療及預(yù)后。同時也可作為治療的監(jiān)測手段,通過對病情恢復(fù)情況的掌握, 能夠?qū)χ委煼桨讣皶r的進(jìn)行調(diào)整, 以達(dá)到對患兒臨床徹底治愈的目的。

動態(tài)心電圖；小兒病毒性心肌炎；診斷

病毒性心肌炎是一種心肌炎癥病變, 它多是由柯薩奇病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、ECHO、流感病毒、腺病毒等引起的,是常見的一種兒童心血管疾病, 早期診斷此病對小兒的預(yù)后有重要的作用。診斷此病目前臨床上還沒有特異性的方法, 心電圖檢查是目前診斷此病的重要方法之一。但由于作常規(guī)心電圖(ECG)時時間比較短, 采集到的信息不夠全面, 漏診的機(jī)率大。動態(tài)心電圖(DCG)彌補(bǔ)了它的這一缺點, 獲得的心電圖資料比較全面?，F(xiàn)對河南省鄭州市直第三人民醫(yī)院2010年6月至2012年12月診斷為病毒性心肌炎的120例患兒心電圖和動態(tài)心電圖同時進(jìn)行檢查, 并對其進(jìn)行對比分析, 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患兒均符合病毒性心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 其中男54例, 女66例；3歲以下7例, 4～8歲21例, 8歲以上92例, 平均年齡為11歲。120例患兒中出現(xiàn)下列的兩項或兩項以上的癥狀：頭暈、胸部不適、胸痛、乏力、氣促、腹痛等, 有部分病例是由呼吸道感染來院就診體檢時發(fā)現(xiàn)的。

1.2 方法 使用日本光電RAC-3012 動態(tài)心電圖對患兒進(jìn)行檢查, 讓患兒連續(xù)24 h佩帶記錄器, 患兒24h的生活日志及出現(xiàn)的與此相關(guān)癥狀由患兒的監(jiān)護(hù)人記錄下來, 有專業(yè)的心電醫(yī)師做出正確的心電圖診斷結(jié)果。使用日本光電ECG-1350P型心電圖機(jī)對患兒作12導(dǎo)聯(lián)心電圖, 由專業(yè)的心電醫(yī)師對所出結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析, 分別用百分率、χ2檢驗來表示計數(shù)資料與組間比較, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對本組病例進(jìn)行觀察, 陽性查出率在動態(tài)心電圖為93.3%,常規(guī)心電圖為72.5%, 兩者相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),具體表現(xiàn)見下表所示。

表1 120例病毒性心肌炎ECG 和DCG檢查結(jié)果(例)

3 討論

診斷病毒性心肌炎要聯(lián)系患兒病毒感染史、臨床表現(xiàn)、實驗室心肌酶譜的檢查結(jié)果、心電圖檢查等進(jìn)行綜合分析來確診。小兒病毒性心肌炎的癥狀、體征及各項檢查沒有特異性, 臨床診斷要多方面的結(jié)合。心肌內(nèi)膜活檢是一種創(chuàng)傷性檢查, 診斷病毒性心肌炎目前認(rèn)為它是金指標(biāo), 由于我們所對的患者的特殊性, 對這個特殊群體心肌內(nèi)膜活檢使用起來并發(fā)癥較多。因此診斷心肌炎依舊采用臨床表現(xiàn)和實驗室檢查相結(jié)合進(jìn)行綜合判斷［2］。但是病毒性心肌炎發(fā)病后一般都會出現(xiàn)不同程度的心電生理變化, 病毒性心肌炎是心肌的炎癥反應(yīng), 可引起心肌細(xì)胞的一系列電生理變化, 從而可導(dǎo)致臨床上心電圖的異常變化。所以臨床上診斷兒童病毒性心肌炎時心電圖的異常變化成了重要依據(jù)之一［3］, 因此心電圖成了診斷此病的重要檢查項目。

常規(guī)心電圖所獲得的信息僅能把患兒作心電圖時十幾秒鐘時間的的心電變化情況記錄出來, 時間太短, 動態(tài)心電圖能把患兒多狀態(tài)下出現(xiàn)的心電圖變化記錄下來［4］。因此常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖相比診斷受到了限制。

常規(guī)心電圖的不能記錄的動態(tài)心電圖能完成, 檢出心律失?；騍T-T改變率值明顯的提高了。動態(tài)心電圖一次檢測能獲得心動周期信息為10萬～14萬個以上, 發(fā)現(xiàn)心電生理異常陽性率明顯的優(yōu)于常規(guī)心電圖［4］。本組動態(tài)心電圖陽性率為93.3%, 常規(guī)心電圖陽性率為72.5%。兩者比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。動態(tài)心電圖對固定性、一過性、持續(xù)性心律失常及心肌缺血和復(fù)雜心律失常等多方面的信息都可以獲得［5］。

動態(tài)心電圖檢查對病毒性心肌炎診斷、估計預(yù)后等臨床意義非常重大, 對于診斷病毒性心肌炎而言是一種不可替代的檢查手段［6］。動態(tài)心電圖在病毒性心肌炎中的應(yīng)用價值在于它能發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常, 對心電異?；顒幽苋骘@示, 結(jié)合它臨床醫(yī)師能夠更全面的去判斷、診斷此病, 可以正確的指導(dǎo)治療及預(yù)后。同時也可作為治療的監(jiān)測手段, 通過對病情恢復(fù)情況的掌握, 能夠?qū)χ委煼桨讣皶r的進(jìn)行調(diào)整, 以達(dá)到對患兒臨床徹底治愈的目的。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組, 中華兒科雜志編輯委員會.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)．中華兒科雜志, 2000, 38(2):75．

［2］ 張璐定, 蘇淵.動態(tài)心電圖監(jiān)測在小兒病毒性心肌炎診斷中的應(yīng)用價值．現(xiàn)代診斷與治療, 2000, 11(3):170．

［3］ 劉月霞, 高文麗.心電圖的優(yōu)勢與劣勢.河北職工學(xué)院學(xué)報, 2002, 19(1):5．

［4］ 張菁.楊志亮, 張乾忠.小兒病毒性心肌炎心電圖改變及其臨床意義.中國實用兒科雜志, 2003, 23(5):379-380．．

［5］ 陳新民.小兒心血管疾病診治進(jìn)展.中國實用兒科雜志, 2005, 20(5):267-270．

［6］ 黃敏, 沈捷, 陳秀玉, 等.上海地區(qū)小兒暴發(fā)型心肌炎50例臨床分析．臨床兒科雜志, 2007, 25(2):113-115．

450000 河南省鄭州市直第三人民醫(yī)院功能科