抗菌藥物治療呼吸內(nèi)科患者33例相關(guān)性腹瀉的臨床體會

劉艷紅

抗菌藥物治療呼吸內(nèi)科患者33例相關(guān)性腹瀉的臨床體會

劉艷紅

目的 探討呼吸內(nèi)科抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生原因、如何預(yù)防、治療方法及效果, 并總結(jié)體會。方法 選取本院呼吸內(nèi)科2010年12月至2012年11月收治的抗菌藥物引起的相關(guān)性腹瀉患者33例, 對所有患者立即停止引發(fā)相關(guān)性腹瀉的抗菌藥物的使用, 給予患者補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、禁食等治療,避免抑制腸蠕動藥物的使用。結(jié)果 29例輕癥患者的癥狀改善天數(shù)平均為(3.1±0.8)d, 癥狀消失天數(shù)平均為(6.2±2.3)d, 治愈率為100%；4例重癥患者癥狀改善天數(shù)平均為(7.5±1.3)d, 癥狀消失天數(shù)平均為(16.8±4.6)d, 治愈率為75%；另外1例重癥患者治療無效后死亡。結(jié)論 根據(jù)呼吸內(nèi)科患者病情和個體差異選擇用藥, 減少侵襲性治療, 同時給予早期進(jìn)食和腸內(nèi)營養(yǎng), 在給予患者抗生素治療同時盡量補(bǔ)充足夠的益生菌可使腸內(nèi)菌群平衡, 達(dá)到將抗菌藥物相關(guān)性腹瀉機(jī)率降到最低的目的, 保證患者的生命安全。

抗菌藥物；呼吸內(nèi)科；相關(guān)性腹瀉；臨床效果

抗菌藥物相關(guān)性腹瀉(AAD)指的是不合理應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致患者腸道內(nèi)菌群的紊亂, 有益菌相對減少, 產(chǎn)氣莢膜桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、克雷伯桿菌等致病菌急劇增多, 繼而導(dǎo)致腹瀉［1］。不同種類的抗菌藥物引發(fā)不同的發(fā)病率, 臨床表現(xiàn)主要為惡心、腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等, 重者會出現(xiàn)膿血樣便, 甚至導(dǎo)致死亡。本次研究的33例抗菌藥物相關(guān)性腹瀉患者在得到對癥治療后取得了一定的療效, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的本院呼吸內(nèi)科2010年12月至2012年11月收治的抗菌藥物引起的相關(guān)性腹瀉33例患者中, 男19例, 女14例, 年齡49～81歲, 平均65歲。所有患者全部符合抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 在應(yīng)用抗菌藥物3～18 d后發(fā)生抗菌藥物相關(guān)性腹瀉, 以6 d以后多見；患者不但表現(xiàn)為原發(fā)性的呼吸系統(tǒng)疾病, 患者還伴有腹部壓痛、腹痛、腹肌緊張、發(fā)熱等癥狀, 還會出現(xiàn)排便量的增加, 每天排便次數(shù)為5～10次, 且大便顏色呈棕黃色或草綠色, 性狀呈蛋花樣、稀水樣、稀糊樣, 排便過程中可能還會伴有粘液、膿血、未消化食物等；將患者糞便進(jìn)行實驗室檢查時可發(fā)現(xiàn)球桿菌、真菌孢子比例的失調(diào), 并伴有白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。

1.2 治療方法 立即將可能引發(fā)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的藥物停用, 并對所有患者進(jìn)行對癥治療, 如禁食、泌尿道插管、留置胃管等治療, 給予患者補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鹽治療, 避免抑制腸蠕動藥物的使用；若患者確實需要抗菌藥物, 則需應(yīng)用窄譜抗菌藥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計

數(shù)資料以n%表示, 計量資料以( x-±s)表示。

2 結(jié)果

29例輕癥患者的癥狀改善天數(shù)平均為(3.1±0.8)d, 癥狀消失天數(shù)平均為(6.2±2.3)d, 治愈率為100%；4例重癥患者癥狀改善天數(shù)平均為(7.5±1.3)d, 癥狀消失天數(shù)平均為(16.8±4.6)d, 治愈率為75%；另外1例重癥患者治療無效后死亡, 具體見表1。

表1 兩組患者的心功能等癥狀改善情況( x-±s, %)

3 討論

呼吸內(nèi)科患者多伴有悶喘、咳嗽、咳痰等臨床癥狀,治療措施主要是抗感染、平喘、止咳、化痰, 抗菌藥物在呼吸內(nèi)科治療疾病中起著至關(guān)重要的作用［2］。但是隨著抗菌素種類增多, 濫用抗菌素現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重, 這會導(dǎo)致很多不良反應(yīng)發(fā)生, 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉就是其中之一, 也是呼吸內(nèi)科較嚴(yán)重的應(yīng)用抗菌藥物發(fā)生的不良作用, 引發(fā)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的因素是抗生素導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群失調(diào)；主要是原發(fā)性疾病的病情較重患者、年齡偏大患者、接受禁食治療的患者等較易發(fā)生抗菌藥物相關(guān)性腹瀉［3］；導(dǎo)致抗菌藥物相關(guān)性腹瀉發(fā)生機(jī)率增加的因素有：長時間使用抗菌藥物, 多種抗菌素聯(lián)合應(yīng)用；禁食也可能會引發(fā)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉, 患者若合并休克、重度感染時, 其腸蠕動會隨之減慢, 分泌的消化液少, 腸黏膜攝取營養(yǎng)遇到障礙, 導(dǎo)致黏膜屏障受到損害, 甚至出現(xiàn)壞死、脫落；長時間住院,各種醫(yī)源性感染增加抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)病率；具有侵襲性的操作(吸痰、留置胃管、氣管切開、灌腸等)會導(dǎo)致患者的消化道、呼吸道黏膜受到損傷, 致使局部環(huán)境發(fā)生改變, 導(dǎo)致患者的自身免疫力降低［4］。

據(jù)有關(guān)報道稱, 臨床住院腹瀉患者中約45%是抗菌藥物相關(guān)性腹瀉, 且多發(fā)于抗菌藥物使用后的5～8 d, 最早在用藥第1天發(fā)病, 最遲于停藥后50 d發(fā)病, 臨床表現(xiàn)和臨床癥狀輕重不等, 輕者排便次數(shù)增加, 并排大量的水樣便, 重者便中帶血, 呈條狀蛋花湯樣或斑片狀假膜, 如果治療不及時,患者很可能會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、脫水、休克、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等［5］?？咕幬锵嚓P(guān)性腹瀉的發(fā)病機(jī)制為：抗菌藥物使腸道內(nèi)正常菌群受到抑制, 使菌群發(fā)生紊亂,破壞了腸道內(nèi)微生態(tài)平衡, 膽汁、糖等代謝出現(xiàn)異常, 導(dǎo)致致病菌出現(xiàn)異常的生長, 抗菌藥物的毒性作用、變態(tài)反應(yīng)直接作用于腸道黏膜, 使腸道功能發(fā)生紊亂, 出現(xiàn)腹瀉。長時間應(yīng)用抗菌素會增加AAD的發(fā)生幾率, 本次研究33例患者中, 應(yīng)用抗菌6 d以后發(fā)生抗菌藥物相關(guān)性腹瀉者較多；4例危重患者是因為進(jìn)行了多種侵入性的操作, 這增加了各種醫(yī)源性、機(jī)會性感染源的侵襲機(jī)會, 增加了該病的發(fā)生幾率,導(dǎo)致患者住院時間的延長, 使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重, 甚至威脅患者的生命。所以, 臨床呼吸內(nèi)科在治療患者的原發(fā)病中要治療合理的方案, 各項操作特別是侵入性操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則, 避免交叉感染的發(fā)生, 抗菌藥物的選用要以藥敏試驗結(jié)果為依據(jù), 并盡量避免聯(lián)合使用多種抗菌素, 盡量縮短使用抗菌藥物時間, 對于易發(fā)生AAD的患者要選用可能會誘發(fā)AAD幾率低的藥物進(jìn)行治療, 盡量減少侵襲性操作, 同時給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)、進(jìn)食, 另外應(yīng)用抗菌素時要注意補(bǔ)充益生菌, 以使腸內(nèi)菌群趨于穩(wěn)定狀態(tài), 以最大限度的降低抗菌藥物相關(guān)性腹瀉發(fā)生幾率, 保證患者生命安全［6］。當(dāng)患者發(fā)生抗菌藥物相關(guān)性腹瀉時, 應(yīng)立即將使用的抗生素進(jìn)行調(diào)整, 并加入益生菌等微生態(tài)制劑進(jìn)行調(diào)整, 調(diào)節(jié)腸道菌群, 使腸道內(nèi)的微生態(tài)平衡得以重建, 必要時應(yīng)用蒙脫石散, 并使微生態(tài)膜屏障作用得以發(fā)揮, 使致病菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素受到抑制并吸附, 使腸道的免疫力有效提高, 以盡快消除患者的病情, 但若腹瀉較嚴(yán)重時, 如便中帶血時, 要注意補(bǔ)液、糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂和腸紊亂等情況, 本次研究的33例患者經(jīng)過對癥治療后, 取得了良好效果［7］。

大多數(shù)抗菌素都有可能引發(fā)AAD, 可引發(fā)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的抗菌素常見為青霉素類、頭孢三代類、頭孢二代類、碳青酶烯類、克林霉素。靜脈輸液或口服抗菌藥物都會造成腸道菌群失衡, 導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生；頭孢二代、三代抗菌素引起腹瀉與使用頻率有關(guān), 與劑量無關(guān)；有關(guān)調(diào)查顯示廣譜青霉素類是誘發(fā)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉發(fā)生最多藥物。

總之, 呼吸內(nèi)科的住院患者若發(fā)生抗菌藥物相關(guān)性腹瀉,會使患者的住院時間延長、醫(yī)療費用增加, 也可能會因治療無效而死亡, 這嚴(yán)重增加了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān),所以預(yù)防該病的發(fā)生最為關(guān)健, 臨床使用抗菌素治療時要根據(jù)患者自身條件、病情及抗生素的藥敏實驗結(jié)果慎重選擇藥物, 對于可能發(fā)生AAD的高危人群盡量選用誘發(fā)該病幾率較低的藥物, 盡早的給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)及進(jìn)食, 盡量減少侵襲性治療, 使用抗菌素時注意補(bǔ)充微生態(tài)益生菌以穩(wěn)定腸道內(nèi)正常菌群［8］。

［1］ 蘇志謙.嬰幼兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉相關(guān)因素分析.中醫(yī)醫(yī)藥指南, 2012, 10(2):170-171．

［2］ 吳萬水.呼吸內(nèi)科患者使用抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的臨床治療方法.現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 23(9):1489-1490.

［3］ 莊貴祥.100例呼吸內(nèi)科住院病人抗菌藥物相關(guān)性腹瀉治療體會.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 7(B):84.

［4］ 陳宏, 陳群, 方明.嬰幼兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的影響因素分析.中國臨床實踐, 2010, 13(2C):655-656．

［5］ 楊麗, 翟東升.小兒上呼吸道感染治療不當(dāng)致抗生素相關(guān)性腹瀉18例分析.臨床薈萃, 2010, 25(6):504-505．

［6］ 劉錦衛(wèi).40例內(nèi)科住院病人抗茵藥物相關(guān)性腹瀉治療分析.大眾健康, 2012, 9:165.

［7］ 胡祥英, 黃善文, 邢愚.小兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的相關(guān)因素.中國感染控制雜志, 2011, 10(3):202-204.

［8］ 黃升武.呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的臨床分析.中外健康文搞, 2011, 8(28):1325-1326.

Clinical experience of 33 patients associated diarrhea antimicrobial treatment in respiratory medicine

LIU Yan-hong. Department of Respiratory Medicine, Shangqiu First People's Aospital, Henan 476100, China

Objective To investigate the causes, respiratory department of internal medicine antibiotic associated diarrhea prevention, treatment methods and effect, and summarize the experience.Methods 33 patients with diarrhea caused by antimicrobial drugs in our hospital in 2010 December to 2012 year in November the respiratory department of internal medicine treated cases, use of all patients to immediately stop the antibiotic associated diarrhea, patients were given rehydration, potassium, fasting treatment, avoid the use of inhibiting intestinal peristalsis.Results 29 cases of patients with mild symptoms improve the average number of days to (3.1±0.8) d, the symptoms disappeared days averaged (6.2±2.3) d, the cure rate was 100%; 4 cases of patients with severe symptoms improve the average number of days to (7.5±1.3) d, the symptoms disappeared days averaged (16.8±4.6) d, the cure rate was 75%; The other 1 cases in the treatment of the patients with after death.Conclusion The choice of drugs according to the condition of patients with respiratory department of internal medicine and individual difference, reducing invasive treatment, while giving the early feeding with enteral nutrition, the patients were given antibiotic therapy at the same time try to add enough probiotics can make intestinal flora balance, to achieve the antibiotic related diarrhea rate lowest objective, ensure the life of patients safety.

Antimicrobial drugs; Respiratory medicine; Associated diarrhea; Clinical effect

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科