妊娠糖尿病孕婦血栓前狀態(tài)標(biāo)志物檢測的分析

馬琳 朱成勤

妊娠糖尿病孕婦血栓前狀態(tài)標(biāo)志物檢測的分析

馬琳 朱成勤

目的 對妊娠糖尿病孕婦血栓前狀態(tài)標(biāo)志物檢測的方法及意義進(jìn)行分析。方法 選取妊娠糖尿病患者50例作觀察組，選同期健康孕婦46例作對照組，對比兩組孕婦血小板聚集率、凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間。結(jié)果 觀察組PT、TT、APT時間均明顯短于對照組，PAGT：MAR、FIB、vWF、CRP均顯著高于對照組，t-PA顯著低于對照組。結(jié)論 對妊娠糖尿病孕婦血栓前狀態(tài)標(biāo)志物進(jìn)行檢查，可為血栓診斷與合理治療提供有效指導(dǎo)，大幅降低血栓形成率及血管病變發(fā)生率，具有較高臨床應(yīng)用價值。

妊娠糖尿??；血栓前狀態(tài)；標(biāo)志物檢測

妊娠糖尿病(GMD)指的是在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或首次發(fā)生的葡萄糖耐量異常癥狀[1]，在妊娠期女性中發(fā)病率達(dá)2%～5%[2]。GMD孕婦在糖尿病因素影響下，可發(fā)生凝血因子、血管內(nèi)皮、血液粘度、抗凝血蛋白、血小板等發(fā)生一系列病理改變，致使孕婦進(jìn)入血栓前狀態(tài)，導(dǎo)致患者體內(nèi)形成血栓，對孕婦及胎兒身心健康有嚴(yán)重威脅。為對血栓前狀態(tài)標(biāo)志物檢測在GMD孕婦中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，作者選取50例GMD孕婦做觀察組，選取同期體檢健康的孕婦46例為對照組，對兩組孕婦血栓前狀態(tài)標(biāo)志物進(jìn)行檢測并展開對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年7月～2013年8月診治妊娠糖尿病患者50例作觀察組，所有患者均根據(jù)WHO相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀、體征判斷并結(jié)合相關(guān)輔助檢查確診為妊娠糖尿病?；颊吣挲g23～38歲，平均(28.4±1.2)歲；選取同期產(chǎn)檢健康孕婦46例作對照組，年齡為24～35歲，平均(27.6±2.3)歲。兩組孕婦在年齡、孕周等基本資料方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可展開對比(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 采集血樣并處理 兩組孕婦均采集2份空腹時靜脈血樣，將1份置入裝有枸櫞酸鈉(0.109 mol/L)和全血比為1:9抗凝的專用凝血試管中，輕搖混勻后以3000 r/min速度離心，離心時間為15 min，之后對上清液進(jìn)行收集。將另1份血樣置入試管中，立刻進(jìn)行血清分離，并對空腹血糖和CRP予以立即檢測。

1.2.2 標(biāo)志物檢測 檢測儀器主要為318-MICROPLATE READER全自動酶標(biāo)儀、國產(chǎn)TYXN-96與日本HITACHI7070A多功能智能血液凝聚儀，所用試劑盒均由上海太陽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。利用比濁法檢測兩組孕婦血小板聚集率(PAGT：MAR)，在檢測時誘導(dǎo)劑取ADP；利用比色法對纖維蛋白原(FIB)進(jìn)行測定，利用凝固法對凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)和活化部分凝血酶時間(APTT)進(jìn)行測定，利用ELISA雙抗體夾心法對血管性血友病因子(vWF)組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)進(jìn)行測定；采取透射免疫比濁法，利用日立7170全自動生化分析儀對超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)進(jìn)行測定。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦PT、TT、APTT對比，對照組PT為(15.2±1.6)s，TT為(18.5±4.1)s，APTT為(34.8±4.2)s；觀察組PT為(11.7±1.1)s，TT為(15.4±2.7)s，APTT為(26.5±3.1)s；觀察組PT、TT、APT時間均明顯短于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組孕婦PAGT:MAR、FIB、vWF、t-PA、CRP對比 觀察組PAGT：MAR、FIB、vWF、CRP均顯著高于對照組，t-PA低于對照組(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組孕婦PAGT：MAR、FIB、vWF、t-PA、CRP對比

3 討論

糖尿病是諸多病因引發(fā)的代謝紊亂綜合征，常會對多臟器與器官造成波及[3]。孕婦在妊娠期具有特定生理特征，其體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞在纖溶狀態(tài)、功能與凝血上均會出現(xiàn)一定變化。在這一狀況下，妊娠糖尿病孕婦血栓形成幾率會大幅增加。因此，對妊娠糖尿病孕婦血栓前狀態(tài)標(biāo)志物進(jìn)行有效檢測，對血栓形成的早期預(yù)防和血管病變防治有重要意義。

t-PA由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌，可對纖溶酶活性予以調(diào)節(jié)，對凝血和纖溶平衡有重要維持作用。血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的vWF屬于糖基化蛋白質(zhì)，是血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷情況檢查時重要標(biāo)志物，在外源性凝血啟動時，可發(fā)揮重要作用。在本次研究中觀察組t-PA明顯低于對照組，而vWF明顯高于對照組，可見妊娠糖尿病孕婦血管內(nèi)皮損傷更加嚴(yán)重，這與相關(guān)報道一致。當(dāng)孕婦機體有炎癥出現(xiàn)時，血漿CRP水平會發(fā)生明顯改變，本次研究中觀察組CRP水平顯著高于對照組，充分證明了這一點。有研究稱CRP升高和妊娠糖尿病發(fā)病機制有關(guān)，可能機理是CRP可對凝血系統(tǒng)、補體系統(tǒng)予以激活，對機體凝血與纖溶間平衡狀態(tài)造成破壞，從而引發(fā)妊娠糖尿病。另外，觀察組PT、TT、APT時間均明顯短于對照組，PAGT：MAR、FIB均顯著高于對照組，這些血栓前狀態(tài)標(biāo)志物同樣可作為檢測妊娠糖尿病孕婦是否處于血栓前期的重要指示。

綜上所述，對妊娠糖尿病孕婦血栓前狀態(tài)標(biāo)志物進(jìn)行檢查，可為血栓診斷與合理治療提供有效指導(dǎo)，大幅降低血栓形成率及血管病變發(fā)生率，具有較高臨床應(yīng)用價值。

[1] 陸麗萍.妊娠糖尿病對妊娠結(jié)局的影響及診治進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息,2013,26(4):578-579.

[2] 龔波.妊娠中晚期糖尿病患者血栓前狀態(tài)的研究.血栓與止血學(xué),2009,15(4):173-174.

[3] 衛(wèi)夢南.影響妊娠期糖尿病產(chǎn)后血糖轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,38(2):182-183.

453000河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院(馬琳);新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院(朱成勤)