瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)100例、三次剖宮產(chǎn)21例臨床分析

賈克娟

瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)100例、三次剖宮產(chǎn)21例臨床分析

賈克娟

目的 探討瘢痕子宮對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)以及第三次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響及預(yù)防措施。方法 將第二次行剖宮產(chǎn)術(shù)的100例瘢痕子宮產(chǎn)婦以及第三次剖宮產(chǎn)術(shù)的21例產(chǎn)婦作為觀察組,將同期行剖宮產(chǎn)的100例非瘢痕子宮產(chǎn)婦作為對(duì)照組。對(duì)3組產(chǎn)婦的盆腔粘連情況、子宮下段厚度、手術(shù)時(shí)間、出血量、早產(chǎn)情況、新生兒窒息、產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血等指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組盆腔粘連情況、子宮下段厚度、手術(shù)時(shí)間、出血量、早產(chǎn)情況、新生兒窒息、產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血等指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組,P<0.01。且第三次剖宮產(chǎn)以上指標(biāo)顯著高于第二次剖宮產(chǎn)指標(biāo),P<0.01。結(jié)論 瘢痕子宮隨著手術(shù)次數(shù)的增多，再次行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí),手術(shù)難度大、時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多,盆腔粘連重，組織損傷明顯，新生兒窒息、產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血幾率高，子宮復(fù)舊時(shí)間長(zhǎng),對(duì)母嬰健康有較嚴(yán)重影響，故應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)證,以減少瘢痕子宮的發(fā)生。全民健康教育，做好避孕，盡可能避免多次剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生。

瘢痕子宮；二次剖宮產(chǎn)；三次剖宮產(chǎn)；盆腔粘連；手術(shù)時(shí)間；產(chǎn)后出血；晚期產(chǎn)后出血；子宮下段厚度；損傷

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn),手術(shù)安全性的提高，我國(guó)計(jì)劃生育政策的調(diào)整，以及人們觀念的變化,近年剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢(shì)，再次剖宮產(chǎn)患者越來越多,近年來第三次剖宮產(chǎn)患者也呈現(xiàn)明顯增多趨勢(shì)，雖然剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的一種有效方法,但對(duì)母嬰并非絕對(duì)安全,其并發(fā)癥和后遺癥不容忽視，尤其二次手術(shù)、三次手術(shù)時(shí)面臨的進(jìn)腹困難及腹腔臟器的損傷、產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，手術(shù)難度大、時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多等[1，2],本文就針對(duì)河南省許昌市中心醫(yī)院2012年二次剖宮產(chǎn)、三次剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年1月1日～2012年12月31日瘢痕子宮第三次剖宮產(chǎn)手術(shù)病例21例(觀察組1)及第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)病例100例(觀察組2)進(jìn)行觀察，并取同期100例非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)100名患者作為對(duì)照組，孕婦年齡：二次手術(shù)21～42歲,平均31.6歲；孕周30～41+5周，平均38+1周；三次手術(shù)28～42歲,平均33.1歲；孕周31～40+5周，平均36+3周；入院后均未試產(chǎn),在椎管內(nèi)麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察盆腹腔粘連情況、手術(shù)時(shí)間、子宮下段厚度、出血量、早產(chǎn)、新生兒窒息情況等，三組比較有明顯差異。

1.2 方法 觀察組及對(duì)照組均采用傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)式，三組手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)任，手術(shù)熟練程度無差異，本次手術(shù)觀察盆腹腔粘連情況、手術(shù)時(shí)間、子宮下段厚度、出血量、新生兒窒息情況、晚期產(chǎn)后出血、子宮切除情況等進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 第二次與三次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、子宮下段厚度、出血量、新生兒窒息等的比較，見表1。

表1 第二次與三次剖宮產(chǎn)手術(shù)情況對(duì)比

由表1可知,第三次剖宮產(chǎn)較第二次手術(shù)比較，手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，子宮下段厚度明顯變薄，粘連程度重，產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血等發(fā)生率明顯升高，兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。早產(chǎn)、新生兒窒息兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 第三次與第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、子宮下段厚度、出血量、新生兒窒息等的比較，見表2。

表2 第三次與第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)情況對(duì)比

由表2可知,第三次剖宮產(chǎn)較第一次手術(shù)比較，手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，子宮下段厚度明顯變薄，粘連程度重，產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血等發(fā)生率明顯升高，兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。早產(chǎn)、新生兒窒息兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 第二次與第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、子宮下段厚度、出血量、新生兒窒息等的比較，見表3。

表3 第二次與第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)情況對(duì)比

由表3可知,第二次剖宮產(chǎn)較第一次手術(shù)比較，手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，子宮下段厚度明顯變薄，粘連程度重，產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血等發(fā)生率明顯升高，兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。早產(chǎn)、新生兒窒息兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來,我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈快速、持續(xù)上升，二次剖宮產(chǎn)、第三次剖宮產(chǎn)術(shù)患者也越來越多，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的相關(guān)問題也引起臨床關(guān)注[3]，瘢痕子宮再孕合并前置胎盤、分娩時(shí)子宮破裂、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增大,二次手術(shù)、三次手術(shù)時(shí)面臨的進(jìn)腹困難及腹腔臟器的損傷風(fēng)險(xiǎn)、產(chǎn)后出血量增多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者恢復(fù)困難、感染等也隨之增加,多次的盆腔、宮腔操作史，無菌性粘連、炎癥發(fā)生率增加，對(duì)再次手術(shù)的影響頗大，損傷、子宮切口愈合不良、感染、晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率增加，再次行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí),手術(shù)難度大、時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多,盆腔粘連重，組織損傷明顯，新生兒窒息、產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血幾率高。故應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)證,盡可能的降低剖宮產(chǎn)率，以減少瘢痕子宮的發(fā)生。減少再次剖宮產(chǎn)給母兒造成的不良影響，盡可能避免第三次剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生[4]。加強(qiáng)孕期保健和高危妊娠的管理，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠的人群進(jìn)行系統(tǒng)管理，建立高危檔案，進(jìn)行孕期指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

[1] 蔣小亞,陳曉云.104例剖產(chǎn)率及指征分析.中國(guó)婦幼保健雜志,2004,19(2)：54-55.

[2] 秦惠基譯.剖宮產(chǎn)率上升的利弊.國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科分冊(cè),1987,3：136.

[3] 鄭采微,余作黔.剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠催產(chǎn)素催引產(chǎn)初探.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1994,4(3):194.

[4] 鄭大為,梅秀云.985例剖宮產(chǎn)后再孕的處理.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,3(2):167.

461000河南省許昌市中心醫(yī)院