再議老年心血管疾病患者的臨床合理用藥

梁 明

雷州市人民醫(yī)院，廣東雷州 524200

心血管疾病是威脅人類健康的最大病癥之一，發(fā)病率和死亡率躍居世界前列。我國(guó)的老年人口是最多的國(guó)家，隨著老齡人群的增加，老年心血管病患者人數(shù)逐漸增加。研究老年心血管疾病患者的合理用藥問(wèn)題，對(duì)當(dāng)今老齡化的社會(huì)有著非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在廣東省西樵山復(fù)退軍人醫(yī)院，隨機(jī)抽取60例從2010年6月來(lái)進(jìn)行心血管疾病治療的老年患者。這些患者都符合心血管疾病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g在63～87歲，平均67.5歲。女性患者20例，男性患者40例。冠心病患者16例，肺心病患者13例，高血壓患者27例。根據(jù)用藥方式、年齡、性別以及所患疾病平均分為觀察組和對(duì)照組。

1.2 方法

根據(jù)不同患者的具體情況，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，并觀察療效。觀察組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，還接受以下措施進(jìn)行治療。①進(jìn)行合理用藥：根據(jù)患者疾病的種類和發(fā)病時(shí)間，適時(shí)采取藥物治療。根據(jù)藥物的特性和患者的身體狀況，還可以采取不同的方式進(jìn)行藥物送服，比如將有些片劑藥物掰開(kāi)服用，或者將片劑藥物搗碎用開(kāi)水沖服。②進(jìn)行健康教育：護(hù)理人員除了對(duì)老年患者進(jìn)行常規(guī)用藥外，還要積極與患者進(jìn)行溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員還要向患者講解合理用藥的重要性，以及不合理用藥的危害，樹(shù)立患者合理用藥的意識(shí)，積極服從疾病治療。③進(jìn)行定期指導(dǎo)：醫(yī)師定期對(duì)患者進(jìn)行探視，檢查患者的病情變化，根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)整用藥時(shí)間、用藥劑量以及用藥種類，使治療效果達(dá)到最佳狀態(tài)。

1.3 判定方法

如果患者的病情沒(méi)有任何變化，或者病情惡化，則判定為無(wú)效；如果患者的臨床癥狀得到一定程度的改善，幅度在20%～60%，則判定為有效；如果患者的臨床癥狀基本消失，病情得到控制，幅度＞60%，則判定為顯效；如果患者的臨床癥狀完全消失，則判定為痊愈?？傆行?顯效率+痊愈率。

2 結(jié)果

根據(jù)治療效果，對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比。

表1 兩組患者的療效對(duì)比[n(%)]

通過(guò)表1，我們可以看出，觀察組相比于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，在有效率和總有效率方面，都有著明顯的優(yōu)勢(shì)。這說(shuō)明合理用藥對(duì)老年心血管病患者來(lái)說(shuō)，具有重要的作用。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的各項(xiàng)機(jī)能逐漸老化，人體免疫力和抵抗力下降。因此，老年人的心血管疾病患病率較高。臨床研究表明，脂肪的大量攝入，也會(huì)對(duì)心血管造成一定的影響，脂肪的大量堆積使胰島素敏感性下降，胰島功能的不穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的頻繁發(fā)生。另外，患者的心血管狀況還受到血壓以及血糖的控制，導(dǎo)致患者發(fā)生動(dòng)脈硬化，所以在進(jìn)行治療的時(shí)候，還必須積極控制患者的血壓以及血糖。對(duì)老年心血管患者的用藥，應(yīng)該遵循醫(yī)學(xué)依據(jù)，科學(xué)合理進(jìn)行用藥，另外，還要注意用藥時(shí)間、用藥劑量以及藥物之間的相互作用等。

3.1 用藥時(shí)間

根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡前用藥可以比其他時(shí)間更好地控制血壓，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。還有臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，一些高血壓藥物如硝苯地平等，用藥的時(shí)間不同，對(duì)于患者的心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也就有著不同的影響。臨床實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，血壓水平晝夜比率與心血管的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有著十分密切的關(guān)系。所以，對(duì)于不同患者，可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)間。

3.2 用藥劑量

根據(jù)患者的病情變化、發(fā)病時(shí)間，藥物的劑量也有所不同。女性患者相比于男性患者來(lái)說(shuō)，由于自身情況，在用劑量方面是有所差別的。例如抗血小板藥物GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，會(huì)引起出血的不良反應(yīng)，但是女性患者的不良反應(yīng)比男性患者更加明顯。實(shí)驗(yàn)顯示，依替非班引起的大出血發(fā)生率，女性為2.4%，男性為1.0%；依替非班引起的小出血發(fā)生率，女性為5.5%，男性為2.1%。

藥物增加劑應(yīng)該按照半衰期來(lái)進(jìn)行調(diào)整，一般情況下，每隔5個(gè)半衰期，對(duì)劑量進(jìn)行改變，還要結(jié)合患者的病情、代謝等具體情況。比如靜脈點(diǎn)滴硝普鈉，每15 min 15μg，每隔5～10 min，就增加5～10 μg，直到達(dá)到滿意效果。此外，藥物的濃度、速度以及用藥間隔也要遵從醫(yī)囑，使藥物盡快穩(wěn)定地達(dá)到醫(yī)學(xué)規(guī)范的藥物濃度。

3.3 藥物之間的相互作用

在醫(yī)學(xué)中，藥物之間會(huì)發(fā)生相互作用，可能起到促進(jìn)的作用，也可能發(fā)生不良反應(yīng)，在進(jìn)行藥物治療的時(shí)候，一定要多加注意。比如肝酶誘導(dǎo)劑與心血管藥物合用的時(shí)候，在肝臟內(nèi)，會(huì)加強(qiáng)藥物的代謝作用，降低藥物的血濃度，最終影響治療效果。β阻滯劑與維拉帕米一起使用的時(shí)候，可能誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏等。如果特非那丁和紅霉素、西咪替就可能發(fā)生嚴(yán)重的ADR。所以，當(dāng)臨床醫(yī)生加用某一類藥物的時(shí)候，必須加強(qiáng)藥物相互作用的認(rèn)識(shí)，防止錯(cuò)用藥物而對(duì)患者造成一定的危害，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之，老年患者體質(zhì)較差，患病率較高，必須根據(jù)疾病類型科學(xué)合理地進(jìn)行藥物治療。但是，老年人的心理特點(diǎn)也決定了醫(yī)護(hù)人員除了進(jìn)行藥物治療以外，還要加強(qiáng)人性化治療。多與老年人進(jìn)行溝通交流，加強(qiáng)老年人合理用藥的意識(shí)，明確合理用藥對(duì)疾病康復(fù)的重要性，減少不必要的發(fā)病因素，使他們遵從醫(yī)師醫(yī)囑，積極配合醫(yī)療人員進(jìn)行疾病治療，還要適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增加身體機(jī)制的抵抗能力。

[1] 范利.關(guān)注老年人心血管疾病的合理用藥[J].中華老年心腦血管病雜志，2007，9（3）：578-247.

[2] 楊睿宇.老年心血管病患者的臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2010（15）：70-71.