老年冠心病患者急性應(yīng)激障礙及影響因素

王文娟 許華山 鄧 鑄 宣 玲(蚌埠醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)系，安徽 蚌埠 233000)

在冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中，患者要承受心絞痛、心肌梗死等軀體上的痛苦〔1〕，導(dǎo)致冠心病患者出現(xiàn)不同程度的恐懼、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等情緒，甚至有一部分患者發(fā)展成急性應(yīng)激障礙〔2〕。本研究隨機(jī)選取我院收治的冠心病合并急性應(yīng)激障礙的老年患者探討老年冠心病患者急性應(yīng)激障礙的影響因素。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年3月至2011年10月收治的120例冠心病合并急性應(yīng)激障礙的老年患者，并選取同時(shí)期的120例單純冠心病患者。所有患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，合并急性應(yīng)激障礙的患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版關(guān)于急性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性應(yīng)激障礙組男47例，女73例，平均年齡(66.3±6.4)歲;單純冠心病組男67例，女53例，平均年齡(52.7±5.8)歲。兩組性別、平均年齡比較差異顯著(P＜0.05)。

1.2 方法 對兩組患者的一般情況、個(gè)人史、既往史進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并發(fā)放癥狀自評量表(SCL-90)、ZUNG氏抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、健康狀況調(diào)查問卷、西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)，并對兩組患者的上述量表及問卷的得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料對比 兩組患者婚姻狀況、文化程度、子女情況、經(jīng)濟(jì)狀況、人際關(guān)系差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況對比(n，n=120)

2.2 兩組患者個(gè)人史與既往史情況對比 急性應(yīng)激障礙組與單純冠心病組患者在吸煙、飲酒、合并慢性病情況、精神病家族史及性格特征方面比較有顯著性差異 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者個(gè)人史與既往史情況對比(n，n=120)

2.3 兩組患者SCL-90各因子得分情況對比 急性應(yīng)激障礙組與單純冠心病組患者SCL-90各因子得分比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者SCL-90各因子得分情況對比(±s，n=120)

表3 兩組患者SCL-90各因子得分情況對比(±s，n=120)

組別 總分 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性急性應(yīng)激障礙組 176.4±29.4 2.4±0.2 2.2±0.6 1.9±0.5 2.1±0.4 2.3±0.5 2.1±0.6 2.2±0.7 1.7±0.4 1.8±0.3單純冠心病組 126.5±18.6 1.4±0.3 1.5±0.5 1.3±0.4 1.4±0.5 1.6±0.3 1.5±0.4 1.3±0.7 1.2±0.2 1.5±0.3 t值 15.712 21.909 9.818 10.265 11.976 13.151 9.115 9.959 12.247 7.746 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者SDS與SAS評分對比 急性應(yīng)激障礙組與單純冠心病組患者SDS與SAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者SDS與SAS評分對比(±s，n=120)

表4 兩組患者SDS與SAS評分對比(±s，n=120)

評分急性應(yīng)激障礙組組別 SDS評分 SAS 34.6±8.8 38.7±6.9單純冠心病組 45.2±7.9 47.1±7.4 t值 9.819 9.095 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 急性應(yīng)激障礙組與單純冠心病組患者生活質(zhì)量評分比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，n=120)

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，n=120)

組別 生活質(zhì)量總分 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 精力 情感職能 精神健康 社會功能急性應(yīng)激障礙組 52.5±9.4 53.1±7.8 42.6±7.5 48.6±6.9 50.2±4.6 51.6±8.7 56.2±8.1 49.4±7.6 54.9±8.5單純冠心病組 65.3±10.4 62.4±6.5 50.7±8.1 57.4±8.5 58.9±7.3 60.2±7.9 72.6±9.6 58.6±7.3 66.3±10.7 t值 10.002 10.034 8.038 8.805 11.045 8.017 14.303 9.564 9.139 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.6 兩組患者SAQ量表評分對比 急性應(yīng)激障礙組與單純冠心病組患者SAQ量表評分比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者SAQ量表評分對比(±s，n=120)

表6 兩組患者SAQ量表評分對比(±s，n=120)

組別 活動(dòng)受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作情況 治療滿意程度 疾病認(rèn)識程度急性應(yīng)激障礙組29.3±3.7 2.1±0.4 7.3±1.2 9.5±1.9 8.9±1.8單純冠心病組 24.2±2.1 3.2±0.7 5.7±0.6 13.8±2.2 11.2±2.8 t值 13.132 14.946 13.064 16.204 7.569 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病的發(fā)生發(fā)展與情緒應(yīng)激以及行為特征有密不可分的關(guān)系。由于冠心病造成的心絞痛、心肌梗死不僅使患者在軀體上承受了巨大的痛苦，且對患者的心理有極大的影響，而社會心理因素對冠心病的發(fā)生又有著不小的作用〔3〕，故部分患者易形成惡性循環(huán)，在劇烈的精神刺激、生活事件或持續(xù)困境的作用下，發(fā)生急性應(yīng)激障礙，對于這類患者，若不及時(shí)進(jìn)行早期、有效的干預(yù)，易發(fā)展成為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙〔4〕。

在冠心病的發(fā)生與發(fā)展中，有超過半數(shù)的患者會發(fā)生不同程度的恐懼、抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，而在冠心病合并急性應(yīng)激障礙的患者中，這一比例更是高達(dá)85%〔5〕。由于冠心病是一種慢性病，患者在很長的一段時(shí)間內(nèi)被疾病所困擾，若治療效果不佳，隨著疾病的發(fā)展，部分患者的癥狀會加重，如心絞痛發(fā)生變異，甚至發(fā)生心肌梗死，長此以往，疾病本身帶來的疼痛、疾病使其失去了勞動(dòng)能力以及接受治療所需要的經(jīng)濟(jì)支持〔6〕。加上患者的恐懼，以及擔(dān)心失去家庭與社會對自身的支持使患者常常處于一種較為抑郁、壓抑的狀態(tài)。以上因素?zé)o疑對患者的心理產(chǎn)生了較為強(qiáng)烈的沖擊，機(jī)體因此發(fā)生了較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激導(dǎo)致了機(jī)體腎上腺激素的大量分泌，更加加重了患者的病情〔7〕。而我國的文化背景導(dǎo)致了男性與女性不同的社會地位與家庭地位，女性在冠心病的發(fā)病人群中也占據(jù)了較大的比例，但在整個(gè)疾病的發(fā)展過程及治療過程中，女性受到的人文關(guān)懷以及社會支持要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于男性，因此更容易處于一個(gè)不利于疾病治愈的心理環(huán)境。本研究中同樣發(fā)現(xiàn)急性應(yīng)激障礙組的女性比例要顯著高于正常組。歐美等國的調(diào)查表明〔8〕，受教育程度越高的患者，其對醫(yī)療信息以及疾病情況的掌握更加全面、準(zhǔn)確，不易被外界的負(fù)面消息干擾，不會盲目地悲觀，其抑郁、焦慮的程度要低于那些文化程度較低的患者。另一方面，文化程度較高的患者，由于從事技術(shù)含量更高的職業(yè)，經(jīng)濟(jì)狀況、公費(fèi)醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率要明顯優(yōu)于那些以從事體力勞動(dòng)為主的文化程度較低的患者。在發(fā)生急性應(yīng)激障礙的患者中，其整體心理狀況要差于那些單純冠心病的患者，這可能與疾病的嚴(yán)重程度、所接受的治療是否起效有關(guān)。部分病情較為嚴(yán)重的患者心絞痛發(fā)生的頻率很高，且為不穩(wěn)定心絞痛，起初能夠依靠硝酸甘油等藥物進(jìn)行緩解，若疼痛發(fā)生的頻率太頻繁，患者無法耐受，生活質(zhì)量受到極大的影響，其原本擁有的社會職能與情感職能也失去大半，部分患者的家庭生活甚至也會受到影響〔9〕。對于接受介入治療或搭橋手術(shù)的患者來說，若治療成功，效果良好，則患者的病痛會得到極大減輕，但只要是手術(shù)，必然存在失敗的概率，那些手術(shù)效果不佳的患者，在支付較為昂貴的治療費(fèi)用后，沒有達(dá)到自己預(yù)期的目標(biāo)，心理也會受到較大的影響。

綜上所述，老年冠心病患者發(fā)生急性應(yīng)激障礙與其年齡、性別、文化程度、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人史、病情的嚴(yán)重程度、治療效果及其整體的心理狀況有密切聯(lián)系，在對患者的治療及護(hù)理中，應(yīng)對上述環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對的干涉。

1 肖繼明，徐 軍，繆東培.冠心病患者伴焦慮抑郁的心理干預(yù)〔J〕.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011;24(9):927-9.

2 李永宏，王菊花，茍先梅，等.26例急性應(yīng)激障礙臨床分析〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志，2009;17(7):793-5.

3 孟 玫.冠心病患者心理分析及護(hù)理〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜，2010;9(23):1940.

4 Tashtoush B，Gonzalez-Ibarra F，Abed M.Mycotic pseudoaneurysm of the femoral artery in a patient with psoriasis〔J〕.Intern Med，2012;51(19):2831-4.

5 Hert MD，Dekker JM，Wood D，et al.Cardiovascular disease and diabetes in people with severe mental illness〔J〕.Rev Psiquiatr Salud Ment，2009;2(1):49-59.

6 紀(jì) 榮.老年冠心病的心理護(hù)理及健康教育〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2009;30(10):895-6.

7 Karjalainen JJ，Kiviniemi AM，Hautala AJ，et al.Effects of exercise prescription on daily physical activity and maximal exercise capacity in coronary artery disease patients with and without type 2 diabetes〔J〕.Clin Physiol Funct Imaging，2012;32(6):445-54H

8 Shanmugasegaram S，Russell KL，Kovacs AH，et al.Gender and sex differences in prevalence of major depression in coronary artery disease patients:a meta-analysis〔J〕.Maturitas，2012;73(4):305-11.

9 Bunevicius A，Gintauskiene V，Podlipskyte A.Fatigue in patients with coronary artery disease:association with thyroid axis hormones and cortisol〔J〕.Psychosom Med，2012;74(8):848-53.