小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床分析

趙春萍（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

急性闌尾炎是外科中的一種常見病，大多是由于闌尾管腔受阻、胃腸道疾病以及細(xì)菌入侵等原因造成，對(duì)于急性闌尾炎患者一旦確診，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，臨床上常規(guī)治療急性闌尾炎患者的方法是采用麥?zhǔn)锨锌诜ǎ窃撔g(shù)式切口較長(zhǎng)且不美觀，而近年來，小切口闌尾切除術(shù)被逐步應(yīng)用[1]。筆者就小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床療效進(jìn)行分析，探討其應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2012年12月收治的急性闌尾炎患者60例，男30例，女30例，年齡13～58歲，平均34.2歲。發(fā)病時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間2～60 h，所有患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)性或轉(zhuǎn)移性右下腹痛，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；颊吒鶕?jù)臨床病理分型，有27例急性單純性闌尾炎患者，18例急性化膿性闌尾炎患者，6例急性穿孔性闌尾炎患者，9例急性壞疽性闌尾炎伴穿孔患者，所有患者均適合行小切口闌尾切除術(shù)。通過抽簽隨機(jī)分組的方法將60例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組30例。兩組性別、年齡、病癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的闌尾炎切除手術(shù)，治療組患者均采用硬膜外麻醉，并取仰臥位，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯部位，選擇行一長(zhǎng)度為2.5～3.5 cm的斜向切口，并逐層切開患者皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，分離腹內(nèi)斜肌腱膜后切開腹膜，充分暴露手術(shù)視野。然后沿結(jié)腸帶向盲腸頂端探尋，應(yīng)用闌尾鉗鉗住闌尾系膜后將闌尾提出切口外，闌尾取出后并顯露系膜，順行切除闌尾，并結(jié)扎闌尾系膜血管，然后對(duì)殘端進(jìn)行常規(guī)消毒，最后采用豎“8”字逐層縫合腹膜、腹外斜肌、皮下組織直至皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)：患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后的住院時(shí)間以及切口的感染情況、不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

闌尾炎治療結(jié)果見表1，治療組在術(shù)中出血量、手術(shù)平均時(shí)間、切口平均長(zhǎng)度、術(shù)后平均住院時(shí)間等各個(gè)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)平均時(shí)間、切口平均長(zhǎng)度、術(shù)后平均住院時(shí)間比較（x± s）

3 討論

小切口急性闌尾炎的患者在術(shù)前要注意適應(yīng)證的把握，其中術(shù)前適應(yīng)證主要包括：①適應(yīng)發(fā)病時(shí)間較短的患者，一般情況下，行小切口急性闌尾炎患者的發(fā)病時(shí)間不得超過72 h，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段內(nèi)患者的炎性反應(yīng)較輕，在進(jìn)行腹腔以后容易進(jìn)行剝離。②適應(yīng)發(fā)病較為典型的患者，如壓痛點(diǎn)較表淺、范圍在右下腹部?jī)?nèi)者。③根據(jù)急性闌尾的病理分型，一般選擇急性單純性、急性化膿性以及闌尾周圍膿腫等闌尾炎患者。在術(shù)前要注意這幾種適應(yīng)證的把握，提高術(shù)后療效。行小切口闌尾切除術(shù)，在術(shù)中的操作還必須注意做到切口要小，一般行2.5～3.5 cm的切口長(zhǎng)度，當(dāng)然也不可一味的追求小切口，導(dǎo)致手術(shù)失敗，如對(duì)于闌尾周圍發(fā)生嚴(yán)重粘連的患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體病情選擇合適的切口長(zhǎng)度；在術(shù)中要真正做到無菌操作，減低切口的感染率，在闌尾取出后要做到正確快速的結(jié)扎，有效的避免各種并發(fā)癥的發(fā)生；在手術(shù)最后的縫合步驟中，為減少腸管粘連等創(chuàng)傷，要選擇適合的縫合方法[2-3]。

在本組的資料中，60例患者均全部治愈，有3例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，但經(jīng)過相應(yīng)的對(duì)癥治療全部治愈。總之，應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者療效顯著，并且具有手術(shù)切口小、對(duì)內(nèi)臟組織損傷小、術(shù)中時(shí)間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是還應(yīng)該注意的是，對(duì)于行小切口闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者要注意適應(yīng)證的把握，對(duì)切口的大小也應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的切口長(zhǎng)度，術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，提高手術(shù)的療效和治愈率。

[1] 馬國(guó)平,李躍杰,封潤(rùn)璽,等.切口闌尾切除術(shù)216例手術(shù)體會(huì)[J].臨床誤診誤治,2010,23(11)：225.

[2] 王賢龍,吳寶玉.小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,3(14)：255.

[3] 邵長(zhǎng)彪.基層醫(yī)院小切口手術(shù)治療闌尾炎的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(10)：148.