保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療效對(duì)比研究

戚自建，常宏江 (西北機(jī)器廠職工醫(yī)院外科，陜西 寶雞 722405)

乳腺癌是女性排名第一的最常見的惡性腫瘤，被稱為現(xiàn)代女性的“頭號(hào)殺手”。據(jù)調(diào)研驗(yàn)證，近年來，我國女性乳腺癌的發(fā)病率正以每年3%～4%的增長率急劇上升，并且發(fā)病的中位年齡比西方提早了十年［1］。如何“拯救乳房”，是我國女性必須正視的一項(xiàng)問題。對(duì)于乳腺癌治療的效果與病期有密切關(guān)系，早期治療是提高治愈率的關(guān)鍵，而采用何種治療方法也關(guān)系到治療效果。筆者就保乳術(shù)與改良根治術(shù)進(jìn)行比較，旨在找尋最佳治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組90例患者為我院2010年6月～2013年4月期間收治的Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者，年齡26～68歲，病程3個(gè)月～5年，腫瘤直徑2～3.5 cm，其中浸潤性小葉癌40例，浸潤性導(dǎo)管癌30例，原位癌20例。根據(jù)其治療方法分為保乳組和根治組，各45例。兩組患者年齡、病程、腫瘤大小、腫瘤類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:保乳組:術(shù)前嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)檢查，麻醉起效后以腫瘤中心做長約5 cm的放射狀切口，將距離腫瘤3 cm以內(nèi)的腺體根據(jù)腫瘤實(shí)際進(jìn)行乳腺段或乳腺小葉切除。處理好后對(duì)切口邊緣進(jìn)行冰凍切片檢查，根據(jù)檢查結(jié)果再進(jìn)一步處理，如檢查結(jié)果為陽性，表明腫瘤未處理干凈，需擴(kuò)大范圍再對(duì)乳腺切除，直到檢查為陰性。從腋靜脈至背闊肌對(duì)腋下淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，放置引流管后縫合、包扎，術(shù)后根據(jù)患者情況進(jìn)行放療、化療及對(duì)癥治療。

根治組同樣根據(jù)腫瘤大小及位置合理選擇手術(shù)入口，在距離腫瘤邊緣3 cm處做棱形狀切口，確保兩邊皮瓣的長度及寬度一致，以利于縫合。將皮膚切開后游離皮瓣，分離乳腺及胸大肌筋膜，切至胸大肌外緣，再對(duì)腋窩的胸大肌及胸小肌淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，放置引流管后縫合、包扎，術(shù)后治療同于上組。

1.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理:本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、生存質(zhì)量比較:保乳組與根治組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);生存質(zhì)量采用QOL量表進(jìn)行評(píng)定(滿分為60分)，根治組優(yōu)于保乳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1。

2.2 兩組生存率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥比較:通過隨訪2年，保乳組生存42例，復(fù)發(fā)3例，術(shù)后有2例出現(xiàn)皮下積液，1例皮下出血;根治組生存41例，復(fù)發(fā)2例，術(shù)后有2例出現(xiàn)皮下積液，2例皮下出血，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、生存質(zhì)量比較

3 討論

乳房是女性重要的第二性征，也是女性展現(xiàn)魅力所在，但也是發(fā)病最常見的部位。乳腺癌是嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病與不當(dāng)飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，長期高熱量、高脂肪飲食和遺傳因素是乳腺癌發(fā)病的主要原因，這也正是近年來其發(fā)病率有增無減的原因所在。

對(duì)于乳腺癌的治療，手術(shù)是常用的方法之一，尤其是隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，帶動(dòng)著乳腺外科的不斷進(jìn)步，一百多年來在手術(shù)技術(shù)、病理學(xué)、生理學(xué)和生存質(zhì)量等不同觀點(diǎn)的指導(dǎo)下，乳腺癌的手術(shù)方式得到了不斷變遷、演變，手術(shù)范圍由大變小。其手術(shù)方法經(jīng)歷了19世紀(jì)末的根治術(shù)、20世紀(jì)50年代的擴(kuò)大根治術(shù)、60年代的改良根治術(shù)及80年代的保乳術(shù)，其最佳手術(shù)一直是爭論和研究的熱點(diǎn)［2］。改良根治術(shù)是在以往根治術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，通過切除乳房組織的切除達(dá)到根治的目的，雖然留有胸大肌、胸小肌，但依舊影響了患者的形體美，無法滿足患者對(duì)美觀的需求，患者接受度偏低，且在后期容易因乳房美的缺失讓患者失去生活的信心，甚至影響夫妻感情。隨著思想觀念轉(zhuǎn)變、乳腺癌生物學(xué)行為研究和治療技術(shù)進(jìn)步等因素，保乳手術(shù)治療能在確保切除腫瘤基礎(chǔ)上保留乳房的外形及功能，由此受到乳腺癌患者的廣泛歡迎和支持。此種手術(shù)極大的滿足了患者內(nèi)心對(duì)美的需求，患者易于接受。通過本組研究發(fā)現(xiàn)，保乳術(shù)能夠達(dá)到改良根治術(shù)同等的效果，且不增加并發(fā)癥，同時(shí)能夠提高患者的生存質(zhì)量，讓其能夠積極參與到社會(huì)活動(dòng)中，有自信的維系好家庭關(guān)系［3］。值得注意的是，不是所有的乳腺癌患者都適應(yīng)此種手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證，不要只盲目的追求美觀而忽視其他潛在的問題，只有多學(xué)科有機(jī)配合，綜合治療才能確保保乳術(shù)的療效。

［1］ 張紅戰(zhàn).早期乳腺癌行保乳手術(shù)治療分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4):58.

［2］ 張保寧.乳腺癌保乳手術(shù)的研究進(jìn)展［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2005，12(3):204.

［3］ 張 濤，張保寧，余子豪，等.保乳手術(shù)在乳腺癌治療中的應(yīng)用［J］. 中國癌癥雜志，2004，14(6):555.