剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血防治的探討

戴 娟 (陜西省延安市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 延安 716000)

近年來我國(guó)孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率逐年上升，由于優(yōu)生優(yōu)育、獨(dú)生子女、醫(yī)源性診療技術(shù)提高等原因，據(jù)報(bào)告全國(guó)平均剖宮產(chǎn)率高達(dá)50%［1］?，F(xiàn)對(duì)我院2011年1月～2012年6月住院行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩術(shù)中出現(xiàn)大出血的88例產(chǎn)婦行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組88例產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)，占所有剖宮產(chǎn)婦7.8%，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦30例;年齡21～32歲，平均26.7歲;孕期37～42周，平均孕期40.1周;術(shù)中出血量:500～1 000 ml者54例;1 000～2 000 ml者33例;＞2 000 ml者1例。

1.2 治療方法

1.2.1 宮縮劑使用:1、0.9%NaCl 500 ml+縮宮素10 U靜脈滴注或直接予縮宮素10 U宮體注射;2、卡貝縮宮素100 μg靜脈滴注;3、米索前列醇200 mg舌下含化。

1.2.2 按摩子宮:術(shù)者一手握拳置于陰道前穹窿頂住子宮前壁，另一手按腹部子宮后壁處，雙手節(jié)律用力按摩子宮至出現(xiàn)正常宮縮為止。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS13.0軟件行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血病因分析:本組病例中引起術(shù)中出血3個(gè)原因由主至次為:宮縮乏力，胎盤因素及軟產(chǎn)道裂傷。

表1 結(jié)扎血管組患者及宮腔紗條填塞組治療效果比較(±s)

表1 結(jié)扎血管組患者及宮腔紗條填塞組治療效果比較(±s)

注:兩組間出血量比較，t=1.13，P＞0.05;兩組間出血時(shí)間比較，t=6.01，P ＜0.01

組別 例數(shù) 出血量(ml) 止血時(shí)間(min)結(jié)扎血管組13 1 002±102 9.1±2.1宮腔紗條填塞組63 967±99 5.1±2.2

2.2 比較結(jié)扎血管組患者及宮腔紗條填塞組患者治療效果:對(duì)本組患者臨床資料行回顧性分析，88例患者均予早期藥物及按摩子宮治療，效果欠佳者行手術(shù)結(jié)扎動(dòng)脈或?qū)m腔紗條填塞治療。將行手術(shù)結(jié)扎子宮動(dòng)脈止血患者匯總一組，將宮腔紗條填塞止血患者匯總為另外一組;對(duì)出血量、止血時(shí)間進(jìn)行比較，提示兩組出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在止血時(shí)間方面宮腔紗條填塞組效果好于結(jié)扎組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 相關(guān)研究表明:剖宮產(chǎn)患者術(shù)中出血死亡率高，造成家庭及社會(huì)的嚴(yán)重影響。為更好預(yù)防及治療術(shù)中出血，結(jié)合本組88例產(chǎn)婦出血原因進(jìn)行分析，引起術(shù)中出血3個(gè)原因由主至次為:宮縮乏力(43.18%)，胎盤因素(22.73%)及軟產(chǎn)道裂傷(20.45%)。

3.2 宮縮乏力多出現(xiàn)在高齡、產(chǎn)程過長(zhǎng)、前置胎盤產(chǎn)婦，常由妊娠期高血壓、子癇前期、羊水過多、多次宮腔內(nèi)手術(shù)操作史［2］。術(shù)者需避免因操作引起的出血，注意動(dòng)作輕柔、力度適中，結(jié)合臨床實(shí)踐，例如吸凈羊水需慢，術(shù)者在子宮下段做橫切口至3 cm，助手拉鉤撐開兩側(cè)，緩慢刺破羊膜一小孔，予吸引管吸凈羊水后擴(kuò)大切口至10 cm;胎頭取出需緩慢，術(shù)者將胎頭轉(zhuǎn)至枕前位娩出胎頭，待胎兒口鼻內(nèi)羊水清洗完畢后娩出胎體［3］。

3.3 常因胎盤部分組織殘留、多次流產(chǎn)引起的胎盤粘連、胎盤植入引起胎盤性出血。胎盤娩出需慢，不可暴力牽拉胎盤，預(yù)防撕脫性大出血，并及時(shí)注射縮宮素［4］。

3.4 傳統(tǒng)治療大出血為按摩子宮、止血藥、縮宮素等，如情況難以控制需行子宮切除術(shù)。子宮切除會(huì)對(duì)患者身體、心理造成極大傷害。醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)大出血患者多采用子宮腔紗條填塞止血及結(jié)扎子宮動(dòng)脈法。此法需注意的是當(dāng)宮腔內(nèi)有明顯出血時(shí)，在填塞前行部分肌層“8”字狀縫合，縫合可較深但勿穿破子宮壁，且需避免切口縫合時(shí)勿縫入紗布。并及時(shí)在術(shù)后積極抗感染，提高治療成功率。

3.5 剖宮產(chǎn)患者術(shù)中出血病因多，對(duì)其他病因如凝血障礙等需重視產(chǎn)前保健、住院期間及時(shí)觀察產(chǎn)程，消除原發(fā)病，針對(duì)出血誘因，迅速止血;補(bǔ)充血容量，糾正休克，防止感染，那么產(chǎn)婦術(shù)中出血死亡率可大幅降低。

［1］ 馮桂林.不同產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中出血比較分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(10):778.

［2］ Blanc J，Courbiere B，Desbriere R，et al.Uterine-sparing surgical management of postpartum hemorrhage:is it always effective?［J］.Arch Gynecol Obstet，2011，21(12):1738.

［3］ 仝梅花.改良B-Lynch子宮縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，06(6):112.

［4］ AUA practice guidelines committee.AUA guidehne onmanagement ofbenign prostatic hyperplasia［J］.J urol，2008，170(2):530.