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    聯(lián)合檢測(cè)D-D、CTnI、CK-MB、Myo對(duì)急性冠脈綜合征的意義

    2013-09-10 05:36:44宋曉蓉謝陳玲四川省綿陽(yáng)市人民醫(yī)院急救部四川綿陽(yáng)6000四川省成都市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科四川成都
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年25期
    關(guān)鍵詞:冠脈心肌梗死血栓

    宋曉蓉,謝陳玲 (.四川省綿陽(yáng)市人民醫(yī)院急救部,四川 綿陽(yáng) 6000;.四川省成都市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科,四川 成都

    610000)

    急性冠脈綜合征(ACS)指有急性心肌缺血引起的一組臨床綜合征,包括不穩(wěn)定心絞痛(UA),sT抬高與非sT抬高急性心肌梗死。急性冠脈綜合征早期診斷對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。為此,本研究分析了我院2010年9月~2012年11月84例急性冠脈綜合征患者,進(jìn)行4聯(lián)檢測(cè),證實(shí)它們對(duì)于急性冠脈綜合征早期診斷的意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2009年9月~2012年11月在我院心內(nèi)科及急救部住院觀察ACS患者104例。按照國(guó)際心臟病的診斷和命名標(biāo)準(zhǔn)確診,84例患者分為急性心肌梗死(AMI)組54例,其中男18例,女17例,平均(70.15±8.55)歲;不穩(wěn)定心絞痛(UA)組50例,男26例,女23例,平均(69.42±9.05)歲。同期健康體檢者為正常對(duì)照組55例,男24例,女21例,平均(68.83±9.45)歲。所有對(duì)象均排除急慢性感染性疾病、急性損傷、腫瘤、肝腎功能不全、自身免疫疾病、血液系統(tǒng)疾病。

    1.2 方法:AMI組及UA組,于入院即刻用無(wú)菌靜脈采血程序采集靜脈血5 ml,對(duì)照組于清晨采集空腹靜脈血5ml,用德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的2010全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行定量測(cè)定。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示,兩組間行t檢驗(yàn),組間比較采用方差分析和兩兩比較法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 各組檢測(cè)指標(biāo)的血漿濃度及比較(±s)

    表1 各組檢測(cè)指標(biāo)的血漿濃度及比較(±s)

    注:與正常對(duì)照組比較,①P <0.05,t=112.19、71.42、99.12、57.75;與正常對(duì)照組比較,②P <0.05,t=34.1、15.0、8.53、AMI組與 OA 組比較,P<0.05,t=89.15、71.93、76.97、42.17。

    組別 例數(shù) CK-MB(U/L) CTnI(μg/L) Myo(μg/L) D-D(mg/L)正常對(duì)照組 55 22.25±1.80 0.05±0.01 85.90±9.02 0.40±0.05 AMI 54 180.35±10.20① 8.50±0.86① 389.55±20.66① 18.55±2.58①UA 50 44.50±4.45② 0.08±0.01② 128.95±13.35② 3.20±0.69②

    2 結(jié)果

    AMI及UA 與正常對(duì)照組比較,各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),AMI與UA組比較,各項(xiàng)指標(biāo)差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    3 討論

    D-D是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物,是血栓形成和溶解的標(biāo)志物,其生成和增高表明體內(nèi)存在高凝狀態(tài)、血栓形成和繼發(fā)纖溶性增強(qiáng)。因此,測(cè)定D-D水平對(duì)于冠心病的臨床分型有一定價(jià)值、D-D水平越高、冠心病發(fā)生AMI的可能性越大。文獻(xiàn)報(bào)道,血栓形成率AMI>UA>sAP[1-2]。可能機(jī)制為冠狀動(dòng)脈活動(dòng)斑塊破裂出血可形成微小血栓;炎性反應(yīng)和凝血相互作用可導(dǎo)致全身凝血系統(tǒng)激活,促進(jìn)冠心病發(fā)展。

    cTn I在心肌細(xì)胞含量較高,分子量較小,易釋放入血。故當(dāng)心肌嚴(yán)重缺血,損傷心肌細(xì)胞膜的完整性,即使灶性微小心肌損傷,其CK-MB沒(méi)有升高,外周血中也可檢測(cè)到cTn I水平的變化。AMI組與UAP組比較有明顯差異,提示cTnI水平與心肌纖維的降解數(shù)量成正比[3]。據(jù)報(bào)道,由于它的特異性和敏感性高于經(jīng)典的心肌酶CK和CK-MB,窗口期較長(zhǎng),長(zhǎng)達(dá)7 d,可以診斷延遲的AMI,故它對(duì)AMI的診斷價(jià)值已被充分肯定[4-6],對(duì)UA的應(yīng)用也越來(lái)越受到重視。

    Myo是一種氧合蛋白,廣泛存在于心肌、骨骼肌和平滑肌細(xì)胞質(zhì)內(nèi),心肌梗死后可快速地從梗死心肌細(xì)胞中釋放出來(lái),其擴(kuò)散入血的速度快,所以具有高度的敏感性。它是目前AMI發(fā)生后最早可測(cè)的標(biāo)志物,當(dāng)AMI發(fā)病后2 h即可升高,6~9 h達(dá)高峰,24~36 h恢復(fù)正常水平。Myo的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值極高,在AMI發(fā)作2 h后如Myo仍為陰性,則AMI的幾率極小,其窗口期短,AMI發(fā)作后16 h測(cè)定易見假陰性[7]。

    急性心肌梗死早期診斷可以挽救患者生命,因同時(shí)具有高敏感度和特異度的單一心臟診斷標(biāo)志物不多,此次研究證實(shí)了將幾種心臟標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性冠脈綜合征的早期診斷及臨床分型以及預(yù)后的判斷具有重要價(jià)值。

    [1] 呂 程,廖啟洪.超敏c一反應(yīng)蛋白及D二聚體與冠心病的關(guān)系[J]. 血栓與止血學(xué),2008,14(5):216.

    [2] 杜同信,王自正.血清胰島素、脂聯(lián)素、同型半胱氨酸、高敏c反應(yīng)蛋白水平變化與發(fā)生冠心病的相關(guān)性分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2008,15(2):82.

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