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    螺旋CT肺動(dòng)脈造影征象演變與治療轉(zhuǎn)歸、肺動(dòng)脈栓塞臨床預(yù)測(cè)評(píng)分一致性分析

    2013-09-10 05:36:56天津市第四醫(yī)院放射科天津300222
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年36期
    關(guān)鍵詞:肺栓塞征象抗凝

    王 欣(天津市第四醫(yī)院放射科,天津 300222)

    肺動(dòng)脈栓塞(Pulmonary embolism,PE)是指內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈引起微循環(huán)障礙綜合征,是一種常見(jiàn)的具有潛在危險(xiǎn)的嚴(yán)重疾病[1]。目前螺旋CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)已經(jīng)作為一種無(wú)創(chuàng)、非侵入性檢查方法廣泛應(yīng)用于臨床。改良Geneva積分可早期評(píng)估疑似肺栓塞患者的臨床資料,對(duì)高危PE患者早期診斷、早期治療,以及治療過(guò)程中療效的評(píng)估。筆者對(duì)47例PE患者經(jīng)溶栓及抗凝治療后,Geneva積分、CTPA征象演變及治療轉(zhuǎn)歸三者之間存在的一致性進(jìn)行探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:本文47例懷疑肺動(dòng)脈栓塞患者,全部經(jīng)GE Brightspeed CT肺動(dòng)脈血管造影證實(shí)存在部分或完全性肺動(dòng)脈內(nèi)低密度充盈缺損。男31例,女16例,年齡43~75歲,平均59歲。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血、下肢疼痛和水腫及心率改變等。多數(shù)PE患者有深靜脈血栓史或肺栓塞史、近期手術(shù)及骨折史、惡性腫瘤病史。

    1.2 檢查方法:CTPA采用GE Brightspeed CT機(jī),掃描范圍:肺尖至隔上,掃描參數(shù):管電壓120 kV,管電流280 mA,層厚3 mm,螺距1.75,F(xiàn)OV 30 cm,矩陣512×512,3.5 ml/s的注射速度用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入100 ml非離子型對(duì)比劑(Iohexol Injection),碘含量350 mgI/ml。掃描時(shí)囑患者深吸氣后屏住氣。掃描完成后使用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行0.625 mm薄層重建。

    1.3 改良Geneva積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]:1分:年齡>65歲。2分:近1個(gè)月手術(shù)或骨折、惡性腫瘤、咯血。3分:既往深靜脈血栓或肺栓塞史、單側(cè)下肢痛、心率75~94次/min。4分:下肢深靜脈觸痛和單側(cè)水腫。5分:心率≥95次/min??偡?~3分為臨床低度可能性,總分4~10分為臨床中度可能性,總分≥11分為臨床高度可能性,高度懷疑肺動(dòng)脈栓塞。

    1.4 PE患者溶栓及抗凝方案:溶栓治療采用重組纖溶酶激活劑(rt-PA)或尿激酶,溶栓后給予口服華法林抗凝治療3個(gè)月。

    2 結(jié)果

    治療前后PE患者CTPA征象檢出情況見(jiàn)表1。經(jīng)溶栓及抗凝的PE患者危險(xiǎn)分層的變化:PE患者經(jīng)溶栓及抗凝治療后,以改良Geneva積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,客觀(guān)的以積分的形式顯示治療前后肺動(dòng)脈栓塞危險(xiǎn)分層的變化:高度可能性10.64%(5/47)降低至4.26%(2/47),中度可能性59.57%(28/47)降低至34.04%(16/47),低度可能性29.79%(14/47)增加至40.43%(19/47)。

    表1 治療前后PE患者CTPA征象檢出情況[例(%)]

    3 討論

    肺動(dòng)脈栓塞是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病,其人體的肺部發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓,死亡率居第三位,僅次于腫瘤及心肌梗死[3]。肺動(dòng)脈栓塞發(fā)病年齡在50~60歲之間最常見(jiàn),也是70歲以上老人常見(jiàn)的死亡原因,其漏診率和誤診率高達(dá)55%和83%[4]。肺動(dòng)脈栓塞缺乏特異性癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查,且多數(shù)已診斷為肺栓塞的患者中胸片上無(wú)陽(yáng)性征象而診斷困難[5]。對(duì)疑似肺栓塞進(jìn)行確診檢查前可能性臨床評(píng)估是采用合理診斷策略的關(guān)鍵,改良Geneva積分法是近年來(lái)國(guó)外臨床廣泛應(yīng)用的肺栓塞臨床可能性評(píng)估方法,可能性分層越高,診斷肺栓塞的可能性越大[6]。多層螺旋CT不僅具有快速、準(zhǔn)確、安全及無(wú)創(chuàng)傷等多方面特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì),而且可以明確栓子是否存在,并能清楚顯示栓子的部位、形態(tài)、范圍及與血管壁的關(guān)系、有無(wú)肺梗死等狀況,明顯提高PE的診斷正確率。隨著多層螺旋CT的不斷發(fā)展,掃描速度、成像更快,可作為診斷PE的常規(guī)檢查,更好地為臨床服務(wù)[7]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的不斷更新,螺旋CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)已逐步成為診斷PE的首選檢查方法。螺旋CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)診斷肺栓塞的特異性和靈敏度均高于90%,尤其是對(duì)于發(fā)生在肺動(dòng)脈主干的栓塞,特異性和靈敏度可達(dá)100%[8]。螺旋CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)可以清晰的顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的充盈缺損,以便采取積極的臨床治療。CTPA圖像可以為臨床選擇合適的治療方案提供參考,適合溶栓的患者及時(shí)溶栓,可以提高患者的生存率,目前藥物溶栓是治療PE的首選方法[9]。溶栓后復(fù)查CTPA觀(guān)察肺動(dòng)脈及其分支管腔內(nèi)的充盈缺損是否消失或者形態(tài)的改變,以此提示溶栓治療是否有效。本文47例PE患者經(jīng)溶栓及抗凝治療后,CTPA直接征象(除栓子鈣化外)及間接征象檢出率均不同程度降低,以Geneva積分形式進(jìn)行危險(xiǎn)分層,治療前后危險(xiǎn)分層發(fā)生明顯的變化:高度可能性10.64%(5/47)降低至4.26%(2/47),中度可能性59.57%(28/47)降低至34.04%(16/47),低度可能性29.79%(14/47)增加至40.43%(19/47)。由此可見(jiàn)PE患者經(jīng)溶栓及抗凝治療后,CTPA征象及臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),Geneva積分高度可能性組患者明顯減少,低度可能性組患者明顯增多。由此可以推斷CTPA征象演變、Geneva積分及治療轉(zhuǎn)歸存在一致性,故在臨床實(shí)踐中,三者可以互相補(bǔ)充評(píng)估PE患者的臨床情況、明確診斷及治療效果。

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