蜂膠變態(tài)反應機理及防治原則

■ 姚海春 姚京輝 陳云

（作者姚海春、姚京輝、陳云單位為湖南省婁底市中心醫(yī)院）

蜂膠對部分過敏體質人群常出現(xiàn)不同程度的過敏變態(tài)反應，口服蜂膠制劑后，個別病人有口鼻發(fā)干，頭暈、嗜睡、食欲減少、胃部不適等現(xiàn)象，一般不影響繼續(xù)服藥。局部應用可引起局部皮膚瘙癢，發(fā)紅，濕疹，有時伴有鼻癢，咽喉痛，頭痛，體溫降低，接觸性皮炎等。

蜂膠變態(tài)反應病因病機

蜂膠中的某些抗原或半抗原致敏物質(如桂皮酸類，咖啡酸類，阿魏酸和楊芽黃素等)和雜質作為過敏源，刺激機體產生特異性免疫反應，引起機體的組織損傷或生理功能紊亂等一系列癥狀稱蜂膠過敏癥狀，亦稱蜂膠變態(tài)反應。

蜂膠是一種成分十分復雜的化合物，人們在蜂膠產品中已經發(fā)現(xiàn)了300多種化合物。我國應用和開發(fā)蜂膠的時間較短，目前對蜂膠中有效成分的分離，提取純度和生產技術設備落后等原因，使蜂膠產品中含有一定量的雜質。蜂膠中的致敏原包括組成蜂膠的多種成分，如樹脂、蜂蠟、花粉等。但是，每一個國家或地區(qū)的蜜粉源和膠源植物種類不同，蜂膠組份也會產生一定的差異，即導致過敏的成分也不盡相同。目前已知蜂膠中的致敏原有桂皮酸、桂皮醇、桂皮醛、芐基苯甲酸鹽、苯乙烯基桂皮酸鹽、芐基桂皮酸鹽、1，1－咖啡二甲基烯丙脂、3－甲－2－丁基咖啡酸、苯甲基咖啡酸、苯基異阿魏酸、戊基咖啡酸等主要的致敏物，咖啡苯甲酸乙酯、水楊酸芐脂、桂皮酸芐酯和楊芽黃素也具有致敏性。

蜂膠的過敏反應是屬于遲發(fā)型變態(tài)反應，是細胞免疫反應，沒有抗體和補體參與，是機體接觸某些相對小分子量化合物和表皮細胞蛋白質結合后，致使機體過敏。這種過敏現(xiàn)象并非像青霉素那樣有生命危險。經國內外學者研究發(fā)現(xiàn)：蜂膠過敏通常是次生性的，即對某些物質有原發(fā)性過敏，機體內發(fā)生交叉反應而引起次發(fā)超敏反應。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：蜂膠過敏反應的危險程度輕，口服蜂膠制劑過敏反應小，發(fā)生蜂膠接觸性皮炎大約在萬分之五，過敏常與膠源植物有關，如白楊樹芽或刺槐的蜂膠易使過敏體質的人發(fā)生過敏反應。也有些人對秘魯香膠呈強陽性反應[1]。

蜂膠變態(tài)反應臨床表現(xiàn)

臨床觀察：正常人應用蜂膠只有極少數人對蜂膠過敏，過敏率約為0.3‰。而身體虛弱者和過敏體質者容易對蜂膠過敏，而且女性多于男性可能與生理差別有關，天熱時過敏人數增加可能與新陳代謝旺盛有關，外用大大高于內服可能是消化液分解蜂膠中部分過敏原的緣故。過敏的癥狀各不相同，一般是局部發(fā)癢、灼痛、出現(xiàn)濕疹樣皮疹，停用后癥狀自行消失。蜂膠過敏有一定的潛伏期，通常是在服用蜂膠一周之內，大多使用5～7 天出現(xiàn)過敏，有的甚至達1 個月左右。

根據使用部位出現(xiàn)的過敏反應癥狀各不相同

皮膚過敏反應：有的人一接觸蜂膠就感到皮膚發(fā)癢，接觸的時間稍長會在局部皮膚上出現(xiàn)充血、發(fā)紅，嚴重者出現(xiàn)濕疹樣皮疹、蕁麻疹、接觸性皮炎，瘙癢難忍。

鼻咽部過敏反應：蜂膠用于鼻咽部治療引起過敏反應，先覺鼻癢，后打噴嚏，可見鼻粘膜充血水腫，分泌物增多，灼痛，甚至頭痛，低熱。一般癥狀從夜間開始，停用蜂膠后過敏癥狀消失，但再次應用出現(xiàn)的過敏癥狀，較前一次嚴重而持久。

口部過敏反應：口服蜂膠時，當口腔黏膜及舌尖一接觸蜂膠就有異常反應，如發(fā)癢、發(fā)麻，甚至口腔粘膜出現(xiàn)充血水腫等。

腸道過敏反應：蜂膠是在消化道主要是在小腸內吸收，口服蜂膠后，出現(xiàn)下腹部隱痛，輕度腹瀉，或黑便等。

全身過敏反應：嚴重的過敏反應伴有頭暈心慌，惡心嘔吐，低燒等不適癥狀。

根據蜂膠變態(tài)反應可分為急性過敏反應和慢性過敏反應

蜂膠急性過敏反應：起病快，外用一般在12小時之內，口服一般在一周之內。

蜂膠慢性過敏反應：蜂膠慢性過敏反應與急性過敏反應的部位和癥狀極其相似，但出現(xiàn)的時間晚，癥狀輕。慢性遲發(fā)過敏反應會隨個人體質、年齡、性別而有所差異，男性大多是在腰部和臀部出現(xiàn)紅色斑點，女性則是出現(xiàn)在臉頰部居多，如濕疹和面皰。觀察發(fā)現(xiàn)，新陳代謝失調造成體內毒素不能正常排出者，便秘患者，肝或腎功能衰弱患者，長期服用止痛劑或合成藥物患者較易出現(xiàn)。

蜂膠過敏與好轉反應鑒別要點

好轉反應的出現(xiàn)是表明蜂膠的功效已經顯現(xiàn)出來，這正是病愈的前兆。有一些人服用蜂膠后對機體已開始起作用產生與蜂膠慢性遲發(fā)過敏反應癥狀類似的好轉反應癥狀，臨床資料分析發(fā)現(xiàn)：好轉反應是某些疾病痊愈之前暫時出現(xiàn)的某些癥狀，通常藥效越佳者反應越強烈，可能是蜂膠作用于人體內某些毒素被排出體外而發(fā)生的一種過敏性反應，而非病情惡化或蜂膠過敏反應。因此，如果將這種好轉反應誤認為是蜂膠過敏反應而不敢再使用蜂膠，可能會喪失康復的良機。

怎樣區(qū)別蜂膠過敏與好轉反應呢？多數學者認為：首先，好轉反應除了有類似蜂膠過敏反應的某些癥狀之外，還有更為復雜的表現(xiàn)，如眼部可能出現(xiàn)淚眼、發(fā)癢、充血、眼珠深處疼痛，鼻子可能出現(xiàn)類似感冒時發(fā)生的流鼻涕、鼻塞，也有的會出現(xiàn)嘴唇浮腫，口腔炎，還有的會出現(xiàn)疣狀或持續(xù)性頭皮屑，甚至也有人身上或面部出現(xiàn)浮腫等癥狀。

其次，服用蜂膠后，全面觀察出現(xiàn)過敏反應以外的癥狀，如排便量增加且顏色變黑，近段時間內感到疲倦等，如果有這些情況同時出現(xiàn)，應是好轉反應的結果。再次，過敏反應與好轉反應出現(xiàn)的時間也有些不同，一般來說，過敏反應來得較快，皮試(將蜂膠涂抹在皮膚某部位)12小時之內，或服用蜂膠一周之內便可出現(xiàn)過敏反應，而好轉反應通常是在服用蜂膠一周之后，有的則要在兩、三周以后才出現(xiàn)，大體出現(xiàn)時間為一個月左右。哪些人比較容易出現(xiàn)好轉反應呢？研究認為，新陳代謝失調造成體內毒素不能正常排出者，便秘患者，肝、腎功能衰弱者，長期服用止痛劑或合成藥物者，服用蜂膠時容易出現(xiàn)好轉反應。

也有不少學者反對好轉反應理論之說。筆者認為：服用蜂膠出現(xiàn)的好轉反應實指患有過敏體質的人，服用蜂膠后通過潛伏期而出現(xiàn)的蜂膠慢性遲發(fā)過敏反應過渡期癥狀。用現(xiàn)代醫(yī)學脫敏療法理論解釋，蜂膠、蜂花粉，蜂王漿等蜂產品中含有如特異性蛋白質、雜菌、塵埃、動物皮屑、霉變等多種抗原物質，進入過敏體質人的體內后，作為異種蛋白質刺激機體，產生特異性抗體，使肌體處于過敏狀態(tài)，特別對部分過敏體質的人容易引起慢性遲發(fā)過敏反應過渡期癥狀。

臨床觀察：有一部分人胃對蜂花粉敏感者，在食用蜂花粉開始的2周內，常會發(fā)生便溏，或輕微胃痛，持續(xù)時間10～30分鐘，特別是胃潰瘍患者，胃痛可能會加劇，服用一段時間后胃部不適癥狀消失，此現(xiàn)象稱之為過渡期癥狀，等過渡期(適應期)過去以后，胃痛就會消失。

結論：嚴格掌握蜂膠、蜂花粉，蜂王漿等蜂產品適應癥，一般持續(xù)小劑量服用一段時間后，隨著疾病的祛除，體質的恢復，遲發(fā)過敏反應過渡期癥狀會自然減輕或消失。因此，區(qū)別蜂膠過敏與好轉反應應對癥狀作全面觀察，而不應輕易下結論[2]。

蜂膠過敏體質檢測方法

初次使用或過敏體質者服用蜂膠之前可做蜂膠過敏反應試驗。

蜂膠過敏試驗皮膚測試法。即在手臂較為敏感的皮膚處，預先用蜂膠或蜂膠制劑做局部涂抹，過10～20分鐘后查看涂抹部位的皮膚是否有丘疹等異常情況出現(xiàn)，如有異常情況發(fā)生，那就說明受試者對蜂膠有過敏可疑。經24小時觀察是否有過敏癥狀，如出現(xiàn)紅腫，皮疹，起水泡或瘙癢感等為過敏陽性反應，否則為陰性。一般說來對口服蜂膠過敏的人，大多數外用蜂膠時也會發(fā)生過敏反應。因此，在初次口服蜂膠時，預先做一下皮膚試驗也是有益的。

蜂膠過敏試驗口服檢測法。當口腔的黏膜及舌尖一接觸蜂膠就有異常反應，如發(fā)癢、發(fā)麻等為過敏陽性反應，否則為陰性。

蜂膠過敏反應處理原則

蜂膠皮膚試驗陽性者，或過敏體質的人，最好不接觸和使用蜂膠及蜂膠制品了，當然也有部分人皮膚試驗為陰性，而在使用蜂膠時仍會發(fā)生過敏反應。當不慎或因某些特殊原因接觸蜂膠后身體發(fā)生異常現(xiàn)象時，應立即離開所處的環(huán)境，可適當服些抗過敏藥，如撲爾敏等，并及時采取措施，如黏附在體表的蜂膠應迅速用酒精等溶劑清除干凈，口服了蜂膠及其制品，反應嚴重的應采取催吐或催瀉等方法使其盡快排出體外。然后根據具體癥狀在醫(yī)生指導下接受脫敏治療。目前各國學者正在加強對蜂膠脫敏枝術的深入研究，進行蜂膠致過敏物質的分析定性，尋找有效的脫敏方法，下面介紹幾種方法供參考。

初次使用蜂膠及其成品時，特別是有過敏體質的人要特別慎重，因為有發(fā)生超敏反應的可能，先從小劑量開始試用或按說明書限定的最小劑量的1/2或1/3量開始試用，當小劑量試用幾次后，未出現(xiàn)異常情況，可逐步加大到規(guī)定的劑量正常使用。

在小劑量試用時有異常過敏反應者應立即終止使用蜂膠及蜂膠制劑，但也有部分人群大劑量才出現(xiàn)過敏反應。有蜂膠引發(fā)過敏性支氣管哮喘史者，不可使用蜂膠氣霧劑，以防引起嚴重的呼吸困難。

如果出現(xiàn)過敏反應者，首先應除去接觸的蜂膠，再以1～2%碳酸氫鈉溶液或10%律草溶液沖洗或浸泡接觸性皮炎；急性期以3%黃柏煎液濕敷，慢性期可外用氧化鋅軟膏或強的松軟膏等，即可使過敏癥狀消失。可口服抗過敏藥物，一般可口服龍膽瀉肝湯(丸)，撲爾敏等，以調理周身癥狀。嚴重的應去醫(yī)院診治，必要時可用些鎮(zhèn)靜藥，催吐等辦法。

慢性遲發(fā)型過敏反應，一般產生的癥狀較輕，可酌情減少服用劑量，使反應程度降低到可以忍受即可，也可服用一些對癥的中藥緩解其癥狀，一般持續(xù)一段時間后，隨著疾病的祛除，體質的恢復，反應癥狀自然減輕或消失。

蜂膠治療禁忌癥

蜂膠對多種疾病確有很好的預防和康復輔助治療作用，但蜂膠并不是萬能的，就算是同樣的疾病，不同的病人，蜂膠所發(fā)揮的作用也有很大的差異。因此，并不是所有人群都適合服用，健康人群絕對不宜長期服用，否則會對健康產生影響。

嚴重過敏體質者慎用或停用：由于個體差異，約萬分之三的患者使用蜂膠液有不同程度的過敏現(xiàn)象。蜂膠液體外涂抹可引起皮膚紅腫瘙癢、濕疹，有時見鼻癢、咽喉痛、頭痛、體溫降低、接觸性皮炎等。蜂膠內服可引起口鼻發(fā)干、頭暈、嗜睡、食欲減少、胃部不適，甚至呼吸困難、盜汗、惡心等過敏反應。若與其它藥物同用應間隔半小時服用，或飯前飯后均可。

孕婦、嬰幼兒禁服。目前，蜂膠中的有效成分的分離提取純度和產品生產，技術設備落后等原因，蜂膠中的某些生物活性物質和雜質會刺激子宮引起宮縮，干擾胎兒生長發(fā)育。對一周歲以內嬰幼兒的免疫系統(tǒng)可能會影響正常發(fā)育。嬰兒的皮膚過于細嫩，用蜂膠外用治療皮膚病時，也應將其稀釋后再用。兒童服用應嚴格掌握適應癥，即使確需服用時用量一定要極小[3]。

蜂膠和茶水不能一起服用。蜂膠加在水中，水的表面會有米黃色黃酮類物質和黑色蜂膠油漂浮物，可以放心食用。由于蜂膠成分復雜，可能某些有效成分容易與茶中的單寧酸等物質起反應。也有學者認為：蜂膠可以和茶水一起飲用，只是茶水的色、香、味會受到影響，同時蜂膠易粘在杯壁上，造成浪費。

原料蜂膠不可直接食用。由于天然蜂膠原料中含有害物質鉛、鎘等重金屬，如果直接服用原料蜂膠或自行用白酒浸泡服用，雖也有一定程度的作用，卻存在著潛在的負面影響。因此，必須經過分離加工后，將有害物質剔除方可食用。

蜂膠不宜與西藥一起服用。蜂膠與中藥一起服用有一定的輔助作用，可以幫助中藥發(fā)揮更好的治療作用。但不宜與西藥一起服用，因為蜂膠具有加強藥效的作用，蜂膠和西藥一起服用，蜂膠就有可能加強西藥的藥效，包括其副作用也在加強，所以應該分開服用為好，一般間隔半個小時以后即可。

[1] 王金庸等主編.中醫(yī)蜂療學〔M〕.沈陽，沈陽出版社，1997：344.

[2]葉振生主編.蜂產品深加工技術〔M〕，北京，中國輕工業(yè)出版社，2004：59.

[3] 汪尤金等. 蜂膠、蜂毒與保健〔M〕.江西，江西科學枝術出版社，2003：25.