新加坡醫(yī)療體系 追求平衡

| 文·本刊記者 陳曦

新加坡在三個方面都盡力維持著平衡：家庭醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)院與大型綜合醫(yī)院之間的平衡；公立醫(yī)療機構(gòu)與私立醫(yī)療機構(gòu)之間的平衡；患者與醫(yī)院之間的平衡

新加坡的醫(yī)療體系覆蓋面廣，而且以嚴謹求實著稱。雖然新加坡只有500萬人口，但醫(yī)療資源密集度高，大小醫(yī)院遍布全國，隨處可見私人診所或?qū)？漆t(yī)院。新加坡的醫(yī)療體系還為周邊欠發(fā)達國家的高端人群服務(wù)，比如越南、菲律賓、柬埔寨、印尼的高端患者都會首選新加坡。

看病從家庭醫(yī)生開始

在新加坡，醫(yī)療體系的設(shè)計從低到高逐級上升，不同級別的醫(yī)生或醫(yī)院所承擔(dān)的責(zé)任也不同。

新加坡最初級的醫(yī)療保健單位是家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生在很多國家已經(jīng)非常成熟。比如在美國，病人看病一般先找自己的家庭醫(yī)生。如有需要，家庭醫(yī)生安排病人到大醫(yī)院就診或聯(lián)系?？漆t(yī)生為病人診治。家庭醫(yī)生在新加坡的定義與美國略有不同，既有針對某個家庭或個人的私人醫(yī)生，也有自立門戶的小診所。家庭醫(yī)生通常在社區(qū)租個小門市房，一個人開診。找家庭醫(yī)生看病很方便，幾乎新加坡的每條大街上都有家庭醫(yī)生的診所。另外，家庭醫(yī)生收費很便宜，短時間的診所內(nèi)看診，只要不到30新幣。30新幣折合人民幣150元，而聯(lián)合國國際勞工組織（ILO）2012年的統(tǒng)計，新加坡的月人均收入超過2,600美元，是中國的四倍之多。

新加坡醫(yī)療集團首席執(zhí)行官小燕·包曼

在中國，人們一旦生病了，第一個想到的一定是大醫(yī)院、好醫(yī)院。所以中國的公立綜合醫(yī)院負擔(dān)重，而老百姓看病難。這主要因為社區(qū)醫(yī)院體系不夠完善，或者老百姓對社區(qū)醫(yī)院的認可度不夠。新加坡的情況大有不同，發(fā)燒感冒這類的小病，患者首先會想到去家庭醫(yī)生的小診所。

家庭醫(yī)生相當于醫(yī)療保障體系中最普及、最基礎(chǔ)的一層。凡是找家庭醫(yī)生看病的患者，醫(yī)生都會為之診治，但是有些病情是家庭醫(yī)生無法診斷的。旅居新加坡的林女士介紹，有發(fā)燒、咳嗽這樣的癥狀，患者自己可能已經(jīng)知道是感冒了，去找家庭醫(yī)生看病的目的是確診和拿藥，醫(yī)生確認病情是感冒，于是給患者開藥。很快就能結(jié)束這次治療，屬于短時間的看診，收費也很少。

另外一次，林女士連續(xù)幾天膝蓋疼痛。她去找家庭醫(yī)生看病。醫(yī)生對他說，引起膝蓋痛的原因很多，可能是由于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，也可能因為組織老化，還可能因為半月板損傷。由于家庭醫(yī)生的診所內(nèi)沒有必要的檢查儀器，醫(yī)生不能確定林女士的病因到底是什么。所以，醫(yī)生開了一張轉(zhuǎn)診單，把她介紹到另一個?？漆t(yī)院。這次看診花了比較長的時間，花費也高一些，用了大約50新幣。

跟專科專家比，家庭醫(yī)生的資歷要求相對低一些，具有初級的保健醫(yī)生的水平就可以開私人診所。比家庭醫(yī)生高一等級的是?？漆t(yī)生。林女士被介紹去的?？漆t(yī)生是骨科的?？漆t(yī)生，自己開了醫(yī)院，配備了較為全面的醫(yī)療設(shè)備。林女士在這里接受了全面的檢查和治療。

新加坡醫(yī)療集團首席執(zhí)行官小燕·包曼對記者說，由家庭醫(yī)生介紹去綜合醫(yī)院治療的情況下，患者還能獲得補貼。新加坡在私人診所和公立醫(yī)院之間建立了很好的雙向轉(zhuǎn)診制度。居民就診先到家庭醫(yī)生的小診所，當診所認為需要轉(zhuǎn)診時出具證明，患者憑證明到公立醫(yī)院就診，否則其在醫(yī)院的費用不能享受政府補貼。這種措施減輕了大醫(yī)院的負擔(dān)。

公立與私立的平衡

1999年新加坡采取了一系列醫(yī)療體系改革措施，重組了所有公立醫(yī)療機構(gòu)，歸屬于新加坡保健服務(wù)集團（SHS）和國立健保集團（NHG）。

新加坡醫(yī)療系統(tǒng)分工比較明確，門診可以由各種醫(yī)療機構(gòu)提供，而住院服務(wù)則主要由公立醫(yī)院提供。公立醫(yī)療和私立醫(yī)療在診病人中所占的份額分別是20%和80%，住院病人分別是80%和20%。

小燕·包曼認為，新加坡的公立醫(yī)院和私立醫(yī)院扮演的角色不同，相輔相成，哪個都必不可少。公立醫(yī)院里，醫(yī)生要面對的患者多，為每個患者服務(wù)的時間相對短很多。在私立醫(yī)院，患者較少，醫(yī)生能跟患者做更多的交流，也能為患者提供更全面的服務(wù)。公立和私立的差別可以理解為，廣度與深度的不同。

在公立醫(yī)療機構(gòu)就診一般需要預(yù)約，等待時間長，也不能自由選擇醫(yī)生。私立醫(yī)療機構(gòu)由于患者少，不需要預(yù)約，還可以自己選擇醫(yī)生，候診時間短。

新加坡的私立醫(yī)院與其他國家一樣，市場化經(jīng)營。新加坡政府相信，私立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)方面由于參與市場的競爭，能有效地在某一價格水平上提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。另外，政府也意識到，完全靠市場調(diào)節(jié)的醫(yī)療體系有局限性，在資費和研究等方面需要政府進行適當調(diào)控。新加坡采取的辦法是，一方面以公立醫(yī)院作為住院服務(wù)的主要提供單位，使得政府有能力控制費用和提高效率；另一方面鼓勵私立醫(yī)院的建立，減少公立醫(yī)院的負擔(dān)，并增強醫(yī)療市場活力。

在資費方面，小燕·包曼介紹，“私立醫(yī)院服務(wù)高端患者，雖然患者少，但是給予每個患者的照顧更多，因此收費高一些。某些新加坡的公立醫(yī)院也提供少部分自費病人的醫(yī)療服務(wù)，設(shè)有高檔服務(wù)項目，因為有一些富有的患者更愿意去公立醫(yī)院，如果說最基礎(chǔ)的設(shè)施和服務(wù)，公立醫(yī)院比私立醫(yī)院便宜。如果是高檔的服務(wù)項目，公立與私立是一樣的。”

新加坡醫(yī)療體系的風(fēng)格與英國很相似，嚴格而且謹慎。公立醫(yī)院還承擔(dān)著一個重要的責(zé)任，把守從學(xué)生成為醫(yī)生的最后一關(guān)。在新加坡，醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生畢業(yè)后，必須先到公立醫(yī)院學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和服務(wù)一段時間。經(jīng)過實習(xí)，合格后，才算是真正“畢業(yè)”，具有醫(yī)生資格，而后可以選擇進入私立醫(yī)院或者自己開診所。

醫(yī)保使用很方便

1984年，新加坡政府啟動保健儲蓄計劃、健保雙全計劃和保健基金三部分組成的較為科學(xué)的醫(yī)療保健體系。

保健儲蓄是一項帶強制性的全國儲蓄計劃，用以支付住院費用。在新加坡，有工作的人每人設(shè)一個醫(yī)療儲蓄賬戶。與中國情況類似，個人和公司都必須強制性往賬戶里存錢。林女士舉例，假如一個員工工資是4,000元，而他的儲蓄標準是6%，那么他每個月拿到手里的錢就是3,760元，另外公司也需要按照規(guī)定存錢給他。醫(yī)療儲蓄賬戶所得利息免收個人所得稅。

健保雙全計劃也稱為大病保險計劃，是一項低保費醫(yī)藥保險，目的是幫助居民支付長期患病或重病所帶來的高額費用。

保健基金是保健儲蓄計劃的補充，是由政府設(shè)立的捐贈基金。政府每年撥款資助保健儲蓄仍不足以支付醫(yī)療費的貧困國民 。

新加坡的醫(yī)保賬戶用起來非常方便。每個人都可以通過官方網(wǎng)站查詢自己醫(yī)療儲蓄賬戶的余額。如果患者的賬戶里有五萬塊，治療需要兩萬塊，賬戶余額足夠支付治療費用，那么患者不需要自己支付現(xiàn)金，可以直接讓醫(yī)院用賬戶里的存款。治療結(jié)束時，醫(yī)院與政府醫(yī)療積金結(jié)算，從患者的賬戶中劃款到醫(yī)院。正常情況下，從醫(yī)院把劃款申請?zhí)峤唤o醫(yī)療積金，到最終收到錢，大約需要一個月的時間。

與中國的病人先付款，甚至治病之前就交押金的方式完全不同。新加坡這種結(jié)算方式的特點是，病人不需要預(yù)付，而是醫(yī)院承擔(dān)了先提供服務(wù)后收到報酬的風(fēng)險。

新加坡醫(yī)療體系在三個方面都盡力維持著平衡：家庭醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)院與大型綜合醫(yī)院之間的平衡；公立醫(yī)療機構(gòu)與私立醫(yī)療機構(gòu)之間的平衡；患者與醫(yī)院之間的平衡。新加坡也有公立醫(yī)院人滿為患，私人診所無人可醫(yī)的情況，醫(yī)療管理部門正在努力優(yōu)化系統(tǒng)，爭取尋找到更穩(wěn)健的平衡點。