足三里按壓預(yù)防胃鏡診療中惡心嘔吐療效觀察

張 艷 姬紅英 梁 佳 西安市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科（西安 710001）

電子胃鏡診療為一項(xiàng)侵入性操作，存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)[1]，患者心理適應(yīng)及接受度差，臨床嘗試過很多方法，但效果不盡如人意。在實(shí)際操作中，由于患者對(duì)電子胃鏡診療認(rèn)知差、相關(guān)知識(shí)缺乏，導(dǎo)致患者檢查中出現(xiàn)緊張、焦慮、惡心、嘔吐、血壓升高、心率加快等癥狀，直接影響診療操作及結(jié)果，嚴(yán)重的還可導(dǎo)致患者心跳驟停、猝死等并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，穴位按壓足三里可減少患者診療操作中的不適[2]，提高診療成功率。

臨床資料 病例來源于我院胃鏡室2012年1～6月接受電子胃鏡檢查的患者180例，隨機(jī)分為A、B兩組各90例，A組為治療組，男性52例，女性38例；平均年齡21～68歲。B組為對(duì)照組，男性43例，女性47例；平均年齡19～71歲，兩組患者性別、年齡無顯著性差異，均由相同醫(yī)師及助手，使用相同型號(hào)電子胃鏡進(jìn)行操作。

治療方法 術(shù)前檢查心電圖、血壓、血常規(guī)、肝功、胸透等項(xiàng)目[3]，詳細(xì)詢問既往史、有無禁忌癥，為患者介紹診療配合及注意事項(xiàng)，簽署《胃鏡知情同意書》，使其了解診療操作風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)心鼓勵(lì)患者，可根據(jù)要求適當(dāng)播放輕音樂。術(shù)前12h禁食，4h禁飲，診療前5～10min口服胃鏡膠，可對(duì)咽喉及食道起潤(rùn)滑作用，消除胃內(nèi)泡沫，方便觀察。術(shù)中協(xié)助患者取左側(cè)、屈膝臥位，取下眼鏡及假牙，右手持彎盤，用牙齒咬緊一次性醫(yī)用咬口，使用兩側(cè)皮筋咬口，可減少意外咬鏡情況的發(fā)生。操作中囑患者放松、目視前方、張口哈氣，保持呼吸平穩(wěn)，囑患者吞咽，有利于鏡身通過咽喉部。A組在術(shù)中按壓患者雙側(cè)足三里，B組在操作中，未采用其他措施。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的不良反應(yīng)，主要有惡心嘔吐、呃逆嗝氣、中途拔鏡。

觀察兩組患者幽門通過率＝（1min＋3min）通過例數(shù)／總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Spss14.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者不良反應(yīng)比較 見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)比較

表2 兩組患者幽門通過率比較

結(jié)果顯示：A組患者不良反應(yīng)明顯少于B組，在惡心嘔吐、呃逆排氣、中途拔鏡等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；A組患者幽門通過率為97.8%，與B組幽門通過率為91.1%比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

討 論 足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位，在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣外一橫指（中指）。足陽明胃經(jīng)的合穴，胃的下合穴，四總穴之一[4]。是一個(gè)全身強(qiáng)壯保健的要穴，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，按摩足三里有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用。經(jīng)云：“合治內(nèi)腑”，凡六腑之病皆可用之。“肚腹三里留”，李東垣尤重脾胃，認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，生命之根?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，刺激足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化；在神經(jīng)系統(tǒng)方面，可促進(jìn)腦細(xì)胞機(jī)能的恢復(fù)，提高大腦皮層細(xì)胞的工作能力；在循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)方面，可以改善心功能，調(diào)節(jié)心律，增加紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血色素和血糖量；在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面，對(duì)垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體防御疾病的能力[5]。足三里作為土中土穴，所謂土生萬物，胃與脾相表里，故統(tǒng)治一切脾胃之疾。

我科室在臨床總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，穴位按壓足三里簡(jiǎn)便易行、安全可靠，患者樂于接受，最大限度的減輕了患者緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，可明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了電子胃鏡診療的成功率[6]。

[1]姚永遠(yuǎn)，曹 波.無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查及安全性的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（8）：1003-1006.

[2]羅金鳳，任小寶.胃鏡檢查患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果[J].護(hù)理研究，2005，19（8B）：1532-1533.

[3]許國銘，李 石.現(xiàn)代消化病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：191.

[4]張麗華，王艷君.針刺配合天灸治療頑固性呃逆40例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（3）：344-345.

[5]邢俊標(biāo).足三里穴研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（34）：5226-5228.

[6]汪 波.護(hù)理干預(yù)對(duì)電子胃鏡檢查患者的效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（7）：58-59.