活血通絡(luò)法灌腸治療急性放射性腸炎療效觀察＊

劉 瑩 李炯輝 中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院放療科（廊坊 065000）

放射治療是目前腫瘤治療的主要手段之一，但放射線對腫瘤周圍的正常組織也具有很強的損傷作用。盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤患者放療后經(jīng)常會發(fā)生放射性腸炎，可累及小腸、結(jié)腸和直腸，臨床常表現(xiàn)為便秘或腹瀉、腹痛，便血、肛門刺痛等[1－2]。放射性腸炎會嚴重影響腸道功能，從而影響患者生存質(zhì)量。本文運用活血通絡(luò)法治療急性放射性腸炎取得良好效果，結(jié)果報道如下。

臨床資料 2010年1月～2012年10月，在中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院共收集急性放射性腸炎的腫瘤患者共48例，其中直腸癌18例，宮頸癌16例，宮體癌14例。48例患者KPS評分均＞70分。采用隨機數(shù)字表法分組，將符合納入標準的患者隨機分為中藥組和西藥組各24例。其中中藥治療組男性7例，女性17例；年齡45～61歲，平均（51.2±8.9）歲。西藥治療組男性5例，女性19例；年齡41～63歲，平均（49.5±10.7）歲。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組之間性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異。納入標準：①盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤患者，經(jīng)放療后出現(xiàn)早期直腸反應(yīng)伴有便血時，立即停止放療，參照中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準《放射性直腸炎診斷標準》進行臨床診斷以及臨床分度，確診為急性放射性腸損傷的患者[3]；②預(yù)計生存期＞6個月，Karnofsky Performance Status（KPS）評分＞70分；③患者知情同意，自愿參與。排除標準：患者患有克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等胃腸道疾病。

治療方法 治療組采用活血通絡(luò)方中藥煎劑灌腸治療，處方：丹參、當歸、仙鶴草、姜黃各20g，桃仁、黃連、黃柏、白及各15g，1d1劑，以上處方加水800mL，煎至200mL，保留灌腸，早、晚各1次，30min／次。

對照組參照《放射性直腸炎診斷標準》采用復(fù)方普魯卡因灌腸液灌腸。處方：（0.25%普魯卡因200mL加慶大霉素8萬單位、強的松10mg加1‰腎上腺素1～2mL）。早、晚各1次，30min／次。

以上兩組患者均連續(xù)治療4周，在藥物治療的同時均臥床休息，鎮(zhèn)靜，在飲食上注意加強營養(yǎng)，給予高蛋白、富含維生素和微量元素的飲食。

療效標準 記錄所有患者每天的大便次數(shù)、性狀，腹部是否絞痛，有無便血、里急后重、肛門疼痛、食欲減退等癥狀。并采用KPS法評價患者治療前后的生活質(zhì)量[4]。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]及《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]泄瀉項下的要求評價藥物的治療效果。臨床治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常；有效：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。無效：未愈：癥狀未見改善。

統(tǒng)計學(xué)方法 兩組患者的性別構(gòu)成采用χ2檢驗，年齡采用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗比較；臨床療效及癥狀體征的比較采用Mann-Whitney秩和檢驗比較；治療前后KPS評分采用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗比較。所有分析均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件完成，P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效評價：治療組24例，治愈6例，有效12例，無效6例，總有效率75.0%；對照組24例，治愈5例，有效14例，無效5例，總有效率79.2%；兩組患者經(jīng)4周治療后，有效率均大于70%，經(jīng)秩和檢驗兩組臨床療效之間無顯著性差異（P＞0.05）。癥狀體征比較：治療組出現(xiàn)腹瀉、腹部絞痛、便血、里急后重、肛門疼痛、食欲減退、口干、乏力等不適癥狀患者的人數(shù)均明顯少于西藥治療組。經(jīng)秩和檢驗，差異均有顯著性，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床癥狀體征的比較（例）

治療前后KPS評分比較 兩組患者治療前KPS積分經(jīng)t檢驗無顯著性差異（P＞0.05）。治療后KPS評分均高于治療前，經(jīng)t檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比較兩組患者治療后KPS積分，而且中藥治療組評分高于西藥治療組，經(jīng)t檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后KPS評分比較（）

表2 兩組患者治療前后KPS評分比較（）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與西藥治療組比較，▲P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 24 72.12±7.89 89.69±8.45△▲對照組 24 73.56±6.59 82.56±6.54△

討 論 按照腸道遭受輻射劑量的大小、時間的長短、發(fā)病的緩急，一般將放射病腸炎分為急性和慢性兩種。電離輻射對腸道具有直接損傷和進行性血管炎導(dǎo)致的間接損傷。在放療初期，腸粘膜發(fā)生細胞浸潤，由于上皮細胞大量死亡脫落，形成局灶性潰瘍，進而造成腸道功能發(fā)生異常。晚期病情進一步發(fā)展，腸壁纖維化，腸腔狹窄或穿孔，發(fā)生腸粘連等癥狀[7]。

在《放射性直腸炎診斷標準》中放射性腸炎的主要是全身治療配合局部治療。要求加強營養(yǎng)，加強抗感染措施，還可以配合高壓氧治療，給予蛋白水解酶抑制劑、自由基清除劑和增加機體免疫的藥物。同時配合局部灌腸治療。在標準中還提到，可使用活血化瘀，改善微循環(huán)結(jié)合辨證方法的中醫(yī)、中藥治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究活血化瘀藥物，能改善全身和局部的血循環(huán)，特別是改善微循環(huán)障礙，增加組織血流量，降低毛細管的通透性，有提高免疫功能等作用[8]。

依據(jù)放射性腸炎的臨床表現(xiàn)，該病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“便血”、“痢疾”、“便秘”等范疇。究其病因是放射線實乃火毒之邪，由于其直中胃腸，使脾失健運，造成水谷不化，形成濕濁，與外邪火毒糾結(jié)于腸道，造成濕熱下注，從而造成泄瀉等癥，而且外邪火毒竄入營血，熏灼脈絡(luò)，迫血妄行，所以可見便血之癥。本文自擬活血通絡(luò)方治療放射性腸炎。方中丹參、桃仁、當歸活血通絡(luò)；姜黃通經(jīng)止痛；黃連、黃柏清熱燥濕；白及、仙鶴草收斂止血。諸藥合用可活血通絡(luò)、清熱燥濕。通過灌腸給藥作用于病灶更容易吸收，可改變局部的血液循環(huán)，使血脈暢通，存進炎癥的吸收及黏膜的修復(fù)[9－10]。該方與西藥相比療效相近，而且可以顯著改善患者的臨床癥狀、提高生活質(zhì)量。

[1]李炯輝，劉 瑩.中藥治療腫瘤放射治療后損傷的臨床研究進展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（11）：869-872.

[2]李 潔，陳信義，張 波.中醫(yī)藥治療放射性腸炎研究述評[J].中醫(yī)學(xué)報，2012，27（12）：1653-1654.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.放射性直腸炎診斷標準[S].中華人民共和國衛(wèi)生部國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ111-2002，2002.

[4]李 忠.臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)[M].遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2002：124.

[5]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2002：5.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：1.

[7]敖 睿，盧 鈾.放射性腸炎發(fā)生機理最新研究進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2009，6（2）：112-114.

[8]宋曉玲.活血化瘀十法在肛腸病的運用[J].光明中醫(yī)，2007，22（3）：33-34.

[9]蘇路俠.中藥口服及灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎124例[J].新中醫(yī)，1998，30（1）：22-24.

[10]張紅霞.中藥灌腸治療宮頸癌慢性放射性直腸炎的臨床觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3（4）：280-283.