盆腔炎方內(nèi)服結(jié)合盆腔灌注治療盆腔炎性疾病72例

楊鑒冰 郭 燕 倪園潔 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科（咸陽 712000）

盆腔炎性疾病 （Pelvic inflammatory disease，PID）是臨床上育齡婦女常見、多發(fā)病，由慢性盆腔炎經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作而形成下腹疼痛，腰膝酸痛，白帶量多，月經(jīng)異常伴有盆腔包塊、盆腔積液等。近年來國內(nèi)外發(fā)病率均有逐年上升趨向[1]。自2011年6月～2012年12月我們采用口服中藥盆炎消結(jié)合西藥盆腔灌注治療慢性盆腔炎性疾病72例，收效滿意，報道如下。

臨床資料 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》教材制定[2]。所選病例均為門診病例144例，按照隨機(jī)對照原則分組。治療組年齡19～44歲，平均（30.72±5.20）歲；病程3月～78月，平均（30.54±17.12）月；病情評分7～21分，平均（13.62±3.16）分。對照組年齡18～46歲，平均（31.55±5.34）歲；病程4個月～80月，平均（31.03±18.06）月；病情評分8～20.4分，平均（13.48±3.58）分。兩組患者年齡、病程及病情比較差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組單用西藥盆腔灌注，月經(jīng)干凈后，患者取仰面半臥位，腹穿位置依據(jù)婦科檢查及B超結(jié)果，取左側(cè)或右側(cè)臍與髂前上棘聯(lián)線中外1／3交點作穿刺點，常規(guī)皮膚消毒后，采用一次性靜脈留置針行穿刺術(shù)，囑鼓腹，進(jìn)針后有落空感，取出針芯，以5mL注射器抽吸無組織吸出后，接輸液器依次注入35℃左右的生理鹽水100mL＋慶大霉素8萬U＋地塞米松磷酸鈉針劑5mg；替硝唑注射液100mL；氧氟沙星注射液100mL。盆腔灌注3d1次，3次為1個療程。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，同時于月經(jīng)干凈后服盆炎消方：當(dāng)歸、川芎、白芷、川楝子、枳殼各10g，赤芍、白芍、川斷、杜仲各12g，延胡索、蒲公英、車前子、路路通，焦三仙各15g，炙甘草6g。隨癥加減：小腹疼痛明顯加乳香、沒藥；附件區(qū)有炎性包塊加三棱、莪術(shù)、皂刺；帶下量多色黃，加雞冠花、椿根皮。1劑／d，10d為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]：盆腔包塊，1分；下腹、腰部酸痛下墜，3分；病程每增加1年加0.5分。體征評分標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管呈條索狀壓痛，5分；子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、壓痛、包塊，5分；子宮活動受限、壓痛，5分。病情分級標(biāo)準(zhǔn)：重度，積分在15分以上；中度，積分在10～15分；輕度，積分在5～9分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。痊愈：癥狀、體征消失，婦科檢查正常，積分為0分。顯效：癥狀消失，婦科檢查體征顯著改善，治療后比治療前積分降低2／3以上。有效：癥狀、體征及婦科檢查均有所減輕，治療后比治療前積分降低1／3以上。無效：治療后無明顯改善。

統(tǒng)計學(xué)方法 各組數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（（），等級資料采用秩和檢驗分析。

治療效果 2組總療效比較 治療組72例，痊愈42例，總有效率100.00%；對照組72例，痊愈27例，總有效率93.05%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組總有效率無顯著差異（P＞0.05），但治療組痊愈率高于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較 [n（%）]

2組主要癥狀改善比較 治療組腹脹痛、腰酸痛、帶下多3個主要癥狀的總有效率均優(yōu)于對照組，采用等級資料的秩和檢驗，與對照組比較 （P＜0.01）。見表2。

表2 2組主要癥狀改善比較[n（%）]

2組主要體征改善比較 治療組盆腔包塊、積液治療后的總有效率均優(yōu)于對照組，秩和檢驗與對照組比較（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組主要體征改善比較[n（%）]

討 論 盆腔炎性疾病屬于中醫(yī)帶下病、癥瘕、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等病癥范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病發(fā)病機(jī)理主要在于濕熱內(nèi)蘊(yùn)或濕毒內(nèi)侵，與血搏結(jié)，損傷任沖二脈，濕熱瘀結(jié)于胞脈、子宮，血行不暢，故出現(xiàn)腹痛，帶多，腰骶脹痛，盆腔包塊等癥候，臨床辨證多為濕瘀互結(jié)型，故治療采用利濕解毒，活血行氣，止痛消癥的原則。盆炎消[4]中當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血止痛，扶正而祛邪；川芎活血祛瘀，行滯止痛而通暢胞脈；蒲公英、車前子、路路通利濕解毒，通絡(luò)消癥；延胡索、川楝子、枳殼理氣活血，使氣機(jī)通暢；慢性盆腔炎的病位在子宮，胞脈，“胞絡(luò)系于腎”，故方中川斷，杜仲補(bǔ)腎活血強(qiáng)腰膝是本方治其本之特點。臨床運用該方治療慢性盆腔炎十余年均取得滿意效果[5－6]。

盆腔炎的原體多為需氧菌及厭氧菌的混合感染[1]，盆腔灌注是血管外給藥的一種方法[7]，藥物選用的氧氟沙星具廣譜抗菌作用，尤其對需氧革蘭陰性桿菌的抗菌活性高；替硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具有較強(qiáng)的抗菌作用；慶大霉素對多種革蘭陰性菌有抑菌和殺菌作用；地塞米松具有抗炎，減輕病理性纖維組織增生，防止粘連作用。本研究觀察單獨采取西藥治療，雖取得一定療效，但仍有一些病例出現(xiàn)的腹痛，帶多，腰骶脹痛，盆腔包塊等癥候治療效果不滿意，為進(jìn)一步解除患者痛苦，盡可能達(dá)到根治的目的，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法取得了十分可靠的療效。結(jié)果顯示：治療組痊愈率高于對照組，且治療組腹脹痛、腰酸痛、帶下多、盆腔包塊、積液的癥狀體征改善總有效率均優(yōu)于對照組。中西藥并用，起到了全身和局部治療的結(jié)合，達(dá)到療效高、療程短的效果。

[1]豐有吉，沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：275-282.

[2]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 ，2012：309.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993：1.

[4]徐 翠.楊鑒冰教授治療慢性盆腔炎臨床經(jīng)驗[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，25（2）：3-4.

[5]董玉瓊，楊鑒冰，王桂芳，等.盆炎止帶消治療慢性盆腔炎90例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35（1）：16-17.

[6]楊鑒冰，郭 莉.盆炎消治療盆腔炎性疾病的臨床研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32（6）：30-32.

[7]尼瑪卓瑪，楊華光.氧氟沙星、替硝唑等聯(lián)合腹腔灌注治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（2）：124.