2012近視眼防控研討會(huì)召開(kāi) 達(dá)成三亞共識(shí)

本刊訊（記者 張玲）針對(duì)近年來(lái)我國(guó)青少年近視發(fā)病率逐年攀升且社會(huì)上防治手段亂象叢生的情況，衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室特別于2012年12月19～20日在三亞召開(kāi)“2012三亞近視眼防控研討會(huì)”，褚仁遠(yuǎn)、楊智寬、曾駿文、謝培英、毛欣杰、周行濤等國(guó)內(nèi)一流眼視光專家以及來(lái)自全國(guó)相關(guān)眼視光機(jī)構(gòu)的近80名專業(yè)人士參加了研討會(huì)。

本次研討會(huì)圍繞青少年近視防控的理論研究、實(shí)踐成果展開(kāi)了精彩的交流和討論。衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任褚仁遠(yuǎn)教授剖析“青少年近視的成因與學(xué)校防近措施分析”，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼視光學(xué)研究中心主任謝培英教授呼吁“重視角膜塑形鏡的規(guī)范應(yīng)用”，愛(ài)爾眼科醫(yī)院集團(tuán)視光學(xué)總監(jiān)楊智寬教授暢談“我國(guó)青少年近視防治之我見(jiàn)”，中山大學(xué)中山眼科中心驗(yàn)配中心主任曾駿文教授解析“怎樣做好醫(yī)學(xué)驗(yàn)光和科學(xué)配鏡”，溫州醫(yī)學(xué)院眼視光學(xué)院視光診療中心主任毛欣杰教授強(qiáng)調(diào)“我國(guó)青少年近視防治的嚴(yán)峻性及戰(zhàn)略實(shí)施”，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院周行濤教授以及來(lái)自臺(tái)灣的林丕榮教授分別就“減少旁中心離焦鏡片的研制”及“臺(tái)灣近視防治現(xiàn)狀和措施”進(jìn)行了闡述。

“2012三亞近視眼防控研討會(huì)”全體專家代表合影

來(lái)自廣東、山東、河北、湖北等省市的代表分享了他們?cè)谌粘５那嗌倌杲暦揽毓ぷ髦胁扇〉拇胧?、可供參考的?jīng)驗(yàn)以及下一步的計(jì)劃，尤其是廣東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院王幼生教授的“廣東省學(xué)生近視防控體系”建立和實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)之談，獲得了與會(huì)者的廣泛認(rèn)可和稱贊。此外，其他一些學(xué)者和眼視光機(jī)構(gòu)的專業(yè)人士還就旁中心離焦鏡片的臨床應(yīng)用、學(xué)生屈光檔案的建立與應(yīng)用等主題進(jìn)行了匯報(bào)和交流。

研討會(huì)上，衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任褚仁遠(yuǎn)教授提出青少年近視防控產(chǎn)品和措施的十大誤區(qū)及十大推廣措施，并在與會(huì)代表中進(jìn)行了實(shí)名調(diào)研。本屆研討會(huì)最后達(dá)成了重要的《青少年近視眼防控三亞會(huì)議共識(shí)》（討論稿）。

附：

青少年近視眼防控三亞會(huì)議共識(shí)（討論稿）

根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見(jiàn)》（中發(fā)[2007]7號(hào)），教育部《中小學(xué)學(xué)生近視眼防控工作方案》(教體藝[2008]7號(hào))文件精神，中央提出通過(guò)5年左右時(shí)間，使我國(guó)青少年近視的發(fā)生率明顯下降的工作目標(biāo)。但現(xiàn)今仍然有繼續(xù)上升趨勢(shì),引起我們嚴(yán)重的關(guān)切。由衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室組織，邀請(qǐng)全國(guó)部分有代表性的近視防控眼科專家，眼鏡業(yè)內(nèi)專家以及教育部門分管領(lǐng)導(dǎo)，聚集海南三亞，對(duì)我國(guó)青少年近視防控的現(xiàn)狀、存在問(wèn)題以及解決方案進(jìn)行了認(rèn)真的討論，達(dá)成了以下的共識(shí)。

一.防控現(xiàn)狀

隨著信息化、城鎮(zhèn)化的發(fā)展，青少年近視眼仍逐年上升，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，小學(xué)生已達(dá)20%～30%，中學(xué)生為40%～50%，高中生達(dá)60%～70%。最近我們對(duì)江蘇省鎮(zhèn)江市1000名小學(xué)一年級(jí)兒童調(diào)查，近視者10%，遠(yuǎn)視者10%，近視高危人群達(dá)50%，而正視眼者只有30%。眾所周知，近視眼分兩類，少數(shù)近視眼屬病理性近視眼，以后可能會(huì)造成失明，絕大多數(shù)近視眼屬單純性近視眼，雖然不會(huì)造成失明，但他屬于嚴(yán)重的生理缺陷。在信息化社會(huì)中，80%的信息都是通過(guò)眼睛而傳入大腦的。近視眼的人，看外界遠(yuǎn)物時(shí)，眼底沒(méi)有清晰的物像，將影響對(duì)外界事物的認(rèn)識(shí)判斷和理解。因此必須更加重視我國(guó)青少年近視眼的防控。

影響我國(guó)青少年近視防控的四大原因：⑴人種和遺傳，白種人近視比黃種人少，近視致病基因至今未明；⑵儒家文化的應(yīng)試教育；⑶偽科學(xué)的不良防近產(chǎn)品和措施泛濫成災(zāi)，缺乏有力的管理和監(jiān)督；⑷科學(xué)的防近產(chǎn)品和措施推廣不力。

我們的工作重點(diǎn)應(yīng)放在解決第三和第四個(gè)原因上。

二.現(xiàn)今近視防近控的主要誤區(qū)

1.仍然以青少年近視是因調(diào)節(jié)太強(qiáng)為由，用“讓調(diào)節(jié)放松”的陳舊與已經(jīng)被淘汰的思路進(jìn)行防控

這主要表現(xiàn)在5個(gè)方面：

⑴兒童近視不應(yīng)用調(diào)節(jié)麻痹性(散瞳)驗(yàn)光，就直接在調(diào)節(jié)存在情況下進(jìn)行驗(yàn)光配鏡；

⑵指導(dǎo)低度近視兒童戴矯正眼鏡時(shí)，不管他的調(diào)節(jié)和眼位情況，讓他看遠(yuǎn)戴鏡看近不戴鏡；

⑶驗(yàn)光后確定配鏡處方時(shí)，依然運(yùn)用“近視低矯，遠(yuǎn)視足矯”的陳舊原則進(jìn)行處方配鏡；

⑷不管兒童調(diào)節(jié)和眼位情況如何，一味采用漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡、回歸鏡、雙光鏡、防近鏡、抗疲勞鏡等，作為兒童近視防控的主軸。要知道，漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡是為老年人設(shè)計(jì)，作為老花鏡使用的。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，50%～70%的老年人都配戴此鏡，而我國(guó)，只有1%左右。國(guó)外強(qiáng)調(diào)，青少年近視慎配，而在我國(guó)泛濫成災(zāi)！

⑸許多近視防控的產(chǎn)品、藥物以及措施上，都標(biāo)明“讓睫狀體放松，讓調(diào)節(jié)放松”的字樣。

2.重治療，輕預(yù)防

⑴缺少多中心、前瞻性預(yù)防研究項(xiàng)目。推廣的項(xiàng)目缺乏科學(xué)性和個(gè)體化，例如眼保健操，應(yīng)盡快設(shè)立科研項(xiàng)目，如果有效，必須更加積極地推廣；如無(wú)效，應(yīng)選擇更有效的方法。

⑵兒童近視患者，幾乎都是家長(zhǎng)察覺(jué)孩子看黑板不清時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。從眼球的發(fā)育得知，兒童都是從遠(yuǎn)視眼逐漸向正視眼過(guò)渡的，如果眼球發(fā)育過(guò)度，他就成為近視眼。3歲的孩子應(yīng)該有1.75D的遠(yuǎn)視眼才對(duì)。如果通過(guò)檢查，他只有0.75D的遠(yuǎn)視眼，說(shuō)明他今后是近視眼發(fā)病的高危人群，重點(diǎn)進(jìn)行防控更有價(jià)值。

3.防控組織機(jī)構(gòu)缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制

⑴近視眼的發(fā)生和發(fā)展是多種原因引起，防控必須要由衛(wèi)生部門、教育部門和社會(huì)通力合作才行。目前教育部門在體衛(wèi)處中設(shè)立專人負(fù)責(zé)學(xué)生近視防控，衛(wèi)生部門設(shè)有眼防所、公共衛(wèi)生處等，缺少緊密聯(lián)系和協(xié)調(diào)。

⑵我國(guó)驗(yàn)光師水平亟待提高，但目前培養(yǎng)和技術(shù)管理不統(tǒng)一。例如把驗(yàn)光師劃入技工類考核，中級(jí)、高級(jí)驗(yàn)光師評(píng)級(jí)由人力資源部門負(fù)責(zé)。合理的做法是：技術(shù)考核應(yīng)由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)，上崗證書的認(rèn)定和發(fā)證由人力資源部門負(fù)責(zé)，重慶正在進(jìn)行有益的嘗試，值得重視。

4.對(duì)近視防控的不良產(chǎn)品和措施監(jiān)督不力

⑴媒體上宣傳近視眼防控療效如何好的產(chǎn)品和措施廣告太多太濫。

⑵某些防控產(chǎn)品粗制濫造，無(wú)說(shuō)明書。

三.有效進(jìn)行青少年近視防控的建議

1.衛(wèi)生部應(yīng)設(shè)立青少年近視防控領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療部門的防控工作進(jìn)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，并加強(qiáng)負(fù)責(zé)和其他有關(guān)部門聯(lián)系協(xié)調(diào)

⑴領(lǐng)導(dǎo)小組把驗(yàn)光師技術(shù)培訓(xùn)和考核納入自己的責(zé)任范圍，把考核結(jié)果提供給人力資源部作為評(píng)定職稱的依據(jù)。

⑵領(lǐng)導(dǎo)小組大力和有關(guān)部門共同推廣宣傳和教育近視眼發(fā)生發(fā)展的科學(xué)知識(shí)，即不是調(diào)節(jié)增強(qiáng)為主要原因，而主要表現(xiàn)為調(diào)節(jié)遲緩與旁中心離焦。因此，防控重心在增加調(diào)節(jié)靈敏度和減少旁中心離焦上。

⑶領(lǐng)導(dǎo)小組和有關(guān)部門協(xié)調(diào)和推廣青少年近視的綜合防控措施。

2.增加調(diào)節(jié)靈敏度措施

⑴看近30～40分鐘后必須閉眼休息2～3分鐘，或進(jìn)行遠(yuǎn)眺。每日參加體育課或戶外活動(dòng)1小時(shí)。乒乓球活動(dòng)對(duì)增加調(diào)節(jié)靈敏度有利。調(diào)節(jié)訓(xùn)練器也可使用。

⑵低度近視眼兒童，只有少數(shù)的兒童處于調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)的情況下，才可以看遠(yuǎn)戴矯正眼鏡，看近無(wú)需戴鏡。

3.減少旁中心離焦措施

⑴加強(qiáng)戴框架眼鏡兒童眼鏡架移位的檢查和糾正。鏡片在眼前必須保持12毫米，呈8～10度斜角，正看時(shí)，鏡片光學(xué)中心要對(duì)準(zhǔn)視軸，否則都將產(chǎn)生旁中心離焦現(xiàn)象。加強(qiáng)對(duì)兒童醫(yī)學(xué)眼鏡架的研制和推廣。

⑵角膜塑形鏡是現(xiàn)今減少旁中心離焦較好的產(chǎn)品，在掌握好適應(yīng)癥、科學(xué)驗(yàn)配、確保安全的情況下，可以推廣。

⑶正確的讀寫姿勢(shì)。寫字握筆時(shí)，拇指放在中指上，露出筆桿，才能看到筆尖，拇指不能和食指接觸，如擋住筆尖，頭部必然斜著向下貼近書簿，使焦點(diǎn)向后離焦。

⑷加強(qiáng)對(duì)減少旁中心離焦框架眼鏡和隱形眼鏡的研制，積極推廣。

4.大力開(kāi)展醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，科學(xué)配鏡

驗(yàn)光配鏡不良是近視發(fā)生和發(fā)展的主要原因之一！

⑴必須使用綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光，根據(jù)眼位和調(diào)節(jié)，給出正確的處方，使矯正眼睛不但看得見(jiàn)，還要看得清，更要看得舒服。只驗(yàn)光，不做眼位和調(diào)節(jié)檢查的驗(yàn)光師，是不合格的驗(yàn)光師。

⑵醫(yī)學(xué)驗(yàn)光是使戴上矯正眼鏡的雙眼獲得最大的單視功能，它有具體的內(nèi)容指標(biāo)，例如近視眼配鏡處方時(shí)，內(nèi)隱斜低矯，外隱斜足矯。青少年近視大多伴有外隱斜。

5.大力開(kāi)展兒童屈光發(fā)育檔案的建立

⑴每半年進(jìn)行一次散瞳驗(yàn)光及眼軸長(zhǎng)度、角膜彎度的測(cè)定，就能把兒童分為3組人群：無(wú)近視跡象者讓其自由生活，近視高危人群需重點(diǎn)防控，已近視人群重點(diǎn)阻止近視發(fā)展。建立兒童屈光發(fā)育檔案是近視預(yù)防的基礎(chǔ)，國(guó)內(nèi)已有一些單位正在探索建立中。

⑵建立兒童屈光發(fā)育檔案是醫(yī)、教、社會(huì)和政府共同完成的民生大事。

6.加強(qiáng)重視綜合防控措施

⑴教室燈光和課桌椅改造，上海經(jīng)驗(yàn)已有效果。

⑵視力衛(wèi)生的督促，書簿衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的建立。

⑶啟發(fā)式教育的推廣實(shí)行。

⑷防控措施中，各種眼鏡、各種隱形眼鏡、各種措施，都因人而異，選擇好各人的適應(yīng)癥和環(huán)境的差異，搞好綜合防控措施。

⑸青少年近視防控要有專職人員、眼科醫(yī)師。要讓他們掌握現(xiàn)代防控知識(shí)，并能知曉測(cè)定調(diào)節(jié)靈敏度和旁中心離焦度的技能和儀器設(shè)備?，F(xiàn)今，我國(guó)對(duì)調(diào)節(jié)靈敏度測(cè)量已有一定基礎(chǔ)，但對(duì)旁中心離焦的測(cè)量尚在起步中，今后需要更加重視。