針?biāo)幉⒂弥委煼前V呆血管性認(rèn)知障礙的臨床研究

馮德琳，孫遠(yuǎn)征，武文鵬

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

認(rèn)知障礙與腦血管疾病已成為中老年人群的高發(fā)疾病。已證實(shí)，血管性因素可引發(fā)認(rèn)知功能障礙。越來(lái)越多研究證據(jù)表明，血管性認(rèn)知障礙不僅影響腦血管疾病患者的臨床康復(fù)，且極大地影響著患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［1－3］。有研究表明，認(rèn)知障礙的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)［4］。近年來(lái)，隨著血管性認(rèn)知障礙（VCI）、非癡呆血管性認(rèn)知障礙（VCIND）等新概念的提出，使研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向癡呆前期相關(guān)可控制的血管性危險(xiǎn)因素及早期診斷、治療等，現(xiàn)已成為中老年健康研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本組研究旨在評(píng)價(jià)針?biāo)幉⒂弥委煼前V呆血管性認(rèn)知障礙（輕度）的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年4月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科門診及住院的確診為非癡呆血管性認(rèn)知障礙（輕度）患者48例作為觀察對(duì)象。將全部患者按國(guó)際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組24例，男15例，女9例;年齡51～74歲，平均年齡（62.54±7.22）歲;病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)12個(gè)月，平均病程（5.35±2.61）個(gè)月;受教育年限:小學(xué)（≤6年）5例，初中（≤9年）4例，高中或中專（≤12年）8例，大學(xué)/含?？疲ǎ?2）7例;既往史:高血壓病史8例，糖尿病史5例，高血脂史4例。對(duì)照組24例，男13例，女11例;年齡50～75歲，平均年齡（63.21±7.16）歲;病程最短2 個(gè)月，最長(zhǎng) 11 個(gè)月，平均病程（5.12±2.75）個(gè)月;受教育年限:小學(xué)（≤6年）6例，初中（≤9年）5例，高中或中專（≤12年）6例，大學(xué)/含專科（＞12）7例;既往史:高血壓病史10例，糖尿病史4例，高血脂史3例。兩組一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)“動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死”診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí);②中醫(yī)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷診療判定標(biāo)準(zhǔn)》;③患者有認(rèn)知功能減退，并得到認(rèn)知檢查的證實(shí)，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分≤26分或蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分≤25分;④屬輕度認(rèn)知障礙者，即:簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分在21分 ～26分之間（含21分和26分）;⑤腦血管病和認(rèn)知功能損害之間有因果關(guān)系，并除外其他疾病;⑥不夠癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①后循環(huán)供血障礙者（TIA發(fā)作、腔隙性腦梗塞者）;②合并有嚴(yán)重心血管疾病或肝、腎、造血等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病者;③出血性腦卒中者;④既往有精神病史或記憶力損害程度屬于中度、重度者;⑤癲癇、腦炎、帕金森氏病所致的認(rèn)知功能障礙者;⑥酒精性認(rèn)知功能障礙者;⑦患有腦外傷、顱內(nèi)占位性病變等明確能夠造成認(rèn)知功能損害的其他腦結(jié)構(gòu)異常的病變;⑧合并有凝血功能障礙不適合針刺治療者。

1.4 治療方法

兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科腦卒中常規(guī)藥物治療（包括改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、控制腦水腫、調(diào)控血壓及對(duì)癥處置等）與護(hù)理。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以鹽酸多奈哌齊片［安理申，由衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)］5 mg口服，每日1次，睡前口服，連續(xù)服用6周評(píng)價(jià)療效。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以針刺聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片口服治療。針刺取穴:四神聰透百會(huì)，神庭透上星，印堂、風(fēng)池、太溪、懸鐘、神門、豐隆、飛揚(yáng)、太白、太沖、合谷。操作:患者取半臥位，常規(guī)消毒后，采用毫針刺法，平補(bǔ)平瀉，得氣后，留針40 min，每日1次，連續(xù)治療6日為1個(gè)療程，休息1日，進(jìn)行下1個(gè)療程的治療。共治療6個(gè)療程。鹽酸多奈哌齊片劑量、用法同對(duì)照組。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分 正常與異常的界定值與教育程度有關(guān):文盲17分，小學(xué)20分，初中或以上24分。分界值以下為認(rèn)知功能缺損，以上為正常。

1.5.2 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分 評(píng)估范圍覆蓋注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視覺結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力。整個(gè)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)估過(guò)程需要10～20 min，總分30分，受教育年限≤6年者加1分，總分≥27分者認(rèn)知正常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分比較

表1 兩組治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分比較

由表1可見，兩組治療后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分與治療前比較均明顯改善，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，治療組簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分比較

表2 兩組治療前后蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分比較

由表2可見，兩組治療后蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分與治療前比較均明顯改善，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，治療組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率及致殘率均高，它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類的三大致死病因。近年來(lái)我國(guó)的流行病學(xué)資料顯示，腦血管疾病在人口死因順序中居第1、2位。有研究［6］表明，在腦卒中患者中約有1/3的患者會(huì)在發(fā)病后的3個(gè)月至6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙。

中醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)尚無(wú)“非癡呆血管性認(rèn)知障礙（VCIND）”這一病名，但根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“健忘”、“善忘”、“喜忘”、“好忘”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致這一病證的病因很多，但總是與心、脾、肝、腎及陰血不足有關(guān)，其病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失交。筆者基于中醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)對(duì)本病證認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年針灸臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病證的主要病位在腦，病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)證，即臟腑氣血虛損為本，痰瘀閉塞清竅為標(biāo)，其病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，其中氣血失衡是最主要表現(xiàn)。故臨床針灸治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、益智健腦為原則。督脈入絡(luò)于腦，印堂、百會(huì)、神庭、上星能夠醒腦調(diào)神;風(fēng)池通調(diào)頭部氣血，促進(jìn)腦絡(luò)氣血運(yùn)行;懸鐘、太溪能補(bǔ)益腦髓;太沖、合谷可活血通絡(luò);四神聰可健腦益聰。神門屬輸土，《素問(wèn)·咳論篇》載:“治臟者，治其俞?！惫噬耖T主心臟病，神門又為原穴，為神志病臨床治療的常用穴。飛揚(yáng)為足太陽(yáng)之絡(luò)穴，膀胱經(jīng)上頭交巔，又別走足少陰腎經(jīng)，腎主骨生髓，刺之可“益水之源以制陽(yáng)光”，具有調(diào)神志之功。太白穴為脾經(jīng)原穴，為健脾要穴，凡是臟腑有病都可以取相應(yīng)的原穴來(lái)治。本組研究針刺處方在傳統(tǒng)醒腦開竅基礎(chǔ)上，配伍原穴、絡(luò)穴。原穴、絡(luò)穴分布在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，具有感覺敏銳、靈活性強(qiáng)等特點(diǎn)，在大腦皮層投影區(qū)大，皮層區(qū)神經(jīng)元數(shù)量相對(duì)較多。通過(guò)針刺對(duì)原穴、絡(luò)穴穴區(qū)神經(jīng)末梢刺激，提高大腦皮層的興奮性，使減退的大腦神經(jīng)元的能量代謝增強(qiáng)［7－8］。本組研究經(jīng)過(guò)6周的治療，針?biāo)幗Y(jié)合治療組簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)分比對(duì)照組均有所提高（P＜0.05），提示在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺質(zhì)量能夠改善非癡呆血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能，值得臨床推廣。

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