陳秀玲,羅仁瀚
(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510360;2.廣東省第二中醫(yī)院,廣東廣州 510095)
更年期是指婦女從生育期向老年期過(guò)渡的轉(zhuǎn)化期,介于40~60歲之間,年齡跨度為20年,即從卵巢功能開始衰退到完全停止的階段。婦女進(jìn)入更年期后,由于卵巢功能逐漸衰退,雌激素分泌減少,垂體促性腺激素代償性增高,導(dǎo)致下丘腦及植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞的功能失調(diào),出現(xiàn)以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的一系列癥狀[1]。中醫(yī)療法中電針關(guān)元和氣海、足三里及三陰交穴是臨床上廣泛應(yīng)用的治療方法,臨床經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)外研究都表明,針灸這3個(gè)穴組治療更年期綜合征有較好的療效,本研究將設(shè)置電針關(guān)元和氣海、雙側(cè)足三里及雙側(cè)三陰交穴三個(gè)組別,評(píng)價(jià)其各自的療效,為臨床提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。
所有病例來(lái)源于經(jīng)我院確診為有更年期癥狀的門診以及住院病患。采用查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組,每組各30例,三陰交組年齡在45~55歲,平均年齡(50±3.5)歲;關(guān)氣組年齡在45~55歲,平均年齡為(49±3.6)歲;足三里組年齡在45~55歲,平均年齡為(51±3.4)歲。3組病例在年齡、性別等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
參照國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第三輯[2]中的女性更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合改良的 Kuppenarln 評(píng)分法[3]。
改良的Kuppenarln評(píng)分的基本評(píng)分方法是:各項(xiàng)癥狀程度×癥狀指數(shù)之和(癥狀指數(shù)是固定的,如:潮熱汗出是4,感覺異常、失眠、易激動(dòng)、性交痛、泌尿系癥狀是2,其余的都是1。癥狀程度分為0~3四個(gè)等級(jí),即無(wú)癥狀為0分,偶有癥狀為1分,癥狀持續(xù)為2分,影響生活者為3分)。
將符合診斷和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的病例納入。排除卵巢腫瘤、雙側(cè)卵巢切除和卵巢功能早衰者;原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓及慢性貧血者;合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;年齡在45歲以下或55歲以上。
3組均在室內(nèi)操作,溫度不能低于25℃,每組同時(shí)給予谷維素(北京海聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H11021414,規(guī)格:10 mg/片)口服以配合治療,每次20 mg,每日3次。
2.1.1 關(guān)氣組 取穴:關(guān)元和氣海。操作:患者取仰臥位,選取穴位,用75%酒精棉球常規(guī)消毒皮膚后,用0.35 mm×40 mm毫針快速直刺入皮膚,進(jìn)針得氣后施捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法,以局部感覺酸脹麻或向遠(yuǎn)處放射為佳;留針期間采用G680520電針儀 (上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn))給予關(guān)元、氣海電刺激,連續(xù)波頻1 Hz,強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程。共治療3個(gè)療程。
2.1.2 足三里組 取穴雙側(cè)足三里,并左右側(cè)交替刺激,其余操作同關(guān)氣組。
2.1.3 三陰交組 取穴三陰交,操作同足三里組。
觀察治療前、后的Kuppenarln評(píng)分變化。依據(jù)改良的Kuppenarln指數(shù)(MI)評(píng)定法[4],測(cè)定治療前和治療后的MI,得出MI比。MI比=治療后的MI/治療前的MI。顯效:MI比<25%;有效:25%≤MI比≤80%;無(wú)效:MI比>80%。
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差檢驗(yàn)。
經(jīng)3個(gè)療程治療后,三陰交組顯效10例,有效14例,總有效率為90%;關(guān)氣組顯效2例,有效13例,總有效率為50%;足三里組顯效3例,有效15例,總有效率為60%。三組治療后,三陰交組療效明顯優(yōu)于其他兩組(P<0.05),關(guān)氣組和足三里組療效無(wú)明顯差異(P >0.05),見表1。
表1 3組總有效率比較
更年期綜合征的發(fā)病機(jī)理尚未完全明了,有研究認(rèn)為雌激素水平過(guò)度降低引起下丘腦-垂體-卵巢軸或腎上腺軸等功能紊亂所致的神經(jīng)遞質(zhì)、激素、細(xì)胞因子等失衡,是更年期綜合征發(fā)生的主要原因[5]。經(jīng)國(guó)內(nèi)外幾十年的研究已經(jīng)明確肯定了絕經(jīng)期婦女應(yīng)用激素替代療法能改變其健康狀況和生活質(zhì)量,因而被許多國(guó)家采用[6]。其在改善血管舒縮癥狀、防止骨關(guān)節(jié)病及心血管疾病方面的療效已得到肯定。但諸多的禁忌證和潛在的致癌危險(xiǎn)性及對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制等副作用均對(duì)更年期婦女產(chǎn)生了重大影響[7],限制了激素替代療法在臨床上的應(yīng)用。近年來(lái)中醫(yī)針刺技術(shù)被廣泛用于治療更年期綜合征,其臨床及實(shí)驗(yàn)研究、理論機(jī)制探索均取得了一定的進(jìn)展,具有一定的發(fā)展?jié)摿蛢?yōu)越性。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“腎為先天之本”,“腎藏精”,腎中精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),也是維持人體生長(zhǎng)發(fā)育及生殖功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。天癸是調(diào)控人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì),腎通過(guò)沖任二脈調(diào)節(jié)月經(jīng)和生殖。絕經(jīng)前后,腎氣漸衰,天癸漸竭,沖任二脈虛衰,月經(jīng)將斷而至絕經(jīng),生殖能力降低而至消失。所以腎氣漸衰,天癸將竭,是女子更年期綜合征的基本內(nèi)因[8]。肝藏血,主疏泄,肝與女子天癸、沖任、經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、泌乳等生殖繁殖后代的功能密切相關(guān),肝實(shí)和更年期綜合征的發(fā)病也密切相關(guān)[9]。《靈樞·天年篇》曰:“五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄”,說(shuō)明更年期綜合征與肝臟衰老有一定關(guān)系。在本病的發(fā)生中,心腎不交病機(jī)占有重要地位。腎陰虛衰為發(fā)病之先導(dǎo),心腎失濟(jì)是絕經(jīng)前后陰陽(yáng)失衡之關(guān)鍵[10]。
為了科學(xué)評(píng)價(jià)并比較電針關(guān)元和氣海、足三里及三陰交穴治療更年期綜合征的療效,筆者設(shè)置電針關(guān)元和氣海、雙側(cè)足三里及雙側(cè)三陰交穴3個(gè)組別,評(píng)價(jià)各自的療效。試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)電針三陰交組的療效明顯優(yōu)于電針足三里組和關(guān)氣組。筆者認(rèn)為女子七七天癸竭,腎虛為病之根本,加上肝失疏泄,沖任失調(diào)。三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰的交會(huì)穴,具有補(bǔ)腎調(diào)肝功效,刺激該穴可使腎氣充足,肝氣疏泄正常,癥狀改善,療效明顯優(yōu)于刺激足三里和關(guān)元、氣海穴,為治療本病提供了有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
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