針刺夾脊穴聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察

宋書(shū)昌，薄向紅，盧 智，陳 華，張 倩

(1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北滄州 061001;2.河北省軍區(qū)滄州干休所，河北滄州 061001)

腰椎間盤(pán)突出癥(lumber interverebral disc herniation，LDH)又稱(chēng)“腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥”，本病是由于腰椎間盤(pán)的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤(pán)的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥［1］。腰椎間盤(pán)突出癥病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響著患者的日常工作與生活。針灸療法因其療效確切、安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，在治療LDH方面得到了廣泛的應(yīng)用［2－3］。筆者從2010年開(kāi)展了針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究，觀察針具針?lè)ńM合運(yùn)用治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，并對(duì)臨床療效進(jìn)行量化、客觀化評(píng)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究的全部病例來(lái)自2010年10月至2011年10月期間我院骨傷科門(mén)診及住院的腰椎間盤(pán)突出癥患者，共60例。將患者按就診先后順序編為1～60號(hào)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表［4］分為針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐組(簡(jiǎn)稱(chēng)治療組)和常規(guī)針刺組(簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組)。治療組30例，男19例，女11例;年齡最小21歲，最大59歲，平均年齡(39.80±14.13)歲;病程最短30天，最長(zhǎng)6個(gè)月，平均病程(3.20±1.35)月。對(duì)照組30例，男21例，女9例;年齡最小20歲，最大60歲，平均年齡(39.30±14.08)歲;病程最短35天，最長(zhǎng)6個(gè)月，平均病程(3.34 ±1.52)月。兩組病例的性別、年齡、病程，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］制定:①腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑤X線(xiàn)片檢查:脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～60歲，性別不限;③自愿加入本試驗(yàn)并能完成既定治療;④治療期間未采用其它治療腰椎間盤(pán)突出癥的療法;⑤同意并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除、剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn):合并腰椎結(jié)核、腫瘤或其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期婦女;不愿意接受針灸治療或不能堅(jiān)持完成療程治療者。剔除標(biāo)準(zhǔn):納入后未按實(shí)驗(yàn)方案所規(guī)定的治療措施治療的病例;納入后合并使用其它療法或藥物治療的病例。脫落標(biāo)準(zhǔn):未完成實(shí)驗(yàn)而中途退出者;患者依從性差，未按醫(yī)囑進(jìn)行治療者。

1.5 治療方法

治療組采用針刺夾脊穴聯(lián)合刺絡(luò)拔罐。針刺夾脊穴:取病變節(jié)段患側(cè)華佗夾脊穴一個(gè)穴位，或兩個(gè)病變節(jié)段患側(cè)華佗夾脊穴兩個(gè)穴位，令患者俯臥位或側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒，用28號(hào)2.5寸毫針直刺約1.5～2寸，提插捻轉(zhuǎn)3次，使患者下肢出現(xiàn)閃電樣針感，并不自主抽動(dòng)為佳。配穴:按疼痛放射經(jīng)絡(luò)取穴，如足太陽(yáng)膀胱經(jīng)取委中、昆侖;足少陽(yáng)膽經(jīng)取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉等，辨證取穴均以補(bǔ)虛瀉實(shí)原則施以針刺手法。以上諸穴留針30 min，每日1次。刺絡(luò)拔罐:選取腰部或大腿、小腿的后側(cè)、外側(cè)皮膚表面有血絡(luò)瘀滯處，若患者血絡(luò)不明顯，可在腰椎兩側(cè)或下肢痛覺(jué)反應(yīng)最強(qiáng)處進(jìn)行刺絡(luò)放血。局部皮膚常規(guī)消毒后，用三棱針快速刺破血絡(luò)或于痛點(diǎn)中心及上下左右各刺一針，根據(jù)部位的不同選取相應(yīng)型號(hào)的玻璃罐，每次選取2～4個(gè)部位，出血量10 ml左右，留罐5～10 min，隔日治療1次。

對(duì)照組常規(guī)針刺治療，參照《針灸學(xué)》［6］取腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、殷門(mén)、委中、昆侖、后溪穴。根據(jù)病情虛實(shí)，酌情應(yīng)用補(bǔ)瀉手法。

以上兩組均治療1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，評(píng)定臨床療效。

1.6 療效評(píng)價(jià)

1.6.1 疼痛程度評(píng)定 本項(xiàng)研究采用視覺(jué)模擬標(biāo)尺［7］(visual analogue scale，VAS)作為檢測(cè)患者疼痛程度評(píng)定的工具。具體方法為在紙上繪制一條長(zhǎng)度為10 cm的線(xiàn)段，左端標(biāo)明無(wú)痛，右端標(biāo)明最大痛，VAS范圍為0～10分，療程結(jié)束時(shí)VAS=0分為完全緩解，VAS﹤3分為顯著緩解，3≤VAS≤5分為輕度緩解，VAS﹥5分為無(wú)效。患者分別于針刺1周、針刺2周時(shí)進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分變化檢測(cè)。所有相關(guān)評(píng)估項(xiàng)目均由專(zhuān)門(mén)統(tǒng)計(jì)人員計(jì)算出各時(shí)段反映疼痛程度的分值，對(duì)臨床觀察指標(biāo)的評(píng)價(jià)者實(shí)行盲法，評(píng)價(jià)者不參與臨床治療。

1.6.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］制定。痊愈:疼痛、壓痛消失，下肢肌力、皮膚感覺(jué)等恢復(fù)正常，直腿抬高70°以上，腰部活動(dòng)功能正常，不影響工作和生活;顯效:癥狀、體征明顯改善，對(duì)工作和生活稍有影響;有效:癥狀、體征有減輕，對(duì)工作和生活常有影響;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯改善，不能堅(jiān)持正常的工作與生活。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療2周后，治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為70.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

2.2 兩組患者VAS評(píng)定

兩組患者治療前VAS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。治療至第1周末，兩組VAS評(píng)分下降，與治療前進(jìn)行組內(nèi)比較有顯著性差異(P＜0.01)，兩組進(jìn)行組間比較有顯著性差異(P＜0.01);治療至第2周末，兩組VAS評(píng)分明顯下降，與治療前進(jìn)行組內(nèi)比較有顯著性差異(P＜0.01)，兩組進(jìn)行組間比較有顯著性差異(P＜0.01)。研究結(jié)果表明，兩種治療方法均有明顯的治療效果，但治療組的療效均優(yōu)于對(duì)照組，并且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，療效逐漸增加，其療效呈現(xiàn)累積效應(yīng)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)定(±s)

表2 兩組患者VAS評(píng)定(±s)

注:與對(duì)照組相比，★P ＞0.05;與同組治療前相比，▲P ＜0.01;與對(duì)照組相比，△P ＜0.01。

組別 治療前 治療1周 治療2周治療組 7.50±0.47★ 4.75 ±0.21▲△ 2.45±0.30▲△對(duì)照組 7.56±0.52 5.30 ±0.26▲ 3.55±0.46▲

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是西醫(yī)的診斷病名，中醫(yī)學(xué)典籍中并無(wú)腰椎間盤(pán)突出癥之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸屬于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇。腰痛最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，并有專(zhuān)篇論述，《素問(wèn)·刺腰痛論》介紹了足少陽(yáng)、足少陰、足厥陰等經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變時(shí)引起腰痛的癥狀和針灸治療方法。《丹溪心法》中指出“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、閃挫、有痰積”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》指出“腰痛”屬于“痹癥”范疇，而痹癥多由于經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢所致?？梢?jiàn)關(guān)于腰痛一癥古人早就有深刻認(rèn)識(shí)。目前治療腰椎間盤(pán)突出癥分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法，而80%～90%的患者可經(jīng)非手術(shù)療法得到緩解甚至痊愈［8］。筆者運(yùn)用針刺華佗夾脊穴聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療腰椎間盤(pán)突出癥，也是旨在探索安全有效的治療方法。腰部夾脊穴是位于腰背部的經(jīng)外奇穴，位于各個(gè)腰椎棘突下兩側(cè)后正中線(xiàn)旁開(kāi)0.5寸，位居督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之中，恰是督脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣重疊之處，針刺此穴可以聯(lián)絡(luò)兩經(jīng)，起到調(diào)和氣血、緩急止痛的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明［9］，腰部的華佗夾脊穴下有豎脊肌，深部有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)脈和靜脈。電針華佗夾脊穴可以通過(guò)放松豎脊肌為主的腰背部肌群，恢復(fù)腰椎動(dòng)、靜力平衡，改善腰椎功能;可以直接作用于病變神經(jīng)根，通過(guò)改善神經(jīng)根周?chē)M織的微循環(huán)，消除無(wú)菌性炎癥，促進(jìn)水腫的吸收，消除疼痛癥狀。

腰椎間盤(pán)突出癥多病程長(zhǎng)，遷延難愈，經(jīng)絡(luò)閉阻不通，氣血流行不暢，甚至氣滯血瘀，從而引發(fā)肢體的腫脹、疼痛?！熬貌”仞觥薄ⅰ安煌▌t痛”，凡此，應(yīng)“以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”(《靈樞·九針十二原》)。刺絡(luò)放血能明顯改善局部或全身的微循環(huán)，一方面放出瘀血，微血管的自律性加強(qiáng)，雙向交流增加，有益于機(jī)體的物質(zhì)及時(shí)地補(bǔ)充到血液循環(huán)中去;另一方面刺激了微血管管壁的神經(jīng)，加強(qiáng)了微血管的調(diào)節(jié)作用而間接地改善了微循環(huán)功能，繼而改善機(jī)體臟腑組織器官的功能［10］。因此本項(xiàng)研究應(yīng)用刺絡(luò)拔罐術(shù)，使局部瘀滯之經(jīng)絡(luò)暢通，消瘀去滯，達(dá)到通則不痛的效果。

疼痛是腰椎間盤(pán)突出癥的常見(jiàn)癥狀，尤其是腰痛和下肢放射痛最為常見(jiàn)，因此本項(xiàng)研究采用VAS作為疼痛評(píng)估的工具。VAS能有效的測(cè)定疼痛強(qiáng)度，方法簡(jiǎn)單，具有評(píng)分分布均勻，可隨時(shí)重復(fù)對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估疼痛效果客觀和易于進(jìn)行前后比較的特點(diǎn)，并且易于患者理解和使用［11］。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，針刺1周、2周時(shí)治療組的疼痛積分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，并且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，療效逐漸增加，其療效呈現(xiàn)累積效應(yīng)。通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)VAS能客觀量化的反映針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。本項(xiàng)研究具有選穴精少，重視針刺手法，重視辨證取穴，療效確切，安全可靠等特點(diǎn)，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的治療及預(yù)防有著較好的應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。

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