妊娠合并膽汁淤積癥患者護理中臨床護理路徑的實施

盧 榮

（貴州省貴定縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州 貴定 551300）

妊娠合并膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregancy，ICP）是妊娠中晚期出現(xiàn)的以皮膚瘙癢、黃疸為特征的肝臟功能紊亂性疾病，新生兒早產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒死亡率高［1］，對ICP患者的護理是產(chǎn)科護理中的難點之一。2011年12月～2013年3月間，我院采用臨床護理路徑對ICP患者進行護理，護理效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組62例患者均為2011年12月～2013年3月間我院患者，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血液學(xué)檢查及B超檢查后，所有患者均確診為妊娠合并膽汁淤積癥，其中經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦42例，年齡21～34歲，平均年齡（25.3±3.6）歲。隨機分為對照組和觀察組，對照組30例，年齡22～34歲，平均年齡（25.4±3.4）歲；觀察組32例，年齡21～33歲，平均年齡（25.1±3.8）歲，兩組患者基本資料進行對比，年齡、病情等各方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床護理路徑：觀察組采用臨床護理路徑，由臨床護理路徑組根據(jù)以往的護理經(jīng)驗提出有針對性的護理對策，對入院、產(chǎn)前、產(chǎn)后及出院前、出院時的各個環(huán)節(jié)進行詳細的護理方案設(shè)計。患者入院后：責(zé)任護士告知患者病區(qū)的環(huán)境、相關(guān)制度及作息時間；給予患者常規(guī)吸氧，皮膚護理、飲食護理等常規(guī)護理，指導(dǎo)患者用藥，并注意觀察藥物不良反應(yīng)，教會患者自測胎動；對患者進行產(chǎn)前心理干預(yù)，告知患者妊娠膽汁淤積癥的病因、發(fā)生發(fā)展等，解除患者緊張、焦慮心理，促使患者積極配合；同時告知患者及家屬臨床護理路徑的內(nèi)容，取得患者及家屬的理解并簽名。產(chǎn)前：加強飲食護理和皮膚護理，督促患者按時服藥、定期復(fù)查，檢查患者的自護執(zhí)行情況，告知患者數(shù)胎動的重要性；識別臨產(chǎn)征兆，計算宮縮。產(chǎn)后：告知患者母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)患者哺乳的姿勢和方法及嬰兒吐奶的預(yù)防要點；注意觀察給患者的黃疸情況；告知患者及家屬嬰兒安全的相關(guān)知識。出院前：對產(chǎn)婦及家屬護理嬰兒的情況進行檢查，強化產(chǎn)婦的衛(wèi)生安全觀念；叮囑家屬對產(chǎn)婦及嬰兒出院后的保健，教會產(chǎn)婦及及家屬嬰兒沐浴方法及臍帶護理；出院時，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)診的時間，告知復(fù)診的重要性；告知產(chǎn)婦及家屬預(yù)防接種的時間、重要性和注意事項。由護士長、臨床護理路徑組長全面監(jiān)督指導(dǎo)臨床護理路徑實施落實情況，及時行督促指導(dǎo)。對照組采用傳統(tǒng)護理模式進行護理，給予患者常規(guī)護理，健康教育和心理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)：產(chǎn)婦出院時，采用自制的產(chǎn)婦滿意度表對產(chǎn)婦滿意情況進行調(diào)查統(tǒng)計，包括產(chǎn)婦對護理內(nèi)容的理解及臨床護理路徑各項內(nèi)容實施的情況等，并結(jié)合產(chǎn)婦對服藥、定期復(fù)查、新生兒護理等健康知識的知曉程度進行調(diào)查統(tǒng)計，對護理的效果進行綜合性評價。產(chǎn)婦滿意度表滿分為100分，滿意：80分及以上；一般：60～80；不滿意：60分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS13.0對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以x2檢驗，組間P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對健康知識的知曉程度：經(jīng)護理后，觀察組患者對規(guī)范用藥、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)好處的健康知識知曉及產(chǎn)婦自護能力、產(chǎn)后自護能力均明顯高于對照組（P＜0.05），具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)見下表1：

表1 兩組患者對健康知識知曉程度 例%

2.2 兩組患者出院時的滿意度結(jié)果：患者出院時，觀察組患者滿意30例（93.75%），一般2例，無一例患者不滿意；對照組滿意24例（80.0%），一般4例，有2例患者不滿意，兩組結(jié)果進行對比，觀察組護理效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者出院時滿意度

3 討論

ICP的發(fā)病與雌激素有著密切的關(guān)系，一般好發(fā)于妊娠中晚期，妊娠結(jié)束后癥狀可自行消失［2］，ICP最大的危害是引起胎兒窘迫，導(dǎo)致早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、死胎等，還可引起難產(chǎn)和產(chǎn)后出血，對其的科學(xué)護理是降低疾病危害的重要手段之一［3］。

臨床護理路徑是依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護理計劃，結(jié)合患者年齡、家庭、教育背景、經(jīng)濟狀況等具體情況對患者的病情、心理狀況、社會支持等方面進行全方位評估后，為患者所設(shè)定的住院期間各環(huán)節(jié)的工作路線圖或表格的一種跨學(xué)科的的綜合整體醫(yī)療護理模式［4］，能將護理常規(guī)合理化、流程化，制定的護理方案更具針對性，有利于產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦對相關(guān)健康知識的了解，使產(chǎn)婦能夠了解和明晰各項護理內(nèi)容的意義和作用，促使患者主動積極參與，配合治療，為分娩或手術(shù)時機提供保障，促進醫(yī)患之間的交流，提高患者對護理工作的滿意度。

我院采用臨床護理路徑對妊娠合并膽汁淤積癥進行護理，患者對健康知識的知曉度和對護理工作的滿意度均明顯高于傳統(tǒng)護理模式患者，表明了護理路徑可顯著提高護理水平，建立良好醫(yī)患關(guān)系。

［1］ 蔣軍，李佳.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥120例臨床分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（36）：144－145

［2］ 劉紅麗.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的健康教育與護理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（6）：503

［3］ 吳振亞.妊娠期肝內(nèi)膽汗淤積癥127例臨床護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（27）：209－210

［4］ 陳青嬌，張盛燕.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（25）：30－31