鹽酸戊乙奎醚對(duì)急性腹痛患者臨床治療效果觀察

李鐵志 劉繼軍

鹽酸戊乙奎醚對(duì)急性腹痛患者臨床治療效果觀察

李鐵志 劉繼軍

目的 觀察鹽酸戊乙奎醚對(duì)急性腹痛患者的治療效果。方法 選擇2011年12月～2012年12月在本院急診入院的以急性腹痛為主要癥狀的患者112例, 對(duì)照組56例, 治療組56例, 觀察用藥后的效果。結(jié)果 對(duì)照組56例, 有效35例, 無(wú)效21例；治療組56例, 有效46例, 無(wú)效10例。結(jié)論 鹽酸戊乙奎醚治療急性腹痛療效確切, 副作用少, 值得推廣。

鹽酸戊乙奎醚； 急性腹痛；數(shù)字疼痛分級(jí)法

【Key words】 Penehyclidine hydyochloride；Acute abdominal pain； Numeric pain intensity scale

急性腹痛是指發(fā)生于1周內(nèi)由各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器病變而導(dǎo)致的腹部疼痛, 是急診科常見(jiàn)急癥之一, 臨床上常輔助應(yīng)用消旋莨菪堿片(654-2)解除胃腸平滑肌痙攣, 抑制胃腸平滑肌自主收縮, 以達(dá)到減輕腹痛的目的, 但654-2副作用較大, 臨床上應(yīng)用后易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速及視物模糊等副作用, 且解痙持續(xù)時(shí)間短。鹽酸戊乙奎醚為國(guó)家一類新藥, 是世界首創(chuàng)新型選擇性抗膽堿藥物, 產(chǎn)品特點(diǎn)是抗膽堿作用強(qiáng), 抗膽堿作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 本文擬觀察鹽酸戊乙奎醚對(duì)急性腹痛患者的治療效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月～2012年12月在本院急診入院的以急性腹痛為主要癥狀的患者112例, 排除就診前用過(guò)任何藥物以及合并有高血壓、心臟病、糖尿病、青光眼病史患者。根據(jù)入院的先后順序以序貫的方法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者急性胃腸炎23例、膽石癥11例、急性胰腺炎8例、急性胃十二腸炎10例、不明原因4例；治療組患者急性胃腸炎20例、膽石癥13例、急性胰腺炎6例、急性胃十二指腸炎12例、不明原因腹痛5例。對(duì)照組患者給予泮托拉唑80mg、氨曲南2.0靜脈滴注、654-2 10 mg肌內(nèi)注射；治療組患者給予泮托拉唑80mg、氨曲南2.0靜脈滴注、鹽酸戊乙奎醚2 mg肌內(nèi)注射。

1.2 觀察指標(biāo)及療效判斷 應(yīng)用數(shù)字疼痛分級(jí)法評(píng)價(jià)兩組患者用藥前及用藥2 h后患者疼痛程度好轉(zhuǎn)情況。即用0～10代表不同程度的疼痛, 0為無(wú)痛, 10為劇痛, 讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字, 用作臨床疼痛的評(píng)估。用藥2 h后患者選擇的數(shù)字與用藥前患者選擇的數(shù)字比值≤50%為有效, 否則視為無(wú)效。同時(shí)觀察兩組患者的心率及視物情況變化, 用藥前后心率變化超過(guò)10次/min定為陽(yáng)性,小于10次/min定為陰性；出現(xiàn)視物模糊者為陽(yáng)性, 未出現(xiàn)視物模糊者為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn) ,

P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者腹痛緩解情況見(jiàn)表1。治療組患者有46例緩解有效, 10例無(wú)效；對(duì)照組患者35例有效, 無(wú)效21例。計(jì)算兩組患者腹痛緩解情況的計(jì)數(shù)資料的χ2值為5.397, P＜0.05, 說(shuō)明對(duì)照組與治療組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 故可以認(rèn)為鹽酸戊乙奎醚在緩解腹痛方面優(yōu)于654-2。

兩組患者用藥前后心率變化情況見(jiàn)表2。治療組患者用藥后8例出現(xiàn)心率變化, 48例未出現(xiàn)心率變化；對(duì)照組患者20例出現(xiàn)心率變化, 未出現(xiàn)心率變化者36例。兩組患者用藥后心率變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, χ2=6.857, P＜0.05.表明鹽酸戊乙奎醚選擇性地作用于膽堿M1、M3受體, 對(duì)位于心臟的M2受體作用較弱, 因此有效避免了山莨菪堿因缺乏受體亞型選擇性所致的心率驟速與心肌耗氧量增加的不良反應(yīng)。

兩組患者用藥后視物模糊情況見(jiàn)表3。治療組患者用藥后3例出現(xiàn)視物模糊, 53例未出現(xiàn)視物模糊；對(duì)照組用藥后11例出現(xiàn)視物模糊, 45例未出現(xiàn)視物模糊。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, χ2=5.224, P＜0.05, 表明常規(guī)劑量鹽酸戊乙奎醚與山莨菪堿相比較少引起視物模糊。

表1 兩組患者腹痛緩解情況

表2 兩組患者用藥后心率變化情況

表3 兩組患者用藥后視物模糊情況

3 討論

急性腹痛是指患者自覺(jué)腹部突發(fā)性疼痛, 常由內(nèi)或腹腔外器官疾病所引起的消化道胃酸分泌過(guò)多、胃十二指腸及膽囊等內(nèi)臟平滑肌的痙攣［1］。消化道的腺體和平滑肌中有較多的膽堿能受體, 其中M1受體在胃酸分泌中起重要作用［2］。因此膽堿能受體拮抗劑可有效抑制胃酸分泌, 改善胃腸、內(nèi)臟平滑肌痙攣, 緩解腹痛癥狀。鹽酸戊乙奎醚是由我國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物研究所研制開(kāi)發(fā)的, 后由成都力思特制藥股份公司生產(chǎn)的新型抗膽堿藥。鹽酸戊乙奎醚作為莨菪類藥的新秀, 可明顯抑制胃酸分泌, 解除胃和十二指腸的平滑肌痙攣, 改善黏膜微循環(huán), 減輕由胃腸平滑肌痙攣導(dǎo)致的胃腸絞痛、膽絞痛等［3］。有研究證實(shí), 鹽酸戊乙奎醚對(duì)豚鼠離體回腸/結(jié)腸肌條的自主收縮有明顯抑制作用, 對(duì)乙酰膽堿所致的痙攣性收縮有明顯的松弛作用, 能有效地緩解離體回腸/結(jié)腸的痙攣狀態(tài)［4］。鹽酸戊乙奎醚是對(duì)M受體亞型有選擇性的新型膽堿受體阻滯劑, 主要選擇作用于M1、M3受體, 對(duì)M1、M3選擇性強(qiáng), 對(duì)M2受體作用弱或不明顯［5］, 因此可有效減少其他莨菪類藥所致的心動(dòng)過(guò)速。本品毒副作用較小,大鼠和狗的長(zhǎng)期毒性試驗(yàn), 除出現(xiàn)一些常見(jiàn)抗膽堿反應(yīng)外,未見(jiàn)其它異常。致突變?cè)囼?yàn)為陰性；在相當(dāng)于人用量75倍內(nèi)劑量無(wú)明顯一般生殖毒性；在相當(dāng)于人用量300倍內(nèi)未見(jiàn)致畸胎作用和胚胎毒性。健康成人肌內(nèi)注射1 mg鹽酸戊乙奎醚后, 2 min可在血中檢測(cè)出鹽酸戊乙奎醚, 約0.56 h血藥濃度達(dá)峰值, 消除半衰期約為10.35 h［6］。因此該藥具有副作用小、安全性高、起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、用藥較為方便的優(yōu)點(diǎn), 在理論上優(yōu)于654-2。

本研究表明治療組較對(duì)照組相比, 在治療上緩解腹痛起效快, 療效好, χ2值為5.397, P＜0.05.同時(shí)鹽酸戊乙奎醚對(duì)心率沒(méi)有明顯影響, 且較少引起視物模糊。與楊文君等報(bào)道一致［7］。

綜上所述, 鹽酸戊乙奎醚作為我國(guó)原創(chuàng)的一類新藥無(wú)論在理論上, 還是在實(shí)踐上治療急性腹痛效果顯著, 并且副作用小, 值得臨床推廣使用。

［1］ 高君榮, 孫現(xiàn)廣, 韓世良.急性腹痛疾病的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué), 2007, 24(7)：672-673.

［2］ 韓濟(jì)生.神經(jīng)科學(xué)綱要.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1993: 342-343.

［3］ 韓繼媛, 曹鋒生, 王一鏜, 等.長(zhǎng)托寧的臨床應(yīng)用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 14(2):173-174.

［4］ 顏曉燕, 莫正紀(jì), 劉萍.鹽酸戊乙奎醚對(duì)豚鼠離體回腸/結(jié)腸的解痙作用.華西藥學(xué)雜志, 2005, 20(1)：046-047.

［5］ 郭英, 謝建平.鹽酸戊乙奎醚藥理研究及臨床應(yīng)用的新進(jìn)展.華西醫(yī)學(xué), 2004, 19(4):702-703.

［6］ 董振香, 單平, 顧元健.長(zhǎng)托寧.中國(guó)新藥雜志, 2004, 13(6):566-567.

［7］ 楊文君, 蹇華勝.鹽酸戊乙奎醚治療急性膽絞痛的臨床觀察.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 15(8):745-746.

Observation on the curative effect of penehyclidine hydrochloride on patients with acute abdominal pain

LI Tie-zhi, LIU Ji-jun.
Emergency Department, Fourth People’s Hospital of Shenyang, Shenyang 110031, China

Objective To observe the curative effect of penehyclidine hydrochloride on patients with acute abdominal pain .Methods 112 patients with acute abdominal pain as the main symptom admitted in the emergency department of our hospital, 56 cases were divided in the control group, other 56 cases were divided in the treatment group .Results 35 cases were effective in the control group 56 cases and 21 cases were invalid; 46 cases were effective in treatment group and 10 cases were invalid.Conclusion Penehyclidine hydrochloride is effective in treating acute abdominal pain and has less side effect.Penehyclidine hydrochloride is worth promoting.

110031 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院急診科