去氧孕烯炔雌醇片對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效分析

歐陽(yáng)新華 何 丹 康一青

江西省上栗縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西上栗 337009

去氧孕烯炔雌醇片對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效分析

歐陽(yáng)新華 何 丹 康一青

江西省上栗縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西上栗 337009

目的 分析去氧孕烯炔雌醇片對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效。 方法 選擇本院2010年8月～2012年6月收治的70例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，分別采用診斷性刮宮后口服去氧孕烯炔雌醇片（觀察組，n=35）或診斷性刮宮后口服米非司酮（對(duì)照組，n=35）治療，比較兩組患者治療后的療效及治療前后子宮內(nèi)膜厚度，平均陰道流血時(shí)間及血紅蛋白的變化。 結(jié)果 觀察組患者的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），治療后觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度和平均陰道流血時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），兩組患者的血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 去氧孕烯炔雌醇片對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血安全有效，并發(fā)癥少，可作為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的首選治療方法。

去氧孕烯炔雌醇片；圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血；療效分析

婦女圍絕經(jīng)期是一個(gè)自然的生理過(guò)程，但是圍絕經(jīng)期的卵巢功能衰退導(dǎo)致卵巢對(duì)垂體促性腺激素反應(yīng)低下，體內(nèi)缺乏孕激素，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，從而發(fā)生圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血[1]。功能失調(diào)性子宮出血主要臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過(guò)多、周期不規(guī)則，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血癥狀，對(duì)女性心理和生理都產(chǎn)生較大的影響[2-3]。本文對(duì)本院采用去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年8月～2012年6月收治的70例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組35例采用診斷性刮宮后口服去氧孕烯炔雌醇片治療，年齡 42.14～54.35 歲，平均（47.39±1.12）歲。 對(duì)照組 35例采用診斷性刮宮后口服米非司酮治療，年齡42.48～53.81歲，平均（47.45±0.89）歲。兩組患者治療前的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者行診斷性刮宮的第3天后，給予去氧孕烯炔雌醇片口服，1片/d，連續(xù)口服21 d，直至患者出現(xiàn)撤藥性出血后第5天，再重復(fù)進(jìn)行1次上述的服藥方法，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。隨訪(fǎng)0.5～1年。

對(duì)照組行診斷性刮宮的第5天后，給予米非司酮口服，12.5 mg/d，連續(xù)口服21 d，直至出現(xiàn)撤藥性出血第5天，再重復(fù)進(jìn)行1次上述的服藥方法，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。隨訪(fǎng)0.5～1年。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療1個(gè)療程后，采用以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組的治療效果，治愈：患者停藥后月經(jīng)自然絕經(jīng)；有效：患者停藥后月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)量減少，無(wú)陰道不規(guī)則流血；無(wú)效：用藥期間仍有陰道不規(guī)則流血，血量無(wú)減少?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。另外觀察兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度，平均陰道流血時(shí)間以及血紅蛋白變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組總有效率顯著大于對(duì)照組（χ2=7.123，P=0.021）（表 1）。

表1 兩組患者療效的比較（n）

2.2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、平均陰道流血時(shí)間及血紅蛋白的比較

治療前兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、平均陰道流血時(shí)間和血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度和平均陰道流血時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），兩組患者的血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、平均陰道流血時(shí)間和血紅蛋白的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、平均陰道流血時(shí)間和血紅蛋白的比較（±s）

分組 n 子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后觀察組對(duì)照組P值35 35 13.35±2.51 13.29±1.87 0.115 7.69±1.47 9.21±15.54 0.025平均陰道流血時(shí)間（d）治療前 治療后血紅蛋白（g/L）治療前 治療后17.76±4.56 17.11±4.24 0.122 4.24±1.23 6.36±2.45 0.014 88.38±0.03 89.38±0.04 0.130 105.23±8.14 101.18±7.89 0.157

3 討論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的主要原因是卵巢功能衰退，對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性下降導(dǎo)致的無(wú)排卵性出血。由于患者體內(nèi)缺乏孕激素作用，僅有單一雌激素作用，使子宮內(nèi)膜增生，繼而發(fā)生雌激素撤退性突破出血或出血，臨床表現(xiàn)為經(jīng)量過(guò)多，間隔時(shí)間過(guò)短或出血持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。嚴(yán)重時(shí)可引起患者貧血、感染、精神負(fù)擔(dān)加重，甚至要切除子宮[4-5]。

以前，臨床上使用藥物治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的方法包括雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法、內(nèi)膜萎縮法、孕激素內(nèi)膜脫落法，但常發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其治療效果往往也不理想[6]。近年來(lái)研究表明，在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的主要原因是孕激素缺乏，使用孕激素配合少量雌激素治療，可抑制子宮內(nèi)膜增生并可修復(fù)子宮內(nèi)膜，可達(dá)到停藥后流血量和流血天數(shù)減少的治療目的[7]。

去氧孕烯炔雌醇片是第3代口服避孕藥，含地索高諾酮和炔雌醇。地索高諾酮的作用更接近天然黃體酮，有很好的孕激素受體親和力，可使子宮內(nèi)膜從增殖性轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，達(dá)到快速止血和調(diào)經(jīng)的作用，而且不增加血中游離睪酮量，幾乎沒(méi)有雄激素活性，不會(huì)影響脂代謝，故患者不良反應(yīng)少，體重增加，無(wú)壓瘡，無(wú)血糖、血脂改變等[8-9]。炔雌醇可刺激子宮內(nèi)膜修復(fù)和生長(zhǎng)，降低毛細(xì)血管的通透性和增加凝血因子促進(jìn)凝血。另外，去氧孕烯炔雌醇片的代謝物依托孕烯具有很強(qiáng)的抗雄激素作用，且其他副作用發(fā)生率低[9]。

本文的結(jié)果顯示使用去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的觀察組患者的治療總有效率達(dá)91.43%，米非司酮治療的對(duì)照組患者的治療總有效率為74.28%，觀察組患者的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。說(shuō)明去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血具有較好的療效。

另外，本文結(jié)果還顯示治療后觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度和平均陰道流血時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這可能是由于去氧孕烯炔雌醇片含有的孕激素與少量雌激素相互配合，在修復(fù)子宮內(nèi)膜的同時(shí)，也可抑制子宮內(nèi)膜增生情況的出現(xiàn)，并讓腺體表現(xiàn)為間質(zhì)性萎縮，能很好地保護(hù)子宮內(nèi)膜，具有停藥后月經(jīng)周期正常、流血量減少、經(jīng)期縮短、子宮內(nèi)膜厚度變薄等優(yōu)點(diǎn)[8,10-11]。予以孕激素治療的對(duì)照組患者，容易造成撤藥性出血，因此觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度和平均陰道流血時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血安全有效，能很好地保護(hù)子宮內(nèi)膜，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Therapeutic effect of ethinyl estradiol desogestrel tablets on climacteric dysfunctional uterine bleeding

OUYANG Xin-huaHE Dan KANG Yi-qing

Department of Gynecology,Maternal and Child Health Hospital of Shangli County in Jiangxi Province,Shangli337009,China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of ethinyl estradiol desogestrel tablets to climacteric dysfunctional uterine bleeding.MethodsSeventy patients with climacteric dysfunctional uterine bleeding from August 2010 to June 2012 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group(n=35)and the control group(n=35).The observation group was given oral ethinyl estradiol desogestrel tablets and the control group was given oral mifepristone after diagnostic curettage,the therapeutic effect was compared between the two groups and the length of endometrium,mean time of colporrhagia,the haematoglobin level of the two groups before and after treatment were observed.ResultsThe therapeutic effect in the observation group was significantly better than that in the control group(P<0.05),the indexes of the length of endometrium and mean time of colporrhagia in the observation group were both better than those in the control group(P<0.05),but the haematoglobin level between the two groups had no statically difference(P＞0.05).ConclusionTherapeutic effect of ethinyl estradiol desogestrel tablets on climacteric dysfunctional uterine bleeding is safe,effective,and with little complications,it can be therapy of first choice for climacteric dysfunctional uterine bleeding.

Ethinyl estradiol desogestrel tablets;Climacteric dysfunctional uterine bleeding;Therapeutic Effect

R711.52

A

1674-4721（2013）08（c）-0095-02

2013-05-16 本文編輯：郭靜娟）