單孔腹腔鏡手術(shù)治療兒童急性闌尾炎的效果觀察

彭長(zhǎng)生 姚 昊 劉 珍

江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院外科，江西鷹潭 335000

單孔腹腔鏡手術(shù)治療兒童急性闌尾炎的效果觀察

彭長(zhǎng)生 姚 昊 劉 珍

江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院外科，江西鷹潭 335000

目的 探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在兒童急性闌尾炎外科治療中的優(yōu)越性與安全性。 方法 選取2010年1月～2011年12月在本院外科接受治療的急性闌尾炎患兒68例，將患兒分為兩組，分別行經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)（觀察組）與常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)（對(duì)照組），對(duì)比兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)。 結(jié)果 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間與平均住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有安全可靠的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)療效相近，適合臨床推廣，同時(shí)美容效果更好，可以作為首選手術(shù)方式。

單孔腹腔鏡手術(shù)；兒童；急性闌尾炎

兒童急性闌尾炎是外科手術(shù)中常見的兒童急腹癥之一，腹腔鏡手術(shù)因其恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為主要的治療方式。同時(shí)兒童的生理特點(diǎn)與成年人不同，對(duì)于現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的要求是向精細(xì)化、微創(chuàng)化發(fā)展[1]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)由于采用臍部切口的方式，使得患兒手術(shù)后腹部無明顯瘢痕，具有良好的美容效果。2010年1月～2011年12月本院對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)對(duì)小兒急性闌尾炎的手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比分析，探討兩種術(shù)式的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年12月在本院外科接受治療的急性闌尾炎患兒68例，術(shù)前均經(jīng)心電圖、胸腹部X射線、腹部B超、血常規(guī)等臨床檢查，臨床表現(xiàn)均存在發(fā)熱、腹痛、嘔吐、惡心、腹瀉等胃腸道臨床癥狀，經(jīng)體格檢查存在右下腹反跳痛與定點(diǎn)壓痛，患兒均在術(shù)后經(jīng)病理診斷確定病理分型。所選患兒均在術(shù)前確診為急性闌尾炎，排除闌尾膿腫與闌尾穿孔患者。根據(jù)患兒手術(shù)方式的不同隨機(jī)分為兩組，將采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者作為觀察組，共34例患兒，其中，男13例，女21例；年齡5～13歲，平均（7.3±2.5）歲；發(fā)病時(shí)間 5～36 h，平均（11.9±2.5）h；急性化膿性闌尾炎12例，急性單純性闌尾炎22例。將采用傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患兒作為對(duì)照組，共34例患兒，其中，男 15 例，女 19 例；年齡 4～12 歲，平均（8.1±2.9）歲；發(fā)病時(shí)間 8～36 h，平均（12.6±3.8）h；急性化膿性闌尾炎 14例，急性單純性闌尾炎20例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間與臨床分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)：首先在臍部作1.0 cm切口，在直視下插入Trocar，造成人工氣腹后，插入腹腔鏡，探查腹腔，經(jīng)操作通道插入闌尾抓鉗，牽起闌尾尖端，提到臍孔下，拔出腹腔鏡的同時(shí)，將闌尾經(jīng)臍部創(chuàng)口提到腹腔外，常規(guī)切除闌尾。

對(duì)照組行常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)：臍部操作同上，制造氣腹后，在左右下腹各作一小切口放置5 mm或3 mm Trocar，右側(cè)孔放置闌尾抓鉗，左下腹置操作器械，用闌尾抓鉗牽起闌尾，置入鈦夾鉗，在闌尾系膜上放置鈦夾后用電凝剪刀切斷，分離達(dá)闌尾系膜根部置鈦夾或置線結(jié)扎后于遠(yuǎn)端0.3 cm處剪斷，殘端電凝，從10 mm的Trocar內(nèi)取出闌尾。吸出滲出液或紗布條清拭腹腔積液，根據(jù)情況決定行局部沖洗或留置腹腔引流，術(shù)區(qū)充分止血，縫合切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素種類和用量，術(shù)后3 d切口處換藥。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥情況、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間與平均住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1），兩組患兒手術(shù)均順利完成，不存在中轉(zhuǎn)手術(shù)與腹腔引流，無并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組患兒經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患兒經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別 n 平均手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）平均住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t值P值34 34 52.6±6.3 48.8±7.3 1.732＞0.05 8.6±2.3 7.8±1.7 1.667＞0.05 5.3±1.8 4.6±1.2 1.457＞0.05

3 討論

臍部是人體胚胎時(shí)期的一個(gè)自然腔道，經(jīng)臍自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（embryonic NOTES，E-NOTES）也稱經(jīng)臍單孔入路內(nèi)鏡手術(shù)（trans-umbilical endoscopic surgery，TUES），ENOTES更加符合NOTES的概念[2-4]。目前臨床上已經(jīng)開展較多的是經(jīng)臍單孔入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該術(shù)式具有以下優(yōu)點(diǎn)：①單一小切口，且僅切開皮膚及部分淺筋膜層，患者創(chuàng)傷小、痛苦小，能早期下床活動(dòng)、早日康復(fù)，減少了住院時(shí)間及費(fèi)用，加快了病床的周轉(zhuǎn)，充分利用了資源；②臍部皮膚薄而松軟，對(duì)套管束縛程度輕，手術(shù)操作靈活；③臍部血供良好，切口易縫合，愈合好，不易感染，切口疝發(fā)生率低；④臍部切口瘢痕不明顯且隱蔽，在更小的術(shù)后疼痛、更快的術(shù)后恢復(fù)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)與美容相結(jié)合[5-7]。但該手術(shù)所有操作均通過臍部一小孔進(jìn)行，腹腔鏡和各種器械幾乎平行進(jìn)入腹腔，手術(shù)操作難度大，從而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加、適應(yīng)證較嚴(yán)格[8]。臨床研究證明，經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，并發(fā)癥情況、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間均無顯著性改變，且療效相近，美容效果更好，適合臨床中廣泛應(yīng)用。

[1]林孝坤，蔡景理，陳肖鳴，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療兒童急性闌尾炎的比較[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，42（2）：157-159.

[2]Cima RR，Pattana-arun J，Larson DW，et al.Experience with 969 minimal access colectomies：the role of hand-assisted laparoscopy in expanding minimally invasive surgery for complex colectomies[J].J Am Coll Surg，2008，206（5）：946-950.

[3]劉磊，封志強(qiáng).經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)在小兒外科的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（1）：18-19.

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Effect observation of single-hole laparoscopic surgery for children acute appendicitis

PENG Chang-sheng YAO Hao LIU Zhen

Department of Surgery,Railway Branch of People′s Hospital in Yingtan City in Jiangxi Province,Yingtan 335000,China

ObjectiveTo investigate the superiority and security of trans-umbilical single-hole laparoscopic surgery in surgical treatment of children acute appendicitis.Methods68 cases of children with acute appendicitis treated in our hospital from January 2010 to December 2010 were selected and randomly assigned into two groups,respectively treated by trans-umbilical single-hole laparoscopic appendectomy(observation group)and conventional laparoscopic appendectomy(control group),the surgical indicators of children in both groups were compared.ResultsThe incidence of complications,amount of bleeding during operation,operative time,and hospital stays of children in the two groups had no significant differences(P＞0.05).ConclusionThe trans-umbilical single-hole laparoscopic appendectomy has characteristics of safe and reliable,similar therapeutic effectiveness of traditional laparoscopic surgery,and with better cosmetic effect,thus is suitable for clinical promotion and can be used as preferred surgical method.

Single-hole laparoscopic surgery;Children;Acute appendicitis

R656.8

A

1674-4721（2013）08(c)-0064-02

2013-05-06 本文編輯：袁 成）