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      清解活絡(luò)湯治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床療效觀察

      2013-09-07 09:05:44胡衛(wèi)平胡國華符淑軍
      中國當(dāng)代醫(yī)藥 2013年7期
      關(guān)鍵詞:活絡(luò)滑膜炎髖關(guān)節(jié)

      胡衛(wèi)平 胡國華 符淑軍

      1.浙江省蘭溪市婦幼保健院中醫(yī)科,浙江蘭溪 321100;2.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院兒科,浙江金華 321017;3.浙江省蘭溪詹氏骨傷醫(yī)院骨傷科,浙江蘭溪 321199

      兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎(TSH)是多發(fā)病、骨科常見病,發(fā)病年齡可自生后數(shù)月至18歲,3~7歲兒童好發(fā),男女比例約為2.9∶1[1]。及時恰當(dāng)?shù)闹委熆杀苊獠〕踢w延、惡化,改善預(yù)后,防止兒童股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。2008年1月~2012年1月本院采用清解活絡(luò)湯內(nèi)服外洗治療33例兒童TSH,臨床效果明顯,現(xiàn)報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      2008年1 月~2012年1月本院共收治符合中西醫(yī)兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]患兒65例。其中,男43例,女22 例;右髖 48 例,左髖 17 例;年齡 3~12 歲,平均(7.0±3.6)歲;病程 3~10 d,平均(6.8±2.3) d。 隨機分為中醫(yī)組 33例,西醫(yī)組32例,兩組年齡、性別、病情、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。

      1.2 臨床表現(xiàn)

      患兒髖關(guān)節(jié)疼痛,或膝關(guān)節(jié)疼痛(放射性),髖關(guān)節(jié)功能活動受限,跛行,髖關(guān)節(jié)前、后方均有壓痛,旋內(nèi)、外展及伸直受限,患肢較健肢長0.5~2.0 cm,一般X線攝片無明顯變化。發(fā)病前或同時有上呼吸道感染者49例(75.38%)。

      1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      (1)好發(fā)于2~12歲兒童,發(fā)病急,無明顯全身癥狀。(2)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛,跛行,或表現(xiàn)為不愿行走。(3)患肢假性變長在2 cm以內(nèi),髖關(guān)節(jié)前方壓痛,腹股溝輕度腫脹,髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等有抵抗,“4”字試驗陽性。(4)X線檢查:骨盆輕度傾斜,髖關(guān)節(jié)囊腫脹,關(guān)節(jié)間隙增寬,無骨質(zhì)破壞。(5)血白細胞總數(shù)及紅細胞沉降率偶見增高。(6)髖關(guān)節(jié)X線檢查:關(guān)節(jié)囊輕度腫脹,臀小肌平直影變?yōu)榛⌒巍#?)B超檢查:超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)液暗區(qū)造成的前隱窩增寬即積液的情況[4]。

      1.4 治療方法

      西醫(yī)組采用利巴韋林氯化鈉注射液(山東華魯制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20010080)15~20 mg/kg,每天 1次靜脈滴注;甲鈷胺注射液(揚州制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 H20055602,1 mL/500 μg)500 μg 肌內(nèi)注射,隔日 1 次;布洛芬口服液 (上海強生制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H19991011)4~8 mL/次,疼痛明顯時服用,7 d 為 1 個療程,連續(xù)治療2周。中醫(yī)組采用自擬清解活絡(luò)湯,主要成分為:金銀花 15 g、連翹 15 g、黃芩 10 g、蒲公英 9 g、黃芪 20 g、當(dāng)歸 10 g、丹參 20 g、赤芍 15 g、桑寄生 15 g、川牛膝 10 g、生甘草5 g。水煎,取藥汁200~250 mL,每日l劑,少量多次溫服,1周1個療程,連續(xù)2個療程。再用以上藥渣加水煎至沸后先用熱氣熏蒸患處,待水溫適可后用藥渣或藥液浸泡患處,每日2次,每次20~30 min,1周1個療程,連續(xù)2個療程。并嚴格要求患兒臥床休息。隨訪1年。

      1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

      參照《實用骨科手冊》[5]。痊愈:2周內(nèi)患肢髖關(guān)節(jié)腫脹疼痛完全消失,關(guān)節(jié)周圍無壓痛,屈伸活動正常,行走、蹲起自如;顯效:2周內(nèi)患肢髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕、關(guān)節(jié)周圍有輕度壓痛,關(guān)節(jié)無腫脹,但關(guān)節(jié)屈伸不能達到有效緩解;有效:2周內(nèi)患肢髖關(guān)節(jié)疼痛減輕,關(guān)節(jié)周圍仍有壓痛,關(guān)節(jié)功能輕微改善;無效:治療前后對比癥狀無改善者。

      1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

      計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床療效比較

      中醫(yī)組痊愈率(60.61%)與總有效率(97.97%)均明顯高于西醫(yī)組(P<0.01)。見表1。

      表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

      2.2 隨訪結(jié)果

      隨訪1年,對照組復(fù)發(fā)4例,治療組無復(fù)發(fā)(χ2=25.94,P<0.05)。

      3 討論

      目前為止,兒童TSH的發(fā)病機制中西醫(yī)均無統(tǒng)一認識,認為與上呼吸道感染有關(guān)者多有報道。其中以柯薩奇B組3型病毒(CVB3)多見,其次是腺病毒(AdV),還與外傷、疲勞及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[6-7]。經(jīng)呼吸道或腸道侵入病毒,然后再經(jīng)過血液到達髖關(guān)節(jié)。病變的關(guān)節(jié)滑膜充血水腫,關(guān)節(jié)內(nèi)有透亮的滲出液,炎性介質(zhì)刺激局部組織而引起疼痛,認為是一種有自限性傾向的非特異性炎癥性疾病。本組有上呼吸道感染者49例(75.38%),與上述觀點相似。

      兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)“痹證”范疇,風(fēng)寒侵襲加外傷可導(dǎo)致血瘀凝結(jié),氣血凝滯、僵硬強直,局部腫脹結(jié)塊,組織痙攣或變性,致關(guān)節(jié)松遲乏力[8]。所以治療應(yīng)取急則治其標(biāo),緩則治其本[9],以清熱解毒、活血通絡(luò)為原則。林國珍等[10]認為雙黃連粉劑(連翹、金銀花、黃芩)能起到有效抗CVB3病毒作用。郭棋等[11]認為黃芪能有效抑制CVB3-RNA復(fù)制。金銀花、蒲公英、連翹、黃芩、甘草等具有廣譜抗菌、抗病毒、消炎作用,其中,連翹屬植物提取物有抗柯薩奇B病毒和埃可病毒作用,且能增強機體免疫功能[12]。黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤芍有益氣活血通絡(luò)、祛瘀止痛作用;桑寄生、川牛膝可祛風(fēng)濕、活血,善下行,有強筋骨作用,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)桑寄生有抗腫瘤、抗病毒、抗菌、免疫調(diào)節(jié)、抗骨質(zhì)疏松、降血糖等作用[13]。

      本研究采用清解活絡(luò)湯治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的結(jié)果顯示,中醫(yī)組痊愈率(60.61%)與總有效率(97.97%)均明顯高于西醫(yī)組(P<0.01);隨訪1年,對照組復(fù)發(fā)4例,治療組無復(fù)發(fā)(χ2=25.94,P<0.05)。本研究認為清解活絡(luò)湯治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床療效明顯。但是應(yīng)注意治療期間要絕對臥床休息,避免股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。

      [1]孫客,唐盛平,于薇,等.兒童髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎臨床流行病學(xué)分析[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(3):230-231.

      [2]張斌.髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎的診斷和治療[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(7):618-619.

      [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:192.

      [4]楊文博,柳樹英,康開彪.兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎診治進展[J].甘肅中醫(yī) 2009,22(2):22-23.

      [5]陳中偉.實用骨科手冊[M].上海:上??萍冀逃霭嫔纾?992:323.

      [6]余希臨,孫志勤,桂彤,等.兒童急性暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎與柯薩奇B組3型病毒感染的相關(guān)性研究[J].中國矯形外科雜志,2001,8(5):455-457.

      [7]李春祿.兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎5例分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,23(5):53-54.

      [8]周電刊,呂建國,童支援,等.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎[J].中醫(yī)正骨,2007,19(1):63-64.

      [9]石新建,胡小龍.中西醫(yī)結(jié)合治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(8):738-739.

      [10]林國珍,郭冬梅,朱霖.注射用雙黃連治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(10):601-602.

      [11]郭棋,彭天慶,楊英珍,等.黃芪對柯薩奇B3病毒感染培養(yǎng)大鼠心肌細胞鈣離子內(nèi)流及該病毒RNA復(fù)制的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1995,15(8):483-484.

      [12]孫燕燕.兒童手足口病中藥治療進展[J].河北中醫(yī),2009,31(9):1421-1423.

      [13]王俊,王國基,顏輝,等.槲寄生的化學(xué)成分及藥理作用研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥,2005,16(4):300-303.

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