艾滋病抗病毒治療不良反應(yīng)的護(hù)理措施及效果分析

尹 玫

貴陽市第五人民醫(yī)院感染一科，貴州貴陽 550004

艾滋病是一種因病毒感染導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)受損的疾病，目前仍無根治措施，但通過抗病毒治療能有效延長患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量，但是長期的抗病毒治療會(huì)引起患者許多不良反應(yīng)，如常見的消化道癥狀、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng)，以及較嚴(yán)重的肝腎功能受損、骨髓抑制等，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)將對(duì)實(shí)施抗病毒治療的患者的依從性產(chǎn)生一定的影響，本研究主要探討對(duì)抗病毒治療不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法，并探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月本院實(shí)施規(guī)律抗病毒治療的艾滋病患者68例，隨機(jī)均分為兩組，每組各34例，其中，觀察組，男 23例，女 11例，年齡 36～65歲，平均（45.3±4.1）歲，病程 3～21 年，平均（8.3±1.1）年，文化程度：初中及以下23例，初中以上11例。對(duì)照組，男22例，女12 例，年齡 33～64 歲，平均（46.7±4.0）歲，病程 3～19 年，平均（8.2±1.2）年，文化程度：初中及以下24例，初中以上10例，兩組患者性別、年齡、病程以及文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者治療時(shí)均簽署抗病毒治療知情同意書，并告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，針對(duì)不良反應(yīng)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理方法，如一般護(hù)理、心理護(hù)理，并遵醫(yī)囑實(shí)施對(duì)癥支持治療等；觀察組實(shí)施本研究的護(hù)理干預(yù)方法，具體如下：

1.2.1 消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的護(hù)理 針對(duì)惡心、嘔吐、胃腸脹氣以及腹瀉等常見的胃腸道不良反應(yīng)，其發(fā)生早且持續(xù)時(shí)間長，一般在患者服藥后1周左右即表現(xiàn)明顯，且少數(shù)患者將在整個(gè)服藥過程中均會(huì)存在，護(hù)理人員首先要告知患者服用抗病毒藥物后可能出現(xiàn)的消化道不良反應(yīng)，大部分患者會(huì)隨著治療時(shí)間的延長逐漸好轉(zhuǎn)，提高患者心理準(zhǔn)備能力，并告知患者按時(shí)定期服藥的重要性，切忌因?yàn)橄啦贿m而耽誤治療，存在腹瀉、腹痛的患者可以建議其在飯后服用，輕度腹瀉者鼓勵(lì)其進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯等，忌食高脂、高蛋白食物，以免加重腹瀉，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，建議來院治療，除口服給藥外根據(jù)患者情況給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液等措施，糾正脫水和維持電解質(zhì)平衡；嚴(yán)重嘔吐者停用藥物，更改治療方案[1]。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道不良反應(yīng)，可囑患者臥床休息，調(diào)整清淡飲食等，必要時(shí)通過服用胃黏膜保護(hù)劑以及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物等對(duì)癥支持治療。

1.2.2 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng)的護(hù)理 一般患者在服藥后1～2周可能出現(xiàn)全身無力、頭昏、頭痛等表現(xiàn)，此時(shí)患者生化檢查如血常規(guī)、肝腎功能等并未出現(xiàn)顯著異常，且體溫?zé)o明顯升高，護(hù)理上對(duì)于反應(yīng)較輕的患者可以囑咐其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，注意保證充足的睡眠，嚴(yán)重者要盡量臥床休息，并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行床上飲水、進(jìn)食、洗漱等日常活動(dòng)；保證水分和食物攝入，囑其每天飲水1000～1500 mL，可增加胃的排空速度及藥物的溶解量，利于藥物的吸收及排泄；給予易消化，清淡、高能量食物，避免咖啡及其他刺激性食物，頭痛時(shí)遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚，可緩解癥狀[2]。在有陪人的情況下可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇策吇顒?dòng)，以提高和維持四肢肌肉的張力。

1.2.3 皮膚不良反應(yīng)的護(hù)理 服用抗病毒藥物治療后有部分患者將出現(xiàn)輕、中度斑丘疹，多位于顏面和軀干部，伴有瘙癢，大多表現(xiàn)為自限性，不能消退的根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用激素抑制高敏反應(yīng)或服用抗組胺藥物減輕癥狀[3]。還可以囑患者保持皮膚清潔，選用中性洗滌劑，避免堿性溶劑，避免用毛巾過度擦洗皮膚，避免強(qiáng)光刺激，外出應(yīng)遮光，以免加重皮疹，大批脫屑時(shí)，囑患者不要撓抓，必要時(shí)睡前戴薄棉手套[4]。

1.2.4 肝功能受損及骨髓抑制的護(hù)理 患者一般在用藥后3個(gè)月容易出現(xiàn)肝功能的損傷，主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)食欲減退，伴有厭油，甚至黃疸等，其中初期可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等，此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，注意多休息，避免熬夜、煙酒、以及進(jìn)食辛辣等刺激性食物，飲食上以少量多餐為宜，并醫(yī)囑使用保肝、護(hù)肝藥物治療。有部分患者在使用抗病毒治療期間會(huì)發(fā)生骨髓抑制，因?yàn)榛颊呙庖吖δ苁軗p，加上骨髓功能的抑制，更易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，所以護(hù)理上一定要囑咐患者加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，盡量不去人多擁擠的公共場合以及空氣流通受限的密閉場合，做好個(gè)人衛(wèi)生，定期檢測(cè)血常規(guī)等，一旦出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板等的嚴(yán)重降低應(yīng)使用升白細(xì)胞的藥物進(jìn)行干預(yù)或補(bǔ)充血小板，日常生活中要注意避免受涼，且搞好飲食衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理和皮膚清潔，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者預(yù)計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)的心理接受情況并統(tǒng)計(jì)其服藥依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)預(yù)計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)的心理接受情況比較

觀察組對(duì)所發(fā)生的不良反應(yīng)坦然面對(duì)的比率為76.5%，顯著高于對(duì)照組的 35.3%（χ2=10.081，P=0.001）。 見表 1。

2.2 兩組抗病毒治療依從性比較

觀察組規(guī)律服藥的比例為88.2%，顯著高于對(duì)照組的55.9%（χ2=8.838，P=0.003）。 見表 2。

表2 兩組抗病毒治療依從性比較[n（%）]

3 討論

艾滋病抗病毒治療又稱聯(lián)合抗病毒治療，需要三種以上藥物同時(shí)服用，患者在接受抗病毒治療前要告知其抗病毒治療一旦開始即必須終生服藥，患者在治療過程中若因不良反應(yīng)自行停、換藥或隨意增減劑量均會(huì)引起患者提前耐藥、毒副作用加重及中斷治療等問題，導(dǎo)致治療失敗[5-6]。所以護(hù)理上要反復(fù)向患者講清楚每種藥物的服用方法、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理技巧，消除其恐懼心理，積極應(yīng)對(duì)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)達(dá)到＞95%以上的治療依從性并須終生服藥方能保證治療的成功[7]。在進(jìn)行抗病毒治療前，護(hù)理人員應(yīng)該為患者進(jìn)行全面的評(píng)估，了解患者的一般健康情況和經(jīng)濟(jì)狀況，為其建立完整的健康檔案，使用口頭宣教結(jié)合圖文、動(dòng)作及現(xiàn)場試教等方法為患者介紹艾滋病實(shí)施抗病毒治療的方法、有效性，以及發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，提高患者的抗病毒治療的依從性?？共《局委熀?個(gè)月內(nèi)每周、以后每2周進(jìn)行電話隨訪、用藥指導(dǎo)，為期半年，指導(dǎo)患者采取健康的生活方式，如注意營養(yǎng)、充分休息、降低傳播危害等[8]。本研究針對(duì)如消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等常見的不良反應(yīng)以及嚴(yán)重的不良反應(yīng)如骨髓抑制、肝功能損傷等進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組對(duì)所發(fā)生的不良反應(yīng)坦然面對(duì)的比例顯著高于對(duì)照組，且規(guī)律服藥的比例高于對(duì)照組。所以有效的護(hù)理干預(yù)可以提高患者對(duì)可能發(fā)生不良反應(yīng)的了解，做好充分的心理準(zhǔn)備，減少患者治療的不適感并提高了依從性。

[1]林光惠，陳小英.艾滋病患者抗病毒治療不良反應(yīng)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（11）：30-32.

[2]覃柳，藍(lán)珂，張勇.艾滋病合并結(jié)核病病人抗病毒治療副反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24（8）：2111-2112.

[3]屈文妍，李春梅，閏會(huì)文.艾滋病患者抗病毒治療中藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（12）：1078-1080.

[4]周明琴，朱愛芬.艾滋病患者抗病毒治療所致藥疹的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（1B）：60-61.

[5]劉志芬.護(hù)理關(guān)懷應(yīng)用于艾滋病患者服用抗病毒藥依從性的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，9（5）：956-957.

[6]左玲燕，李太生，謝靜.教育指導(dǎo)提高艾滋病患者抗病毒治療的效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（20）：1940-1941.

[7]徐六妹，楊桂林，王輝.艾滋病患者服用抗病毒藥物治療非依從性的原因分析和護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2010，24（4）：292-294.

[8]范春紅，王慧群，柏春琴.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者抗病毒治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（36）：4401-4402.