強化阿托伐他汀治療在急性冠脈綜合征患者中的應用分析

成元志吳文雯 吳 凡 王 金

1.四川省綿陽市三臺縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川三臺 621100；2.四川省綿陽市三臺縣人民醫(yī)院普兒科，四川三臺 621100；3.四川省綿陽市三臺縣人民醫(yī)院胸心外科，四川三臺 621100；4.首都醫(yī)科大學附屬安貞醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100029

急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)是急性心肌缺血，其往往是由于冠狀動脈疾病引起的，是心源性死亡的重要原因之一[1-2]。急性冠脈綜合征患者主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死及心源性猝死[3-4]。筆者通過對本院收治的急性冠脈綜合征患者臨床資料匯總分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年2月～2012年3月收治的急性冠脈綜合征患者60例臨床資料進行分析，其中，男性37例，女性 23 例，年齡 51～71 歲，平均（58.5±10.3）歲，60 例患者通過臨床體征、超聲心動圖、生化檢驗、心電圖機冠脈造影等檢查，并且參照美國心臟病學會對于急性冠脈綜合征臨床診斷標準，急性心肌梗死35例，不穩(wěn)定型心絞痛25例。60例急性冠脈綜合征患者排除標準：（1）患者兩周內(nèi)沒有調(diào)脂藥物；（2）腎臟功能不全者；（3）活動性肝臟疾病或者有肝臟功能不全；（4）病情危重，出現(xiàn)心源性休克、心功能Ⅳ級；（5）近期有應用激素治療或者有炎性疾病。60例急性冠脈綜合征患者依據(jù)治療方式不同進行分組，常規(guī)組30例和強化組30例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)的吸氧、鎮(zhèn)痛、心電監(jiān)護等常規(guī)處理措施。根據(jù)患者特點采取常規(guī)的溶栓治療，尿激酶150萬單位溶于100 mL0.9%NaCl溶液，30 min內(nèi)進行靜脈滴入。在溶栓結(jié)束之后12 h皮下注射低分子肝素。常規(guī)組 口服氯吡格雷75 mg/次，2次/d，常規(guī)阿托伐他汀劑量20 mg/次，1次/d， 強化組 口服氯吡格雷75 mg/次，2次/d，強化阿托伐他汀劑量40 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組急性冠脈綜合征患者C反應蛋白（CRP）、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）情況。觀察兩組急性冠脈綜合征患者臨床療效情況，顯效：患者臨床癥狀消失或者基本消失，心電圖基本恢復正常；有效：患者臨床癥狀發(fā)作次數(shù)減少大于原來的2/3以上，發(fā)作時間明顯縮短，疼痛的癥狀減輕；無效：上述指標均未達到者?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料比較行t檢驗，計數(shù)資料比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

強化組急性冠脈綜合征患者CRP、TC、LDL-C明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），強化組臨床療效總有效率明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=22.2，P<0.05），見表 1、2。

表 1 兩組患者 CRP、TC、LDL-C情況比較（±s）

表 1 兩組患者 CRP、TC、LDL-C情況比較（±s）

組別 例數(shù)（n） CRP（mg/L） TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L)常規(guī)組強化組30 30 t值 P值15.3±0.1 6.5±0.2 215.55<0.05 5.3±1.1 3.4±1.0 7.00<0.05 3.5±0.4 2.0±0.6 11.39<0.05

表2 兩組患者臨床療效情況比較[n（%）]

3 討論

急性冠脈綜合征主要是以冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化出現(xiàn)裂紋、破裂及表面出現(xiàn)破損，同時血小板激活和凝血酶形成，進而導致血栓形成和遠端血管栓塞，從而引起冠狀動脈出現(xiàn)阻塞[5-6]。他汀類藥物可以通過降低血脂水平、穩(wěn)定斑塊及抗炎發(fā)揮作用，起到降低急性冠脈綜合征死亡率的效果。有資料顯示，阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過增加肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝[7-8]。阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征主要分為以下幾個方面：（1）阿托伐他汀屬于3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，其可以對HMG-CoA還原酶進行很好的抑制，從而減少肝細胞膽固醇的合成和儲存，加速機體LDL-C的代謝清除，進而降低血液中總膽固醇和LDL-C水平[9-10]。并且還可以提高HDL-C的濃度，參與膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運，有效地降低動脈粥樣硬化斑塊中的脂質(zhì)成分。（2）阿托伐他汀具有較好的抗炎作用，其通過抑制細胞的信號轉(zhuǎn)導，達到有效抑制炎性基因的表達，進而抑制冠狀動脈內(nèi)皮斑塊破裂和血栓形成，減少急性冠脈綜合征的發(fā)生率。阿托伐他汀通過改善內(nèi)皮細胞功能從而起到改善動脈粥樣硬化的作用，其上調(diào)一氧化氮合成酶，增加內(nèi)皮細胞一氧化氮的生成，進而抑制血小板聚集，抑制炎性細胞的浸潤和氧自由基的生成，起到調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮的作用。筆者通過分析本院急性冠脈綜合征患者60例臨床資料，依據(jù)治療方式不同進行分組，常規(guī)組30例和強化組30例，結(jié)果表明，強化組急性冠脈綜合征患者CRP、TC、LDL-C明顯優(yōu)于常規(guī)組，強化組臨床療效總有效率明顯高于常規(guī)組，提示應用高劑量的阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征臨床效果更加理想。綜上所述，強化阿托伐他汀治療對急性冠脈綜合征患者臨床癥狀改善明顯，療效良好，值得臨床推廣應用。

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