老年胼胝體腦梗死40例臨床特點分析

吉 鳳，徐小林

(天津環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060)

老年胼胝體梗死不多見，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀不典型。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是頭顱MRI廣泛應(yīng)用于臨床，胼胝體梗死的確診率逐漸增高。本文旨在對胼胝體梗死發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點及預(yù)后進行分析，以期對臨床診治有所幫助。

1 資料分析

2012年1～7月在我院住院的老年胼胝體腦梗死患者40例，男22例、女18例，年齡61～75(68.22±5.43)歲，發(fā)病時間 1～72(39.12 ±8.28)h。排除心源性栓塞、出血性梗死患者，且無溶栓適應(yīng)證。所有患者中伴高血壓 23例(57.5%)，糖尿病16例(40%)，冠心病 12例(30%)，高脂血癥 17例(42.5%)，吸煙飲酒12例(30%)，頸動脈斑塊32例(80%)。所有患者均于發(fā)病72 h內(nèi)采用西門子1.5T MAGNETOM Avanto全身核磁(正交標準投線圈)掃描儀行頭部MRI檢查，診斷符合全國第四屆腦血管病會議修訂標準。核磁掃描顯示，胼胝體梗死患者僅累及嘴部3例、膝部7例(其中1例為雙側(cè)胼胝體膝部梗死)、體部9例、壓部8例，主要累及膝部合并嘴部1例、合并體部2例、合并額部1例;主要累及體部合并膝部2例、合并壓部2例、合并額葉1例，主要累及壓部合并體部3例、合并腦干或(和)小腦1例。本組胼胝體梗死患者臨床表現(xiàn)多樣，患者均無意識障礙，主要表現(xiàn)為運動障礙18/40(45.0%)、高級智能障礙 15/40(37.5%)、感覺障礙9/40(22.5%)、言語障礙 8/40(20.0%)、精神情緒障礙6/40(15.0%)，胼胝體壓部、體部病灶表現(xiàn)為運動及感覺障礙而膝部病灶僅表現(xiàn)運動障礙，無感覺障礙。見表1。2例異己手綜合癥，其中1例為左胼胝體膝部、左額梗死，表現(xiàn)為右手強握、摸索;另1例為右胼胝體體部梗死，表現(xiàn)為左手失用、雙手拮抗和手間沖突。2例胼胝體膝部梗死患者出現(xiàn)一過性小便失禁?；颊呔杩诜莅⑺酒チ?00 mg，1次/d，7 d后改為100 mg，1次/d;同時個體化給予降脂、抗動脈硬化、改善腦循環(huán)代謝、清除自由基、降顱壓、擴容及對癥治療，10 d為1個療程。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料以表示，治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較行t檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。患者神經(jīng)功能缺損評分治療前為(19.85±6.12)分，治療14 d后為(11.31 ±5.40)分，P ＜0.01。治療后患者基本痊愈28例(70.0%)，顯著進步5例(12.5%)，進步3 例(7.5%)，無變化3 例(7.5%)，惡化1例(2.5%)，總有效率90%。(療效評價標準:①基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級。②顯著進步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。③進步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。④無變化:神經(jīng)功能缺損評分增加＜18%。⑤惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加＞18%。治療總有效率為基本痊愈+顯著進步+進步。)

表1 胼胝體梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀與核磁掃描病灶分布(例)

2 討論

胼胝體血供豐富，故臨床上發(fā)生胼胝體梗死少見，一旦發(fā)生梗塞，與腦血管的廣泛硬化、狹窄有關(guān)。本組40例患者高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥及動脈粥樣硬化比例高，這些均是腦血管病的高危因素，提示胼胝體梗死以動脈粥樣硬化為主要高危因素。病因還可能為前交通動脈、胼周動脈痙攣，胼胝體穿支動脈栓塞及腦低灌注等［1］。胼胝體梗死患者癥狀多樣，臨床定位困難，應(yīng)及時行頭MRI檢查明確診斷及時治療［2，3］。本組1例雙側(cè)胼胝體膝部梗死患者MRA檢查發(fā)現(xiàn)由左大腦前動脈通過前交通動脈向右大腦前動脈供血，且左大腦前動脈動脈硬化狹窄改變，這可解釋雙側(cè)胼胝體膝部梗死病因。

胼胝體梗死臨床表現(xiàn)復(fù)雜，不同部位損害表現(xiàn)各異［4～7］。本組病例臨床表現(xiàn)與上述胼胝體損害癥狀相符。18例(45%)患者出現(xiàn)運動障礙，其中單純下肢癱13例，分別為膝部、體部梗死灶所致，與膝部、體部梗死灶累及旁中央小葉有關(guān)。2例出現(xiàn)一過性小便失禁的胼胝體膝部梗死患者MRI均可見旁中央小葉水腫。本組觀察胼胝體梗死患者出現(xiàn)肢體癱瘓與大腦中動脈或內(nèi)囊區(qū)梗死不同，缺乏典型三偏征，部分僅為偏身癱瘓，少數(shù)合并偏身感覺障礙，程度均較輕，與文獻報道一致，這可能與胼胝體纖維存在上下、左右、前后廣泛連合有關(guān)。本組患者偏盲3例，均為胼胝體壓部梗死而無枕葉梗死灶，考慮為枕葉聯(lián)合纖維受損所致。本組15例(37.5%)患者出現(xiàn)高級智能障礙，且胼胝體嘴、膝、體、壓四部分梗死均可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶障礙，與額、顳間連合纖維受累有關(guān)，現(xiàn)代解剖學(xué)認為胼胝體纖維廣泛連合腦葉，故胼胝體任何部位病灶均可出現(xiàn)智能障礙。

所有病例均通過頭MRI確診，本組胼胝體梗死患者以胼胝體膝部、體部和壓部梗死多見，與文獻報道一致［8～11］。

胼胝體梗死預(yù)后主要取決于患者的一般情況，有無合并癥、并發(fā)癥以及是否合并非胼胝體部位梗死。本組患者治療后基本痊愈28例(70.0%)，總有效率90%。文獻報道也發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胼胝體梗死患者恢復(fù)較好［12，13］。胼胝體梗死在臨床上并不多見，癥狀多變，缺乏特異性，易被漏診、誤診，MRI是診斷胼胝體梗死的最佳手段，以動脈粥樣硬化為主要高危因素，由于側(cè)支循環(huán)豐富，經(jīng)過積極治療，早期給予抗血小板、降脂、抗動脈硬化、改善腦循環(huán)代謝、擴容等治療，預(yù)后較好。

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