肝膽手術(shù)后膽漏的治療及體會(huì)

蘇鋒

（陜西省柞水縣人民醫(yī)院 柞水 711400）

肝膽手術(shù)后膽漏的治療及體會(huì)

蘇鋒

（陜西省柞水縣人民醫(yī)院 柞水 711400）

肝膽手術(shù)后；膽瘺；腹腔引流；內(nèi)鏡下鼻膽管引流

在對(duì)患者進(jìn)行肝膽手術(shù)時(shí)，會(huì)切開膽道系統(tǒng)，待操作結(jié)束后再進(jìn)行縫合，這一系列的操作中，有可能因?yàn)槟硞€(gè)步驟操作的不合理，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽汁滲漏現(xiàn)象[1]。為避免患者遭受更大的病痛，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療。本文選取我院在2012年1月～2013年1月收治的49例肝膽手術(shù)后膽漏患者，對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月我院收治的49例肝膽手術(shù)后膽漏患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者26例，其中男性15例，女性11例，年齡32～68歲，平均42.8歲；對(duì)照組患者23例，其中男性13例，女性10例，年齡34～63歲，平均49.2歲。兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者采取腹腔引流和內(nèi)鏡下鼻膽管引流的綜合治療方法。治療初期采用腹腔引流，在患者出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象后的2～10 d內(nèi)可以進(jìn)行鼻膽管引流。對(duì)于肝內(nèi)膽管漏患者，醫(yī)生將鼻膽管置于接近漏口的部位，在外面接相關(guān)的引流袋；對(duì)于肝外膽管漏患者，醫(yī)生要在肝內(nèi)膽管處置入鼻膽管。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行腹腔引流治療。一旦發(fā)現(xiàn)患者有膽漏情況后及時(shí)進(jìn)行腹腔引流，若患者已存在腹腔引流，需檢查引流管是否通暢，如出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，及時(shí)采取措施，保持通暢；若對(duì)患者并未進(jìn)行腹腔引流，則對(duì)患者行B超檢查，通過分析對(duì)患者進(jìn)行具體部位的穿刺，并置入引流管。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn) 顯效：在2周內(nèi)患者膽漏現(xiàn)象消失，身體各指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：在2周內(nèi)患者膽漏現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，身體各指標(biāo)趨于正常；無效：在2周內(nèi)患者的病情恢復(fù)較慢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)于本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2周后，實(shí)驗(yàn)組顯效19例，有效6例，無效1例，總有效率為96.2%；對(duì)照組顯效9例，有效8例，無效6例，總有效率為73.9%。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。治療6周后，兩組患者均治愈。

表1 治療2周后兩組患者療效比較 例

3 討論

膽漏是肝膽患者手術(shù)后常見的并反癥，導(dǎo)致膽漏的因素有很多，其中肝膽手術(shù)的過程中不合理的操作，對(duì)膽道系統(tǒng)造成損傷是最主要原因[2]。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)膽漏，要采取及時(shí)有效的治療，對(duì)患者進(jìn)行腹腔引流。隨著患者手術(shù)創(chuàng)面情況的不斷好轉(zhuǎn)，膽漏的現(xiàn)象會(huì)逐漸愈合，但愈合時(shí)間較長(zhǎng)。且對(duì)于腹腔膽漏流量較多腹腔引流效果較差的患者，很容易出現(xiàn)腹膜炎，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹的癥狀[3]。而且由于患者長(zhǎng)時(shí)間的膽汁外漏，造成患者體內(nèi)環(huán)境的紊亂，對(duì)人體造成一定程度的傷害。因此膽漏患者在腹腔引流的基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡下鼻膽管引流，可以縮短患者的治療時(shí)間，減輕了患者病痛并提高了生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，治療2周后，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，對(duì)肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的患者，在腹腔引流的基礎(chǔ)上采取內(nèi)鏡下鼻膽管引流，可以縮短患者的治療時(shí)間，減輕患者的病痛，值得推廣應(yīng)用。

[1]石建平,朱勤.醫(yī)源性膽管損傷的體會(huì)(附23例報(bào)告)[J].海南醫(yī)學(xué),2012,19(7):42-43

[2]李波,朱百鵬,梁震.肝膽外科手術(shù)后10例膽漏的原因及預(yù)防[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(10):1 190-1 191

[3]黃小兵,李靖,丁生財(cái),等.內(nèi)鏡下膽道支架置入治療肝膽外科術(shù)后膽漏的臨床觀察[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(9):851-853

R 657.4

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.063

2013-07-18）