光子照射對(duì)惡性腫瘤患者放化療后口腔潰瘍疼痛及生命質(zhì)量的影響

續(xù) 睿

(深圳市第二人民醫(yī)院，廣東深圳 518000)

惡性腫瘤患者的口腔黏膜在放療過程中會(huì)受到不同程度的放射性損害，而化療藥物亦可對(duì)口腔黏膜正常組織產(chǎn)生一定程度的毒性作用［1］?？谇惶弁?、口腔潰瘍伴感染、口腔干燥、口腔出血等均為放化療后的常見并發(fā)癥，可顯著影響患者對(duì)食物和液體的攝入、降低患者的抵抗力、阻礙患者的語言交流能力、損害患者的自尊心與自信心。因此，盡可能預(yù)防和治療患者放化療后的口腔潰瘍疼痛，提高其生命質(zhì)量非常重要。Carnation光子治療儀局部照射具有顯著促進(jìn)潰瘍愈合和止痛的效果，且儀器操作簡(jiǎn)單、使用安全［2］。2011年4月 ～2012年4月，我們對(duì)30例放化療后出現(xiàn)2級(jí)以上口腔潰瘍的惡性腫瘤患者進(jìn)行光子照射治療，旨在了解光子治療儀對(duì)放化療后口腔潰瘍疼痛及患者生命質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院行放化療后出現(xiàn)2級(jí)以上口腔潰瘍的惡性腫瘤患者60例，男37例，女23例;年齡38～76歲，平均50.2歲。原發(fā)病均經(jīng)我院病理科檢查確診，其中鼻咽癌6例、肺癌10例、胃癌7例、直腸癌8例、乳腺癌10例、卵巢癌5例、宮頸癌4例、膀胱癌5例、惡性淋巴瘤5例;口腔潰瘍程度判定依據(jù)WHO抗癌藥口腔急性及亞急性毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，其性別、年齡等一般資料均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均予放化療后口腔常規(guī)治療及護(hù)理措施［1］:①放化療期間每周檢查口腔1次。②食用高蛋白、高維生素、低脂肪、低糖等容易消化的食物，多飲水(每日3000 mL以上)，禁食過熱、過冷、過硬、辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，戒煙酒，用天冬、麥冬煎煮代茶飲用。③保持口腔清潔。每天用2%～3%小蘇打水及含氟漱口液(每次含漱1 min)漱口4～7次。④保護(hù)牙齒和牙齦。進(jìn)食后使用軟毛牙刷刷牙，不能忍受牙刷刺激者可用棉簽或拭紙清潔牙齒。在此基礎(chǔ)上，治療組輔以光子照射治療:治療前先以生理鹽水反復(fù)清洗口腔潰瘍面、清除創(chuàng)面壞死組織，其后采用Carnation光子治療儀(深圳普門科技有限公司生產(chǎn))對(duì)口腔潰瘍疼痛處進(jìn)行局部照射，距離照射部位20 cm，2次/d，15 min/次，連續(xù)9 d。

1.3 口腔潰瘍疼痛及生命質(zhì)量評(píng)分判定 ①口腔潰瘍疼痛:分別于治療后3、6、9 d采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)判定兩組患者口腔潰瘍疼痛程度。②生命質(zhì)量:治療后9 d應(yīng)用生命質(zhì)量調(diào)查量表(MOSSF36)［3］評(píng)價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量的8個(gè)維度，包括生理健康(生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況)和精神健康(精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康)兩大類。調(diào)查時(shí)，由經(jīng)專門培訓(xùn)的護(hù)士向患者說明調(diào)查表的填寫方法，并當(dāng)場(chǎng)回收問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 治療后3、6、9 d治療組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，其中6、9 d有顯著差異，P均 ＜0.05(t值分別為2.210、2.487)，詳見表 1。

2.2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較 治療組各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，其中生理健康4個(gè)維度評(píng)分有顯著差異，P 均 ＜0.05(t值生理機(jī)能為2.558、生理職能為 2.573、軀體疼痛為 2.696、健康狀況為2.482)，詳見表2。

表1 兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分，)

表1 兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分，)

組別 n VAS評(píng)分3 d 6 d 9 d治療組30 2.9 ±0.78 2.3 ±0.63 1.4 ±0.53對(duì)照組30 3.0 ±0.79 2.6 ±0.71 1.8 ±0.62

表2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，)

表2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，)

組別 n 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 健康狀況 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康治療組 30 69.2 ±30.3 67.4 ±28.7 70.7 ±32.1 41.5 ±16.3 49.3 ±27.5 45.8 ±25.2 72.2 ±39.8 58.6 ±24.7對(duì)照組 30 55.1 ±29.6 53.7 ±28.3 55.2 ±27.5 33.6 ±22.5 47.4 ±25.4 41.5 ±19.8 68.9 ±22.7 55.8 ±23.6

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，放化療對(duì)口腔組織有毒副作用，可使口腔組織受損傷、引起致痛物質(zhì)產(chǎn)生，產(chǎn)生疼痛;不同患者痛閾不一，口腔檢查、治療、進(jìn)食等都是誘發(fā)疼痛的因素。Carnation光子治療儀為高能窄譜光子治療儀，屬于弱激光類別，治療時(shí)光密度大、光熱量少［4］，可通過對(duì)生物組織的光生物化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生治療作用［5，6］。本研究顯示，治療后 3、6、9 d 治療組口腔潰瘍疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，其中6、9 d有顯著差異。此與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致［5～7］。提示采用Carnation光子治療儀進(jìn)行局部照射能在一定程度上緩解放化療后口腔潰瘍疼痛?？赡軝C(jī)制:Carnation光子治療儀局部照射能有效改善血循環(huán)，增加白細(xì)胞的吞噬作用，提高機(jī)體免疫功能、促進(jìn)炎癥吸收和潰瘍愈合;同時(shí)可降低局部組織5-羥色胺含量、發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

惡性腫瘤很難治愈，患者生存率很低，故很難用治愈率來評(píng)價(jià)臨床治療效果。近年來，惡性腫瘤患者的生命質(zhì)量研究成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生命質(zhì)量研究的主流［8］。目前，每年有百篇以上的文章涉及腫瘤患者的生命質(zhì)量測(cè)定，而且正呈方興未艾之勢(shì)。美國(guó)食品與藥物管理局(FDA)已經(jīng)將生命質(zhì)量測(cè)定作為抗癌新藥評(píng)價(jià)的必須項(xiàng)目之一［9］。由此可以預(yù)見，我國(guó)惡性腫瘤患者的生命質(zhì)量研究也將成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生命質(zhì)量研究的熱點(diǎn)。本研究顯示，用Carnation光子治療儀治療9 d后，治療組MOS-SF36中8個(gè)維度的評(píng)分均比對(duì)照組高，其中生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況4個(gè)維度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明Carnation光子治療儀照射能提高放化療后惡性腫瘤患者的生命質(zhì)量，且在疼痛等生理角度的療效優(yōu)于精神角度。

綜上所述，Carnation光子治療儀照射能緩解惡性腫瘤患者放化療后的口腔潰瘍疼痛、提高其生命質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］陳杏元.癌癥放化療引起口腔并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(6):1081-1082.

［2］賈敘鋒，傅麟煒，楊鈺鑫，等.Carnation33光子治療儀治療帶狀皰疹療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(9):1065-1067.

［3］方積乾，郝元濤.健康狀況調(diào)查問卷(SF-36中文版)［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10(特刊):19-24.

［4］Wong-Riley MT，Liang HL，Eells JT，et al.Photobiomodulation directly benefits primary neurons functionally inactivated by toxins:role of cytochrome coxidase［J］.J Biol Chem，2005，280(6):4761-4771.

［5］Karu T.Primary and secondary mechanisms of action of visible to near-IR radiation on cells［J］.J Photochem Photobiol B，1999，49(1):1-17.

［6］Whelan HT，Connelly JF，Hodgson BD，et al.NASA Light-emittingd iodes for the prevention of oral mucositis in bone marrow transplant patients［J］.J Clin Laser Med Surg，2002，20(6):319-324.

［7］Gavish L，Perez L，Gertz SD.Low-level laser irradiation modulates matrix metalloproteinase activity and gene expression in porcine aortic smooth muscle cells［J］.Lasers Surg，2006，38(8):779-786.

［8］萬崇華.生命質(zhì)量測(cè)定與評(píng)價(jià)方法［M］.昆明:云南大學(xué)出版社，1999:71-90，224-227.

［9］Johnson JR，Temple R.Food and drug administration requirements for approvalof new anti-cancer drugs［J］.Cancer Treat Rep，1985，69(10):1155-1157.