住院糖尿病患者知信行現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)研究

趙迎風(fēng) 趙姜楠

住院糖尿病患者知信行現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)研究

趙迎風(fēng) 趙姜楠

目的 探討住院糖尿病患者知信行的現(xiàn)狀及影響因素。 方法 選擇本院糖尿病科2012年9月～2012年12月住院治療的糖尿病患者80例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組40例, 對(duì)照組40例,對(duì)對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理及傳統(tǒng)健康教育模式, 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)體化知信行模式, 對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的糖尿病相關(guān)知識(shí)、對(duì)待糖尿病的態(tài)度及行為進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 兩組糖尿病患者護(hù)理干預(yù)后糖尿病相關(guān)知信行比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對(duì)照組相比較, 觀察組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)、對(duì)待糖尿病的態(tài)度及行為得到明顯改善, 生活質(zhì)量顯著提高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化知信行模式, 可以明顯改善患者的負(fù)面狀態(tài), 促進(jìn)疾病的痊愈, 明顯提高患者的生活質(zhì)量, 可指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。

糖尿??；知信行調(diào)查；研究

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用缺陷, 或者二者同時(shí)存在而引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂, 是一種全球分布廣泛且需要終身治療的慢性疾病, 其嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［1］。近年來(lái), 隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快及生活方式的改變, 糖尿病已經(jīng)嚴(yán)重影響到人類的生命和健康, 成為威脅人類健康的重大社會(huì)問(wèn)題。根據(jù)最新發(fā)表在2010年《新英格蘭雜志》上的數(shù)據(jù), 我國(guó)糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到9.7%［2］。有研究發(fā)現(xiàn), 糖尿病患者健康知識(shí)普遍缺乏, 且患者自主權(quán)、防治責(zé)任及用藥監(jiān)測(cè)態(tài)度上存在較大偏差, 防治行為不容樂(lè)觀［3］。知信行理論(knowledge attitude belief practice, KABP或KAP)是有關(guān)行為改變較為成熟的理論, 該理論認(rèn)為行為改變是目標(biāo), 為達(dá)到行為改變, 必須有知(知識(shí)和信息)作為基礎(chǔ),要有信(信念和態(tài)度)作為動(dòng)力。糖尿病健康教育是基本的治療措施之一, 良好的健康教育能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性, 使其積極配合治療, 有利于疾病控制達(dá)標(biāo), 防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展, 提高患者的生活質(zhì)量。為探討住院糖尿病患者的知信行模式, 遂自2012年9月～2012年12月對(duì)住院治療的糖尿病患者80例進(jìn)行知信行現(xiàn)狀的調(diào)查, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象選擇本院糖尿病科科自2012年9月～2012年12月住院治療的糖尿病患者80例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組40例, 男23例(占57.5%), 女17例(占42.5%), 年齡32～76歲, 平均年齡(54.3±3.2)歲, 病程2～28年。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；有一定書寫和閱讀能力；出院后愿意定期參加隨訪, 在平頂山市長(zhǎng)期居住(以方便隨訪)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、合并癥, 如心功能衰竭、腎衰竭、視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重高血壓、精神分裂癥等；生活不能自理者；不愿意參加本研究者；研究中途退出。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 糖尿病患者80例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組40例, 觀察組40例, 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予個(gè)體化知信行模式, 最后進(jìn)行教育效果評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括：①“知”的內(nèi)容及方法為：糖尿病疾病知識(shí)講座, 主要包括標(biāo)準(zhǔn)體重及熱卡的計(jì)算, 三大營(yíng)養(yǎng), 常見(jiàn)食物營(yíng)養(yǎng)搭配, 如何控制血糖等知識(shí)。并發(fā)放有關(guān)糖尿病知識(shí)手冊(cè)；②“信”的內(nèi)容及方法：這個(gè)環(huán)節(jié)在護(hù)理人員協(xié)助下加深患者的認(rèn)知,堅(jiān)定他們的信念。治療期間, 護(hù)士讓患者明白控制血糖的重要意義, 采取健康行為后對(duì)控制遠(yuǎn)期并發(fā)癥的意義等。并且將周圍患者行為改變成功的具體實(shí)例介紹給他們, 讓患者保持積極的態(tài)度去改變行為, 逐漸樹立克服行為改變過(guò)程中遇到困難的決心；③“行”的內(nèi)容及方法：在患者對(duì)糖尿病疾病知識(shí), 健康行為等已有明確認(rèn)識(shí)時(shí), 護(hù)士根據(jù)患者的情況,一對(duì)一的指導(dǎo)患者記錄膳食日記, 計(jì)算理想體重、每日的攝入量和運(yùn)動(dòng)量, 制定具體的食譜、進(jìn)食量及進(jìn)食時(shí)間等, 同時(shí)糾正患者執(zhí)行過(guò)程中的不正確行為, 促進(jìn)形成健康生活方式。④效果評(píng)價(jià)。主要是通過(guò)對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育及行為指導(dǎo), 對(duì)糖尿病患者知識(shí)掌握程度、對(duì)各種治療的依從性、堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心進(jìn)行教育前后的對(duì)比評(píng)價(jià), 護(hù)士則采取講課、發(fā)護(hù)囑卡、定期電話隨訪使患者掌握相關(guān)知識(shí),做到不斷自我矯正, 提高治療依從性。對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 調(diào)查工具 ①患者一般情況調(diào)查表：根據(jù)研究需要由研究者自行設(shè)計(jì), 內(nèi)容包括研究對(duì)象的年齡、性別、文化程度、患病起始時(shí)間及病程、入住病房的時(shí)間、主要診斷、護(hù)理級(jí)別等。②糖尿病知信行調(diào)查問(wèn)卷：本問(wèn)卷根據(jù)實(shí)際情況自設(shè),包括知識(shí)知曉情況、飲食行為、治療依從性 和活動(dòng)等4個(gè)方面。③抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)：本量表含有20個(gè)項(xiàng)目, 可操作性強(qiáng), 并能直接反映抑郁患者的主觀感受。④焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale , SAS)：本量表含有反映焦慮主觀感受的20個(gè)條目, 可以評(píng)定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化, 適用于具有焦慮癥狀的成年人。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSSl3.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后知信行比較 觀察組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前, 兩組患者知信行情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 護(hù)理干預(yù)后觀察組患者糖尿病知識(shí)、對(duì)待糖尿病態(tài)度和行為較干預(yù)前明顯改善, 與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表l。

2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較 兩組糖尿病患者入院時(shí)SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 個(gè)體化健康教育模式干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后知識(shí)、態(tài)度、行為比較(x-±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況(x-±s)

3 討論

3.1 本研究組對(duì)40例糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化知信行模式護(hù)理干預(yù), 干預(yù)后觀察組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)、對(duì)待糖尿病態(tài)度及行為較干預(yù)前明顯改善, 與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 干預(yù)后其SAS、SDS評(píng)分同樣明顯低于對(duì)照組(P＜ 0.05)。該模式強(qiáng)調(diào)在糖尿病治療過(guò)程中, 護(hù)士與患者共同配合參與的重要性, 提高了糖尿病患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度和對(duì)治療的依從性, 防止并發(fā)癥。

3.2 隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快及生活方式的改變, 糖尿病已成為嚴(yán)重影響人類生命健康的疾病之一。預(yù)計(jì)到2030年,我國(guó)將占據(jù)全球糖尿病患者總數(shù)的1/3［4］。長(zhǎng)期不良的生活方式及糖尿病知識(shí)的缺乏, 使眾多糖尿病患者不能合理控制飲食、血糖及進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng), 導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織器官的慢性并發(fā)癥并最終導(dǎo)致失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦卒中或心肌梗死甚至危及生命, 從而使糖尿病患者的生存質(zhì)量及生存率下降。芬蘭的研究［5］顯示改變不良的生活方式可以有效地降低58%的糖尿病危險(xiǎn)度。Madden KM等［6］調(diào)查研究顯示老年2型糖尿病患者持續(xù)三個(gè)月的每周三次有氧運(yùn)動(dòng)可改善包括高血壓和高膽固醇在內(nèi)的多種動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素。Chen HS等［7］在臺(tái)灣開展的研究顯示在節(jié)日發(fā)放糖尿病教育手冊(cè)可有效降低患者的空腹血糖。李領(lǐng)俠等［8］認(rèn)為于知信行理論的健康教育對(duì)幫助2型糖尿病患者培養(yǎng)良好的健康行為并長(zhǎng)期堅(jiān)持有促進(jìn)作用, 能有效控制患者血糖水平。朱瑞芳［1］的調(diào)查研究顯示對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育模式, 可以明顯改善患者的負(fù)性情緒狀態(tài), 促進(jìn)疾病的痊愈, 明顯提高患者的生活質(zhì)量, 是臨床護(hù)理工作中理想方法。所以采取有效的知信行健康教育模式使患者掌握更加豐富的疾病知識(shí), 積極配合治療, 建立良好的健康行為是關(guān)鍵。

綜上所述, 雖然目前糖尿病不能根治, 但是作者針對(duì)患者的具體情況采用多種方式給予個(gè)體化知信行健康教育指導(dǎo), 能夠使患者掌握知識(shí)、增強(qiáng)信心, 積極配合治療, 堅(jiān)持實(shí)施健康生活方式, 從而達(dá)到預(yù)防和控制糖尿病的目的。

［1］ 朱瑞芳.糖尿病健康教育模式及效果評(píng)價(jià).實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 18(5):934-936.

［2］ Wenying Yang, J uming Lu, Juming Weng, et al.P revalence of diabetes among men and women in China.The New England Journal of Medicine, 2010, 362(12):1090-1101.

［3］ 肖曉玲, 胡秋秋, 劉玉萍, 等.門診2型糖尿病患者糖尿病防治知信行調(diào)查研究.護(hù)理學(xué)報(bào), 2012, 19(2B):27-31.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.

［5］ Bray GA, Cubert IW, Champagne CM, et al.The diabetes prevention program:Baseline characteristics of the randomized co-hort .Diabetes Care, 2000, 23(11):1619-1629.

［6］ Madden KM, Lockhart C, Cuff D, et al.Exercise training and plasma C-reactive protein and interleukin-6 in elderly people.J Am Geriatr Soc , 2008, 56(11):2045-2052.

［7］ Chen HS, Wu TE, Jap TS, et al.Effects of health education on glycemic control during holiday time in patients with type 2 diabetes mellitus.Am J Manag Care, 2008, 14(1):45-51.

［8］ 李領(lǐng)俠, 周西, 王妮, 等.知信行理論在2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(30):3640-3643.

467000 河南省平頂山市中醫(yī)院