單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮腺肌病的療效

李海霞

單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮腺肌病的療效

李海霞

目的 探討單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮腺肌病的臨床療效。方法 選取本院2012年7月～2013年8月收治的80例子宮腺肌病患者為研究對象,將其隨機(jī)分成A組與B組, A組35例患者給予單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)進(jìn)行治療, B組45例患者在子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑進(jìn)行治療, 觀察兩組臨床療效。結(jié)果 治療3個(gè)月后, B組患者痛經(jīng)VAS評分、月經(jīng)量、復(fù)發(fā)率均明顯較A組改善效果好, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮腺肌病的臨床療效顯著, 能有效提高患者預(yù)后質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮腺肌??；病灶切除術(shù)；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑子宮腺肌病(adenomyosis)是婦科中的常見病, 主要是子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)侵入子宮肌層造成彌漫性的或者是局限性的病變［1］。該疾病在過去常在40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦人群中發(fā)生,但近年來逐漸呈年輕化, 這可能與人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等手術(shù)的增多有一定的關(guān)系。用于該疾病的治療手段較多, 在臨床上需要和患者的年齡、癥狀及生育要求進(jìn)行綜合考慮給予個(gè)體化選擇。并且常常給予手術(shù)與藥物結(jié)合等綜合性治療方案。本文選取河南省陜縣第一人民醫(yī)院2012年7月～2013年8月收治的80例子宮腺肌病患者為研究對象, 探討分析單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮腺肌病的臨床療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月～2013年8月收治的80例子宮腺肌病患者為研究對象, 年齡22～48歲, 平均(32.8±4.5)歲；所有患者均經(jīng)臨床診斷及相關(guān)輔助檢查確診, 其中剖宮產(chǎn)史25例, 子宮肌瘤切除術(shù)史2例, 異位妊娠史3例, 將80例患者隨機(jī)分成A組與B組, A組患者35例, B組患者45例, 兩組患者在年齡、原發(fā)病以及手術(shù)史等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組患者給予單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)進(jìn)行治療, 手術(shù)時(shí)可以在腹腔鏡下對患者子宮病灶做橫H形切口,這樣能有效減少切除病灶時(shí)穿透宮腔的風(fēng)險(xiǎn), 將包繞病灶的肌層折疊縫合。B組患者在子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑進(jìn)行治療, 患者在病灶切除術(shù)后的第一次月經(jīng)來潮時(shí)的第1～3天, 在患者腹前壁給予的亮丙瑞林注射液3.75 mg皮下注射, 4周/次, 治療12周, 觀察兩組臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)視覺模擬評分法, 即VAS評分法對患者痛經(jīng)程度進(jìn)行評分。0分為痛經(jīng)消失, 緩解為與治療前相比痛經(jīng)程度減輕, 無效為與治療前相比痛經(jīng)情況無變化［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痛經(jīng)VAS評分情況 治療3個(gè)月后, 兩組患者VAS評分均較治療前有所改善, 而B組患者痛經(jīng)VAS評分明顯較A組改善效果好, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體見表1。

表1 兩組患者治療前后痛經(jīng)VAS評分情況( x-±s, 分)

2.2 兩組患者痛經(jīng)、月經(jīng)量及復(fù)發(fā)情況 A組患者痛經(jīng)消失患者5例, 緩解20例, 總有效率為71.4%, B組患者痛經(jīng)消失患者18例, 緩解27例, 總有效率為100%, A組痛經(jīng)改善情況明顯較B組高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組患者月經(jīng)量減少36例, 疾病復(fù)發(fā)率為13.2%, B組患者月經(jīng)量減少19例, 疾病復(fù)發(fā)率為39.6%, A組患者月經(jīng)量及疾病復(fù)發(fā)率明顯較B組低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮腺肌病常常會(huì)引起患者出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)以及月經(jīng)量增多等臨床癥狀, 對女性的身心健康產(chǎn)生較大的不利影響。導(dǎo)致出現(xiàn)子宮腺肌病的病因至今尚不夠明確, 目前認(rèn)為是子宮黏膜下層缺乏, 因此子宮內(nèi)膜發(fā)生基底層細(xì)胞增生、子宮肌層遭受侵襲, 并且伴發(fā)有周圍肌層細(xì)胞代償性肥大增生而造成了該病變［3］。內(nèi)膜基底層發(fā)生細(xì)胞增生侵襲的影響因素主要有：①與機(jī)體遺傳相關(guān)；②子宮發(fā)生損傷, 如剖宮產(chǎn)和刮宮等均能促進(jìn)子宮腺肌病的發(fā)生；③患者患有高雌激素血癥以及高泌乳素血癥；④機(jī)體遭受病毒性感染；⑤生殖道發(fā)生梗阻, 患者在月經(jīng)期間宮腔壓力有所增大, 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生異位, 并轉(zhuǎn)移到子宮肌層。目前治療子宮腺肌病的方案較多, 在具體制定時(shí)常根據(jù)患者的年齡、生育需要等進(jìn)行個(gè)體化治療。

子宮切除術(shù)在治療子宮腺肌瘤中是主要的治療手段。但由于子宮腺肌瘤本身解剖結(jié)構(gòu)無包膜存在, 其與周圍的組織之間的界限不夠清晰, 實(shí)施手術(shù)進(jìn)行切除時(shí)能否將其完整切除, 殘留的病灶是否會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)等問題在臨床上均是需要考慮的問題。在子宮腺肌病的病灶切除后給予促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑輔助藥物治療, 能夠有效消除以及抑制殘留的病灶, 達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。本研究中, 患者經(jīng)治療3個(gè)月后,兩組患者的痛經(jīng)VAS評分均較治療前有所改善, 而子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療組患者痛經(jīng)VAS評分明顯較單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)組患者改善效果好, 單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)組患者治療痛經(jīng)總有效率為71.4%, 子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療組治療痛經(jīng)的總有效率為100%, 單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)組痛經(jīng)改善效果明顯較子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑組好, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)組患者月經(jīng)量減少36例, 疾病復(fù)發(fā)率為13.2%, 子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療組患者月經(jīng)量減少19例, 疾病復(fù)發(fā)率為39.6%, 單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)組患者月經(jīng)量及疾病復(fù)發(fā)率明顯較子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療組低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮腺肌病的臨床療效較顯著, 能有效改善患者痛經(jīng)情況, 調(diào)整月經(jīng)量, 降低術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率,能有效提高患者預(yù)后質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 江小香.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑延長給藥間隔治療子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的系統(tǒng)評價(jià).福建醫(yī)科大學(xué), 2011, 4(13): 85-90.

［2］ 李金芯.病灶切除術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮腺肌病89例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2011,3(16):46-50.

［3］ 阿米娜,楊旭.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效.中國臨床藥理學(xué)雜志, 2013,5(28):46-50.

472100 河南省陜縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科