老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的綜合化治療

劉軍 霍維玲 郭含軍 魏巍

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的綜合化治療

劉軍 霍維玲 郭含軍 魏巍

目的 研究探討老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的綜合化治療方法及效果。方法 選擇本院2011年1月～2012年1月收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者58例, 均為新鮮壓縮骨折。早期行經(jīng)皮椎體后凸成形術, 術后抗骨質(zhì)疏松治療。觀察圍手術期疼痛緩解情況, 術后每月隨訪觀察患者并發(fā)癥及再次椎體骨折的發(fā)生情況。結(jié)果 58例患者均獲得隨訪, 55例(94.8%)患者術后第2日疼痛即明顯緩解, 3例(5.2%)患者仍有腰背部嚴重疼痛, 對癥治療3月后疼痛緩解。隨訪期內(nèi)未見嚴重并發(fā)癥, 術后1年有11例(19.0%)患者臨近胸腰椎骨折并再次接受手術治療。結(jié)論 經(jīng)皮椎體后凸成形術能夠明顯緩解老年骨折疏松性胸腰椎骨折患者的疼痛, 減少并發(fā)癥, 效果滿意。術后再次發(fā)生胸腰椎骨折的可能性高, 需要規(guī)范化治療骨質(zhì)疏松癥并注意平時保護。

老年；骨質(zhì)疏松；胸腰椎骨折；椎體成形術

隨著老齡化社會的發(fā)展, 老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者明顯增加。經(jīng)皮椎體強化術被認為是治療此類骨折的有效方法, 包括經(jīng)皮椎體成形術和經(jīng)皮椎體后凸成形術。2011年1月～2012年1月, 徐州市中心醫(yī)院收治老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者58例, 均為新鮮壓縮骨折。早期行經(jīng)皮椎體后凸成形術, 術后規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療, 收到了滿意效果,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年1月, 本院收治老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者58例, 男22例, 女36例, 年齡65～88歲(平均74.6歲)。均為胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折, 受傷機制為臀部著地、腰部扭傷等輕微外傷?；颊呔髟V為胸腰段疼痛, 未見下肢皮膚感覺肌力等改變。X線片見椎體單純壓縮性骨折改變, 58例患者共89個骨折椎體, 分別為T82個, T91個, T104個, T1212個, L125個, L213個, L312個, L415個, L55個, MRI證實為新鮮骨折, 排除椎體骨轉(zhuǎn)移、椎體血管瘤等疾病。

1.2 手術方法 入院后完善相關檢查后, 排除手術禁忌后,在局麻下行經(jīng)皮椎體后凸成形術。

1.2.1 傷椎穿刺 患者俯臥位, 腹部懸空。C臂透視定位進針點。1%利多卡因局部浸潤麻醉至骨膜, 進針點為中心取縱行切口0.3～0.5 mm, 插入穿刺針, 透視下沿椎弓根方向逐漸進針, 建立工作通道。

1.2.2 球囊擴張 將抽取真空的球囊通過工作通道插入椎體內(nèi)部, 打開閥門進行擴張球囊?？衫梅河捌习凤@示椎體擴張程度, 若患者泛影葡胺過敏, 可利用生理鹽水擴張椎體。球囊壓力一般控制在15個大氣壓左右。

1.2.3 注入骨水泥 將骨水泥推助器的推桿抵到椎體內(nèi)空腔前緣, 推注骨水泥的同時, 緩慢后退推桿。待骨水泥硬化后,拔出注射裝置, 傷口覆蓋無菌敷料, 生命體征平穩(wěn)后即可結(jié)束手術, 送回病房。

1.3 術后處理 術后常規(guī)臥床6～8 h, 觀察生命體征。傷口疼痛可對癥應用消炎鎮(zhèn)痛藥物。6～8 h后患者可起床活動,術后2周內(nèi)下床活動時帶腰圍固定, 并行腰背部肌肉功能鍛煉。2周后可去除腰圍固定。

術前即開始進行抗骨質(zhì)疏松治療, 并延續(xù)至術后1年。常規(guī)應用鈣劑(鈣爾奇D)+維生素D3(骨化三醇)+二磷酸鹽化合物(阿侖膦酸鈉)。

1.4 觀察指標 應用10分制視覺模擬評分(VAS)評價患者手術前后疼痛改變情況, 術后每月隨訪觀察患者并發(fā)癥及臨近椎體骨折的發(fā)生情況。研究術后的并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、神經(jīng)壓迫癥狀等。

2 結(jié)果

58例患者均獲得隨訪, 隨訪期均為1年。55例(94.8%)患者術后第2日疼痛即明顯緩解, 術前VAS評分為(6.59±1.31), 術后VAS評分為(3.42±1.01), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后6～8 h下地活動, 患者對手術效果滿意。3例(5.2%)患者術后仍有腰背部疼痛, 自覺相比較術前, 疼痛無明顯緩解, 經(jīng)臥床、對癥治療,1月后疼痛緩解。1年隨訪期內(nèi)未見手術相關性并發(fā)癥, 有11例(19.0%)患者再次發(fā)生胸腰椎骨折并再次接受手術治療, 骨折均發(fā)生于第一次手術1月后。

圖1 MRI見胸12椎體壓縮性骨折；圖2 術后X線片見胸12椎體內(nèi)均勻分布的骨水泥, 椎管內(nèi)未見骨水泥滲漏。

3 討論

隨著老齡化社會的發(fā)展, 我國老年人越來越多, 相對應的是老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的增多。既往對此類患者多采用臥床制動方法, 患者需要臥床3～6個月, 長期臥床降低了患者的生活質(zhì)量, 而且長期臥床增加了患者罹患泌尿系感染、呼吸道感染、下肢靜脈血栓的風險, 隨著臥床時間的增加, 骨骼內(nèi)鈣質(zhì)的流逝, 帶來的是骨質(zhì)疏松進行性加重。根據(jù)脊柱三維模型試驗文獻［1］, 脊柱骨折后椎體的抗扭和抗彎強度將減少約70%, 建議患者早期接受手術治療恢復椎體高度, 而不是長期臥床保守治療。

經(jīng)皮椎體后凸成形術是指通過椎弓根插入球囊撐開以盡量復位椎體, 通過椎體內(nèi)注入骨水泥來穩(wěn)定骨折和增加椎體強度進而達到緩解疼痛的目的［2］。手術為局麻下操作, 對患者心腦血管等影響相對較小, 細致的操作可以避免出現(xiàn)骨水泥外滲、神經(jīng)癥狀等并發(fā)癥, 操作安全。雖然有文獻報道［3］,術中操作包括穿刺過程、球囊擴張、骨水泥注射過程中均可誘發(fā)劇烈疼痛, 本文作者也發(fā)現(xiàn)術中患者有疼痛現(xiàn)象, 但通過術前良好的骨膜下浸潤麻醉, 術中和患者交談緩解患者緊張心情, 患者均能順利接受手術治療。而且術后絕大多數(shù)患者疼痛明顯緩解, 對手術效果滿意。

但是經(jīng)皮椎體后凸成形術作為治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的一種方法, 不能替代正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。作者的調(diào)查也發(fā)現(xiàn), 即使經(jīng)過抗骨質(zhì)疏松治療, 術后1年仍有近20%的患者發(fā)生臨近椎體的骨折, 考慮原因認為可能：①本身嚴重骨質(zhì)疏松癥, 椎體強度差。②患者術后多臥床, 活動量的減少可導致骨內(nèi)鈣量丟失, 加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展。③飲食差, 日常生活中鈣的吸收不足。④椎體強化后臨近椎體生物力學發(fā)生改變。文獻報道［4］術后臨近椎體骨折的發(fā)生率為12.4%, 與作者結(jié)果相似。這也提醒大家, 術前即應該向患者及家屬交代, 術后患者發(fā)生臨近椎體骨折的風險很高, 需要特別注意。在日常生活中應適量運動, 加強營養(yǎng), 同時注意勿摔跤, 避免坐車時發(fā)生顛簸, 以及其他各類可能導致椎體骨折的活動。此外, 抗骨質(zhì)疏松治療作為治療之本, 必須重視。作者認為, 如果患者沒有禁忌證, 抗骨質(zhì)疏松藥物可以長期服用。

經(jīng)皮椎體后凸成形術簡單、安全、有效, 是治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的有效方法, 可以廣泛應用于此類患者的治療中［5］。當然, 抗骨質(zhì)疏松藥物的應用同樣重要, 此外, 患者及家屬應提高警惕, 避免臨近椎體骨折的發(fā)生。

［1］ Haher TR, Felmy W, Baruch H, et al.The contribution of the three columns of the spine to spinal stability:a biomechanical model.Spine, 1989,14(7):663-669.

［2］ Mathews HH.Kyphoplasty: reduction/stabilization of osteoporotic/ kyphotic fractures.International 18th course for percutaneous endoscopic spine surgery and complementary techniques.Zurich, Switzerland:Jan, 2000:20-21.

［3］ 張加芳,鄭召民,鐘繼平,等.局麻下經(jīng)皮椎體后凸成形術術中疼痛的臨床研究.中國骨與關節(jié)雜志.2001,1(1):38-40.

［4］ WU Q, ZHANG M.Biomechanical Study on Vertebroplasty and Kyphoplasty:A Review of the L iterature.Medical Recapitulate, 2011, 16(02):27.

［5］ Wardlaw D,Cummings SR, Van Meirhaeghe J, et al.Balloon kyphoplasty was effective and s afe for vertebral com pression fractures compared with nonsurgical care.JBJS(Am), 2009,91A (11): 2747 .

221009 徐州市中心醫(yī)院骨創(chuàng)傷二科