阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者左室重構(gòu)及其血壓節(jié)律分布1）

董文娟，王 健，郭志宏，吳成愛(ài)，韓 靜，張 婷，元麗芝，張 丹

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）可引發(fā)多種心血管疾病，左室重構(gòu)（left ventricular remodeling，LVR）及血壓節(jié)律異常是其常見(jiàn)的并發(fā)癥［1－3］。有研究表明，左室肥厚是心血管疾病發(fā)生率和死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，血壓節(jié)律異常是左室肥厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。本研究旨在探討OSAS患者左室重構(gòu)類型及其血壓節(jié)律分布。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 因打鼾疑為OSAS經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)診斷AHI≥5次／h診斷為OSAS的患者89例，男68例，女21例，年齡（45.3±12.4）歲，知情同意行夜間血壓及白天血壓定點(diǎn)監(jiān)測(cè)、心臟彩色多普勒超聲檢查及血生化檢查。排除腎源性高血壓、心律失常、房顫、心臟瓣膜病、心肌病變等疾病。

1.2 儀器與方法

1.2.1 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) 采用美國(guó)（邦德EMBlaN－7000）多導(dǎo)睡眠描記儀和Polypro YH2000多導(dǎo)睡眠分析儀，對(duì)所有受試者行整夜多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間不少于7h。監(jiān)測(cè)前24h內(nèi)禁服安眠藥，禁飲酒、茶和咖啡。記錄相關(guān)指標(biāo)：呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea－h(huán)ypopnea index，AHI）、夜間最低血氧飽和度（lowest saturation of blood oxygen，lowest SaO2）及血氧飽和度低于90%的睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比（time spent below oxygen saturation of 90%，T90）。OSAS診斷依據(jù)：根據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組OSAS診治指南（草案）［5］，AHI≥5次／h確診為 OSAS患者。

1.2.2 血壓測(cè)量 記錄夜間（24：00、02：00、04：00）、晨起（06：00、08：00）和白天（22：00、12：00）血壓，測(cè)量三次取均值。夜間血壓（收縮壓或舒張壓）下降率＝（白天平均血壓－夜間平均血

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。兩兩比較采單因素方差分析（ANOVA）。計(jì)數(shù)資料以率表示，分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 左室四種構(gòu)型一般資料及PSG結(jié)果比較 四種左室構(gòu)型的比率分別為 NG 20例（22.5%），CR 15例（16.8%），EH 23例（25.8%）及CH 31例（34.9%）。與NG組比較，CR組AHI升高（P＜0.05）；EH 組BMI升高（P＜0.05）；CH 組年齡、BMI、高血壓、AHI及T90均升高，最低SaO2降低（P＜0.05）。與CR組比較，EH組年齡、BMI均升高，AHI降低（P＜0.05）；CH 組性別、年齡、BMI、高血壓、TG及T90均升高（P＜0.05）。與EH組比較，CH組高血壓發(fā)病率升高，最低SaO2降低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。壓）／白天平均血壓×100%。夜間血壓下降率＜10%為非杓型，≥10%為杓型。以小于10%定義為血壓晝夜節(jié)律異常［6］。1.2.3 超聲心動(dòng)圖檢查 使用百勝M(fèi)yLab90超聲診斷系統(tǒng)，PA230探頭，頻率（2～4）MHz。采用美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)推薦方法，測(cè)量收縮和舒張期室壁厚度、左心室內(nèi)徑變化，數(shù)據(jù)均測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。應(yīng)用公式計(jì)算左室質(zhì)量（left ventricular mass，LVM）［7］、左室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）［8］及相對(duì)室壁厚度（relative wall thickness，RWT）。正常值標(biāo)準(zhǔn)：RWT＜0.43［9］；LVMI：男＜49.2g／m2.7，女＜46.7 g／m2.7［10］。左心 室 構(gòu) 型 劃 分 按 Ganau分 型 法［11］，正 常 構(gòu) 型（NG）：LVMI正常，RWT＜0.42；向心性重構(gòu)（CR）：LVMI正常，RWT≥0.42；離心性肥厚（EH）：LVMI增加，RWT＜0.42和向心性肥厚（CH）：LVMI增加，RWT≥0.42。

表1 4種左室構(gòu)型OSAS患者一般資料及PSG結(jié)果比較（±s）

表1 4種左室構(gòu)型OSAS患者一般資料及PSG結(jié)果比較（±s）

組別 n 男性%年齡歲BMI kg／m2高血壓%吸煙%TC mmol／L TG mmol／L AHI次／h最低SaO2%T90%00 CR組 15 100 43.05±12.38 27.56±3.77 27 54 5.33±0.72 1.92±1.24 58.73±32.261） 61.20±19.17 24.22±21.67 EH組 23 89 48.57±11.682） 29.97±3.571）2） 41 52 5.68±1.52 2.14±1.18 42.26±27.892） 65.69±19.73 29.84±33.35 CH組31 772） 50.14±10.951）2） 30.22±4.331）2）681）2）3）34 5.83±1.42 2.71±1.582） 56.31±32.781） 54.56±20.771）3）NG組 20 85 43.91±12.67 27.89±3.41 46 38 5.42±0.25 2.24±1.76 39.98±26.90 66.21±17.88 22.89±23.40.38±32.121）2）與 NG組比較，1）P＜0.05；與CR組比較，2）P＜0.05；與EH組比較，3）P＜0.05

2.2 左室四種構(gòu)型血壓比較 與NG組比較，CH組白天及夜間平均收縮壓均升高（P＜0.05）。與CR組比較，CH組夜間平均收縮壓升高（P＜0.05）。夜間收縮和舒張壓下降率在四組中均呈非杓型，且差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 4種左室構(gòu)型OSAS患者患者的血壓比較（±s）

表2 4種左室構(gòu)型OSAS患者患者的血壓比較（±s）

組別 n 白天平均收縮壓mmHg白天平均舒張壓mmHg夜間平均收縮壓mmHg夜間平均舒張壓mmHg夜間收縮壓下降率%夜間舒張壓下降率%1.60±0.10 2.37±0.07 CR組 15 124.40±13.60 82.60±9.39 124.39±13.83 81.56±10.89 －0.23±0.07 －0.07±0.07 EH組 23 128.89±18.23 84.43±13.51 129.23±18.96 83.69±11.93 －0.49±0.09 0.97±0.06 CH組 31 130.78±13.421） 86.56±8.15 132.58±18.461）2） 85.00±10.98 －1.85±0.10 1.04±0.08與 NG組比較，1）P＜0.05；與CR組比較，2）P＜0.05；與EH組比較，3）P＜0.05 NG組 20 123.20±10.12 84.80±6.52 123.75±11.23 81.96±6.94

3 討 論

本研究觀察了89例OSAS患者LVR的類型及其血壓節(jié)律分布，結(jié)果顯示：大多數(shù)患者合并有肥胖、高血壓和血脂代謝紊亂，77.5%OSAS患者發(fā)生LVR，四種左室構(gòu)型患者血壓節(jié)律均為非杓型。

流行病學(xué)研究顯示［12］，OSAS患者常伴有高血壓、高血脂、肥胖等心血管高危因素，且約50%OSAS患者伴發(fā)高血壓。本研究觀察的OSAS患者大部分為中青年患者，年齡45.3歲±12.4歲，高血脂占46.7%，肥胖占56.3%，高血壓占48.9%，且高血壓及肥胖在CH組中發(fā)病率較高。

本結(jié)果顯示OSAS可以導(dǎo)致左室重構(gòu)。Cioffi等［2］對(duì)137例中年OSAS患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示51例輕度和86例中－重度OSAS患者NG、CR、EH和CH的所占比率分別為53%、4%、35%、8% 和 27%、24%、15%、34%。Mylinski等［3］對(duì) 183例伴有高血壓OSAS患者的左室構(gòu)型進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)新診斷的經(jīng)抗高血壓治療無(wú)效的OSAS患者38例，NG、CR、EH和CH比率分別為26%、10%、50%、14%。OSAS可導(dǎo)致左室重構(gòu)，其原因可能是由于OSAS患者夜間睡眠為克服上呼吸道阻力用力吸氣致使胸腔負(fù)壓增加、交感興奮低氧血癥及覺(jué)醒致體循環(huán)血壓增加，最終引起左心室后負(fù)荷增加，從而導(dǎo)致左室重構(gòu)。

AHI是確診OSAS的標(biāo)準(zhǔn)，本研究中CR組和CH組AHI顯著升高，CH組反應(yīng)血氧飽和度的呼吸指標(biāo)最低SO2顯著降低，T90顯著升高，提示較嚴(yán)重的OSAS及低氧易導(dǎo)致OSAS患者心臟發(fā)生向心性改變。Cioffi等［2］研究發(fā)現(xiàn)，86例重度OSAS患者左室重構(gòu)也是以CH為主。

正常人和大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者的血壓在夜間和清晨時(shí)會(huì)稍低，隨后血壓逐漸上升，近中午時(shí)達(dá)到高峰，有明顯的晝升夜降的特點(diǎn)，晝夜血壓曲線呈“杓型”節(jié)律，夜間血壓下降小于10%或不降甚至上升均為異常夜間血壓模式，即“非杓型”改變［6］。本研究44例為合并高血壓的OSAS患者，其中CH組OSAS患者高血壓的患病率高，白天及夜間平均收縮壓均較高；四組OSAS患者夜間血壓下降率均＜10%，甚至血壓逆轉(zhuǎn)即夜間血壓超過(guò)白天血壓。相關(guān)研究表明［13］，在OSAS患者中“非杓型”血壓約占90%，持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的“非杓型”血壓節(jié)律是加重心臟損害的重要因素。

OSAS患者存在左室重構(gòu)且不同左室構(gòu)型的血壓節(jié)律均呈“非杓型”改變。因此，對(duì)OSAS患者左室肥厚的防治更應(yīng)重視夜間血壓的控制，改善血壓晝夜節(jié)律，以減少心腦血管事件的再次發(fā)生。

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