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    高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性分析

    2013-09-02 14:50:18馮玉平石慧榮趙立平
    關(guān)鍵詞:順應(yīng)性脈壓指南

    馮玉平,石慧榮,趙立平

    隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變,冠心病已經(jīng)成為當(dāng)今世界嚴(yán)重危害人類生命健康的常見疾病。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外大量研究表明,脈壓(pluse pressure,PP)和脈壓指數(shù)(pluse pressure index,PPI)可反映血管動(dòng)態(tài)及固有順應(yīng)性,研究主要集中預(yù)測(cè)冠心病,而對(duì)于冠心病病變的嚴(yán)重程度及疾病的發(fā)展進(jìn)程研究較少[1]。本研究評(píng)價(jià)了PPI對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值及其與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 研究對(duì)象 納入2010年4月~2013年4月在唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查(CAG)的355例高血壓患者,其中男性198例,女性157例,年齡53~89(65.3±5.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)檢查符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn):依照2004年中國(guó)高血壓防治指南[2];冠心病的診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的相關(guān)診療指南[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重感染性疾??;②伴有嚴(yán)重肝腎功能損害;③伴有血液性疾??;④伴有嚴(yán)重精神障礙者。

    1.2 方法

    1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影 采用GE LCV plus型心血管造影機(jī),采用Judkins法行選擇性左、右冠狀動(dòng)脈造影,每支血管選擇多體位投照,并應(yīng)用數(shù)字成影(DSA)圖像處理系統(tǒng)定量分析冠狀動(dòng)脈病變程度。冠狀動(dòng)脈造影顯示左冠狀動(dòng)脈主干(LM)、左前降支(LAD,含主要對(duì)角支)、回旋支(LCX,含主要鈍緣支)或右冠狀動(dòng)脈(RCA,含后降支或左室后支)中至少一支血管狹窄程度≥50%診斷為冠心病,歸入冠心病組(n=237);狹窄程度<50%者歸入非冠心病組(n=118)。

    1.2.2 血壓監(jiān)測(cè) 采用動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀(美國(guó)偉倫動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng))對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行24 h血壓監(jiān)測(cè)。患者均采取正坐位,對(duì)左上臂動(dòng)脈血壓進(jìn)行測(cè)定,測(cè)定時(shí)間為8am至次日8am,其中6am至10pm每30 min檢測(cè)1次,10pm至次日6am每1 h檢測(cè)1次 ,記錄兩組患者PP、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和PPI(PPI=PP/SBP)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用()來(lái)進(jìn)行表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn)。血壓及PPI等指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈疾病關(guān)系采用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 冠心病組與非冠心病組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、合并糖尿病比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);但冠心病組的PP和PPI值顯著高于非冠心病組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    2.2 冠心病患者不同PPI值血壓指數(shù)及冠狀動(dòng)脈病變情況 根據(jù)PPI值的不同將冠心病組237例患者分為PPI≤0.40、0.40<PPI≤0.50、0.50<PPI≤0.60和PPI>0.60區(qū)間組[4]。結(jié)果顯示:0.40<PPI≤0.50和0.50<PPI≤0.60區(qū)間的患者最多,隨患者年齡增高,PPI值增加,同時(shí)SBP、PP及冠脈病變數(shù)值均呈增高趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表2)。

    2.3 血壓參數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變的Logistic回歸分析Logistic分析結(jié)果顯示,高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素包括SBP、PP、PPI,其中與PPI的相關(guān)性最為顯著(P<0.01)。PPI每增加0.1,高血壓患者冠心病發(fā)生率增加39%。但與DBP無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05,表3)。

    3 討論

    與SBP和DBP相比,PP和PPI對(duì)于預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變具有靈敏、穩(wěn)定、準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn)[5]。其中PP(PP=SBP-DBP)能夠在一定程度上反映血管壁的硬化、增厚、鈣化等病變的情況,對(duì)于預(yù)測(cè)某些較為嚴(yán)重的心血管疾病有一定的臨床意義,但易受多種因素影響,因而在評(píng)價(jià)血管病變時(shí)也存在一定的局限性[6]。PPI指的是脈壓與收縮壓之比,其在0~1的范圍內(nèi),越接近0說(shuō)明血管的順應(yīng)性越大,越接近1說(shuō)明血管的順應(yīng)性越小[7]。與其他反應(yīng)血管順應(yīng)性的指標(biāo)相比,PPI的數(shù)值穩(wěn)定性更好,更能客觀準(zhǔn)確地反映血管病變的嚴(yán)重程度,進(jìn)一步減少了數(shù)據(jù)的離散度,具有靈敏度高、重現(xiàn)性好的優(yōu)點(diǎn)[8]。

    表1 冠心病組與非冠心病組一般資料比較

    表3 血壓參數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變Logistic回歸分析結(jié)果

    本研究結(jié)果顯示冠心病組PP和PPI值顯著高于非冠心病組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)PPI值越高,冠狀動(dòng)脈病變也越多,Logistic分析也提示冠狀動(dòng)脈病變與PPI的相關(guān)性最顯著(P<0.01)。因此,PPI較SBP、DBP能夠更好地反映的冠狀動(dòng)脈病變情況,對(duì)心血管疾病具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

    [1]張磊,韓雅玲,荊全民,等. 脈壓、脈壓指數(shù)對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值及其余冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(4):319-22.

    [2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 2004年中國(guó)高血壓防治指南(實(shí)用本)[J]. 中華心血管病雜志,2004,32(12):1060-4.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì). 臨床診療指南-心血管外科分冊(cè)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:115-8.

    [4]代容,何泉. 老年高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2013,42(4):391-2,395.

    [5]Ajoy B,Edward DL,Jonathan K. Dynamic gait stability index based on plantar pressure and fuzzy logic[J]. J Biomech,2008,41(7):1574-81.

    [6]Marina C,Benyu J,Tim DS,et al. Progression of cantral pluse pressure over 1 decade of anging and its reversal by nitroglycerin: a twin study[J]. J Am Coll Cardiol,2012,59(5):475-83.

    [7]Michelle CO,Pamela GC,Andrew M,et al. The impact of the aging population on coronary heart disease in the united states[J]. Am J Med, 2011,124(9):827-33.

    [8]Rivellese AA,Piatti PM. Consensus on: screening and therapy of coronary heart disease in diabetic patients[J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis,2011,21(10): 757-64.

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