急性腦梗死患者纖維蛋白原含量變化與預后的關系及護理要點

易朝暉 黃志軍 柏承文 涂景梅

急性腦梗死患者纖維蛋白原含量變化與預后的關系及護理要點

易朝暉 黃志軍 柏承文 涂景梅

目的 探討急性腦梗死患者纖維蛋白原含量變化與預后的關系從而針對指導臨床護理工作的開展。方法 采取隨機抽樣的方法設觀察組(A)和對照組(B)。比較兩組血漿纖維蛋白原定量變化和臨床神經功能缺損程度評分的情況。結果 患者血漿纖維蛋白原水平越高預后就越差, 越早使用降纖酶治療降低血漿纖維蛋白原水平病人癥狀改善越快。結論 急性腦梗死患者應盡早使用降纖酶降低纖維蛋白原, 護士需配合做好健康宣教并嚴密觀察病情做好監(jiān)測, 避免并發(fā)癥的發(fā)生。

腦梗死；纖維蛋白原；降纖酶；護理

纖維蛋白原(fibrinogen fbg)是由肝臟合成、分泌的一種血漿糖蛋白主要是作為凝血因子而直接參與凝血過程［1］。同時Fg對血液流變學、血小板聚集和血管內皮細胞功能也有重要影響并參與動脈粥樣硬化形成過程。近年來大量流行病學研究證明：高Fg水平是缺血性腦血管病的危險因素其影響等同甚至超過一些已公認的危險因素如高膽固醇血癥和高血壓等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準 選擇2007年6月至2008年6月期間因急性腦梗死入院的患者。本組患者80例中, 男57例女23例, 年齡48~72歲, 平均年齡(62. 5±7.6)歲；所有病例診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議診斷標準［2］。發(fā)病72h內經CT和(或)MRI掃描證實。

1.2 方法

1.2 檢測方法Fbg 測定采用PT導出法, 使用美國庫爾特公司生產的ACL-200凝血儀及PT試劑, 嚴格按操作規(guī)程操作。

1.2 藥品選擇藥品選擇：北京東菱醫(yī)藥科技有限公司生產的巴曲酶每支5U。

2 護理

2.1 A組病例空腹采取血標本4ml置ACD抗凝管。

2.2 A組病患使用降纖酶前護理

2.2.1 心理護理 關心同情患者, 實行管床護士責任制, 我的患者我負責, 做好第一次入院介紹；回答好患者提出的第一個問題；落實好患者的第一頓飯；協(xié)助患者的第一次檢查；為病人講解第一次如何用藥；管床護士在入院第一晚去探望。

2.2.2 用藥前全面評估患者 評估生命體征、心律、呼吸形態(tài)、脈搏氧飽和度、呼吸音。測血壓時須測雙上肢血壓,左右相差≥20mmHg, 報告醫(yī)生?；杳灾笖?xs)、瞳孔大小及對光反應、肌力、肌張力、言語功能、視覺、頭痛情況；大小便；皮膚情況；指測血糖水平；進食、營養(yǎng)狀況：評估能否自行進食, 吞咽功能、胃納及飲食情況；活動能力：評估有無跌倒/墜床的風險；實驗室檢查, CT或MRI結果；心理/社會狀態(tài)：家庭支持, 經濟狀況, 宗教信仰；既往史、手術史,用藥情況。根據醫(yī)囑抽血急查血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、血糖等。

2.3 用藥方法 0.9%NS250ml+巴曲酶10U為首次劑量靜脈點滴1.5 h/次, 用藥時間需>1 h, 第二天、第三天各用5U。治療過程中行心電監(jiān)護密切觀察病情注意有無出血、過敏、休克等現象發(fā)生, 治療中按醫(yī)囑進行神經功能評估, 血壓監(jiān)測。24 h內不用抗凝、抗血小板藥, 避免放置鼻胃管、導尿管或動脈內測壓導管?；颊叱霈F嚴重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐, 應立即停用藥物, 報告醫(yī)生, 緊急進行頭顱CT檢查, 排除腦出血。治療前后24 h, 降纖治療后1、3、5抽血纖維蛋白原、凝血酶原時間。

2.4 降纖用藥后可能有出血或止血延緩現象, 護理需觀察生命體征、神志、瞳孔、言語、運動等情況?；颊叱霈F頭痛、惡心、嘔吐、出汗、視物模糊、言語障礙、肢體肌力下降等臨床表現, 須報告醫(yī)生, 治療前及治療期間, 根據醫(yī)囑監(jiān)測FG(纖維蛋白原), 并注意臨床癥狀。

2.5 康復指導 急性期一周內臥床休息為主, 每2 h翻身。偏癱側肢體處于良肢位, 抬高患肢, 促進血液回流, 防止腫脹(不建議在患肢輸液)。雙下肢盡量避免輸液, 以免增加下肢深靜脈血栓形成的風險。指導患者及家屬進行有計劃的肢體功能鍛煉。

2.6 體位護理 入院后管床護士即行臥位良姿位的擺放, 良姿位：是指軀體、四肢的良好體位, 具有防畸形, 減輕癥狀,維持良好血液循環(huán), 使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用。其特點是具有良好的人體功能性, 動靜結合。保持良姿位是康復護理工作中的重要部分, 不同的疾病的殘疾有不同的良姿位。偏癱良姿位目的防關節(jié)攣縮畸形、肩關節(jié)半脫位和垂足, 減輕痙攣。平臥位：頭正中位, 患肩以小枕頭承托, 手肘放松伸直墊于薄枕上, 髖、膝關節(jié)下墊小枕。健側臥位：患上肢往前伸, 保持上肢抬高60~90°, 手肘放松伸直?；紓扰P位：頭正中位, 患肩往前伸, 患肢向上提60~90°, 髖關節(jié)垂直, 膝關節(jié)微屈, 踝關節(jié)放松。健側用薄枕抬高, 屈曲放松。坐位：薄枕放于患上肢下, 患側肩往前伸, 手肘放松伸直。雙足平放, 軀干挺直, 不可傾側, 確保患者坐于兩股及緊靠椅背。

3 結果

治療前后24 h、1 d、3 d、5 d的Fbg定量變化見表1治療前后24 h、7 d、14 d的臨床神經功能缺損程度評分(按1995年第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《卒中神經功能評分標準》及Barthel指數見表2。治療過程中的藥物不良反應, 包括出血、過敏、休克等未發(fā)生。

表1 急性腦梗死患者治療前后血漿纖維蛋白原定量變化±s)

表1 急性腦梗死患者治療前后血漿纖維蛋白原定量變化±s)

注：經q檢驗P＜0.05

組別n治療前FIB(g/L)治療后FIB(g/L) 24h1d3d5d A 423.8±0.673.0±0.312.0±0.131.8±0.212.33±0.1 B 383.6±0.533.6±0.213.55±0.123.31±0.203.12±0.11

表2 急性腦梗死患者治療前后的臨床神經功能缺損程度評分(x-±s)

4 討論

大量研究表明［3］FIB在腦梗死的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用, FIB 的異?？勺鳛轭A防性治療的一項重要的客觀指標, 對這類患者及時地采取降纖、抗凝、降脂治療可以有效的預防腦梗死的發(fā)病, 這對預防和治療缺血性腦卒中有重要的臨床實用價值［4］。在臨床護理工作中針對此類患者一定必須做好健康宣教及觀察降纖酶使用情況［4,5］, 如持續(xù)評估GCS、生命體征、瞳孔大小及對光反應、肌力及肌張力變化、言語功能；注意有無意識障礙加深、頭痛、嘔吐等顱內壓升高的表現；脈搏氧飽和度, 面色、呼吸頻率、節(jié)律及呼吸音變化；有無心律失常, 特別是致命性心律失常；監(jiān)測血壓；監(jiān)測血糖(空腹+三餐后2 h×3 d)、凝血四項, 有異常, 需通知醫(yī)生；注意有無面舌癱及視物障礙；檢查咽反射, 評估吞咽功能, 了解飲水試驗結果, 觀察有無牙齦出血、有無消化道出血跡象；有無精神、情感障礙；大小便情況：有無便血、黑便、血尿等情況。本組病例使用降纖酶治療中未見嚴重不良反應。

［1］ 孫西鋒, 孫肖偉.血漿纖維蛋白原與脂蛋白(a)含量在缺血性腦血管病患者中的變化及意義.中國誤診學雜志 2006, 11(21):4157.

［2］ 李梅, 劉霞, 耿留珍.降纖酶治療腦梗塞的觀察與護理.中國民族民間醫(yī)藥護理研究,2009,18(22):150.

［3］ 梁彥濤, 趙敬富,等.纖維蛋白原與缺血性腦卒中的研究進展,中國臨床神經科學, 2007, 15(5):558-560.

［4］ 賈瑞珍, 左鷹.降纖酶治療急性缺血性腦卒中的療效和安全性研究.中國綜合臨床, 2003,10(10):883.

［5］ 張民全.降纖酶治療腦梗塞256例臨床療效觀察, 中外健康文摘, 2011,11(42):237-238.

［6］ 丁宗發(fā),曠甫銘.降纖酶治療急性腦梗塞的臨床觀察. 中國醫(yī)藥導刊,2011,13(6):1011-1012.

深圳市級科研立項(項目編號：200703083)

518020 深圳市人民醫(yī)院/ 暨南大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院